MMSE與MoCA 評分在急性CO 中毒患者輕度認知功能障礙的臨床應用

曹 楠 剛寶芝

（1.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江省第二醫院 黑龍江 哈爾濱 150010）

急性CO 中毒在我國各種中毒事故中高居首位，主要是因為一氧化碳（CO）是生活、生產環境中最常見的窒息性氣體。經過積極系統的治療，部分中毒患者可以痊愈，但也約有10%－30%的病例出現遲發性腦病。已有研究表明其演變進程［1］。遲發性腦病是CO 中毒的常見后遺癥之一，大大降低了患者的生活質量，給病人及家屬帶來巨大痛苦。因此急性CO 中毒遲發性腦病的早期預測、早期干預對臨床治療尤為重要，然而直到現在依然沒有一個非常準確的急性CO 中毒遲發性腦病早期診斷的標準［2］。本實驗旨在研究MMSE 及MoCA 評分針對急性CO 中毒患者輕度認知功能障礙的差別，期待對遲發性腦病的篩查及臨床療效評估有所幫助。

1 對象和方法

1.1 研究對象：選取2011年5月至2014年5月黑龍江省中毒搶救中心急性一氧化碳中毒患者31例，男19例，女12例，平均年齡（42.5±7.9）歲。入組標準：病例符合一氧化碳中毒診斷標準，發病24小時以內入院，MMSE 量表＞21分，無明顯智力障礙，能配合完成測試。排除標準：其他理化因素、腦血管病因素、重要的軀體疾病所致的癡呆。選擇同期健康對照組30例，對照組的年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），經頭顱CT 或MRI證實顱內正常。

1.2 研究方法

1.2.1 測試方法

（1）MMSE量表（總分30分）：以文盲組17分，小學組20分，初中及以上組24分為分界值。分數越低認知受損越重。

（2）MoCA 量表（總分30分）：量表設計者的英文原版應用結果表明，如果受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分。＜26分屬于認知功能受損。

1.2.2 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據錄入及統計學分析，計量數據應用均數±標準差表示，根據兩組測得的得分數據進行獨立樣本t檢驗，檢驗標準P＝0.05。

2 結果

CO 中毒組和對照組MoCA 總分均低于MMSE 總分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CO 中毒組MoCA 總分亦低于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05）；急性CO 中毒輕度認知功能障礙表現為視空間及執行能力、延遲記憶能力受損。結果見表1

表1

3 討論

本實驗選取了年齡、性別、文化程度相匹配的急性CO 中毒患者和健康對照組，進行MMSE量表及MoCA 量表測評，結果顯示，CO 中毒組和對照組MoCA 總分均低于MMSE總分，CO 中毒組MoCA 總分亦低于對照組，差異具有統計學意義。研究結果提示，MoCA 對CO 中毒所致輕度認知功能障礙檢出率大于MMSE。

兩種量表在兩組間評價結果存在差異，這主要與急性CO 中毒患者輕度認知障礙特點及兩種量表的設計思路不同有關［3］。國外針對急性CO 中毒患者的腦MRI及病理組織學研究證實病變部位主要為蒼白球、腦白質、大腦皮質區、海馬以及小腦［4－5］。上述實驗為急性CO 中毒引起認知功能障礙提供了影像學及病理學基礎。

通過觀察MoCA 各分項評分提示，CO 中毒患者在視空間及執行能力，延遲記憶能力方面得分均低于正常對照組。國外研究對CO 中毒患者3年隨訪中發現，43%的患者出現記憶力減退、注意力不集中，這些癥狀往往是CO 中毒遲發性腦病的早期癥狀，與本文針對急性CO 中毒患者認知功能障礙的研究結果一致。

通過兩種量表比較，MMSE 在診斷認知功能方面有簡捷、便利的優點，但其缺乏敏感性及特異性［6］，且對輕度認知功能障礙患者存在天花板效應［7］。與MMSE相比，MoCA 涉及更多認知領域，從而提高了輕度認知功能障礙檢測的診斷敏感性。上述證據表明，MoCA 可發現MMSE 所遺漏的輕度認知功能障礙。但由于上述量表受年齡、教育程度等影響，對于早期診斷遲發性腦病的價值不高［8－10］，臨床工作中主要應用于認知功能障礙的篩查，以及對判斷病情和治療效果的應用。

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［7］ 唐娟娟，肖軍.蒙特利爾量表與建議精神狀態量表在認知功能障礙篩查中的應用與比較［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8（2）：193－195

［8］ 唐娟娟，肖軍.蒙特利爾量表與建議精神狀態量表在認知功能障礙篩查中的應用與比較［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8（2）：193－195

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