經胸超聲心動圖與動態心電圖對冠心病的診斷初探

賈春艷

（山西省太原市西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫院超聲科 山西 太原 030053）

為研究動態心電圖與經胸超聲心動圖在冠心病診斷中的應用價值，本文回顧性分析2013年8月至2014年8月我院確診并收治的80例冠心病患者病歷資料，以此作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年8月至2014年8月我院確診并收治的80例冠心病患者病歷資料，按照入院時采用檢查方式的不同分為兩組，對照組40例，其中男性21例，女性19例，年齡在55－80歲之間，平均年齡為（58.2±3.6）歲；觀 察組40 例，男 性22 例，女性18例，年齡在56－79歲之間，平均年齡為（59.2±3.9）歲。所有患者入院時的臨床表現均為不同程度的胸悶、心悸、胸痛等。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、臨床癥狀等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者進行動態心電圖檢查，所有患者使用同一型號心電圖儀進行檢查。觀察組患者進行經胸超聲心動圖檢查。所有患者使用同一型號彩色超聲診斷儀，行經胸超聲心動圖檢查。探頭頻率設置為2.5MHz，患者取左側臥位，充分暴露前胸部，儀器探頭置于患者左胸第3－5肋骨之間；多切面（胸骨旁左室短軸、胸骨旁左室長軸、劍下四腔心、心尖部、左室雙腔心等）檢查，對大血管內徑、各心腔大小、室壁厚度、心肌回聲強弱、彈性、室壁運動幅度及各瓣膜厚度、開放幅度等進行仔細觀察，并對檢查結果進行評定。

1.3 觀察項目：檢查結束后，對兩組的診斷情況進行統計分析。動態心電圖陽性標準：患者靜息狀態時心電圖S－T 段抬高或下移，或T 波從直立變為倒置，胸導聯不小于0.10mV，肢體導聯不小于0.05mV，或者患者胸痛時出現比較嚴重的心律失常癥狀。經胸超聲心動圖檢查陽性標準：節段性室壁運動異常（室壁運動減弱或消失或反向運動）。

1.4 統計學分析：將此次調查統計的結果數據錄入SPSS16.0統計軟件進行統計學處理分析，用X2檢驗計數資料，用(±s)表示計量資料，判斷得出P＜0.05具有顯著差異，該統計具有統計學意義。

2 結果

通過檢查，觀察組陽性患者39例，陽性率（確診率）為95.0%，對照組陽性患者36例，陽性率（確診率）為85.0%，觀察組陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）有統計學意義。結果見表1。

表1 兩種檢查方法的確診率比較（n，%）

3 討論

冠心病是臨床上比較常見的一種心內科疾病，主要是由冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化而導致的血管腔阻塞或狹窄，使得心肌缺氧、缺血甚至壞死，其臨床主要表現為心悸、胸悶、氣短、心絞痛等，嚴重會引起心肌梗死、缺血性心臟病，甚至猝死［1］。患者疾病發生后極易引發多種并發癥，對患者的生命造成了一定威脅，因而對疾病進行早期診斷是有效改善預后的關鍵。

動態心電圖是臨床上常用的一種冠心病診斷方式，其最常用于心肌缺血部位的診斷，可運用藥物試驗或運動試驗的方式對安靜狀態下癥狀不明顯或是無癥狀的患者進行診斷［2］。該種檢查方式的具有無創傷、簡便、安全、可重復檢查，結果查看及時的優點，在患者癥狀較重時，可直接進行床邊檢查。但該種檢查方式直觀性和形象性較差，檢查時極易受電解質、藥物、生理因素以及冠心病以外的心臟病等多種因素影響，因而無法準確、定位的判斷冠狀動脈的供血情況，所以該種檢查方式的敏感度相對較低。本研究采用此種檢查方式檢查的40例患者，確診35例，誤診5例，確診率為85.0%。

經胸超聲心動圖檢查的原理是M 型超聲與二維超聲的聯合，通過兩者的聯合，并根據心室壁向心運動情況對心肌的供血情況進行判斷。當某段冠狀動脈的供血量減少時，此位置的心肌便存在缺血情況，這一問題的存在會導致該部位室壁向心運動幅度出現異常。相關學者研究發現，心室壁節段性運動異常通常在冠脈阻斷數秒鐘后出現。臨床上將節段性室壁運動異常作為冠心病診斷的重要依據，節段性室壁運動異常的嚴重程度直接關系著冠心病的發展程度和預后。經胸超聲心動圖檢查具有簡便、安全、準確、快捷、無創、直觀可靠、可重復檢查等優勢，在臨床冠心病的診斷當中具有較好的應用價值。但就目前實踐應用來看，該種檢查方式仍存在一定的漏誤診情況。本研究中，運用此種方式確診38例，漏誤診2例，確診率為95.0%。漏誤診情況的出現主要是靜息狀態下輕度或中度冠狀動脈狹窄患者室壁運動異常不完全表現或是不表現，室壁運動異常出現的范圍是透壁面積超過20﹪－30﹪，心肌梗死面積大于6﹪，而對于心內膜下或面積較小的心肌梗死則極易被誤診或漏診。受患者肥胖、胸廓畸形、肺氣腫等因素的影響，部分患者進行檢查時會存在心內膜邊界顯示較差的情況，以致心室壁節段性運動異常情況出現，對冠心病的診斷造成了一定阻礙，對經胸超聲心動圖檢查的準確性產生了嚴重的影響。但總體而言，其在冠心病診斷中仍具有較好的應用價值。

本文通過對80例冠心病患者進行研究，通過觀察兩組的陽性確診率，發現觀察組（行經胸超聲心動圖檢查）陽性確診率（95.0%）明顯高于對照組（行動態心電圖檢查）陽性確診率（85.0%），P＜0.05，有統計學意義。說明動態心電圖和經胸超聲心動圖檢查在冠心病診斷中均有較好的應用價值，但相對而言經胸超聲心動圖檢查的陽性確診率更高，在冠心病診斷中的應用價值更高，值得在臨床推廣。

［1］ 謝長遠，吳明燦，徐建華.多層螺旋CT 檢出冠狀動脈鈣化在男性冠心病診斷中的價值［J］.現代中西醫結合雜志，2010，12（19）：3211－3212

［2］ 陳力秀，李若谷，關韶峰，等.動態心電圖與平板運動試驗對冠心病的診斷價值［J］.中國臨床雜志，2009，15（4）：464－466