多層螺旋CT 在腕關節損傷中的臨床實踐探究

陳張良

（漳州市中醫院 福建 漳州 363000）

腕關節由尺橈骨遠端、8塊腕骨和1～5掌骨近端組成，由于腕關節具有組成結構復雜、形態各異和關節眾多的特點，所以在X 片上多出現重疊和失真現象，為臨床的診斷帶來困擾，在腕關節損傷的診斷手段中，多層螺旋CT 較之于X 線攝片而言具有強大的后處理程序，二維重建（MPR）及三維重建（SSD）可多平面任一角度清晰地顯示關節脫位與骨折情況，以及關節腔內碎骨片的準確位置，尤以復雜的關節脫位合并骨折為甚，對臨床診斷和治療有很大幫助，能提供更全面的數據支持，有效地顯示出腕骨的排列分布及損傷情況，極大地為臨床診斷和治療提供有利條件。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2014年6月－2015年六月的52例腕關節損傷患者，經確認均有外傷史，男32例，女20例，年齡18－54歲，平均年齡35歲，對其腕關節損傷部位均進行X 攝片和多層螺旋CT 掃描檢查。使用東芝Asteion4 多層螺旋CT，掃描參數120KV、150mAs，層厚1mm，重建間隔0.3－0.5mm，螺距比0.75－1，由掌骨中段掃描到尺橈骨遠端。將病人安置在掃描架后，使用相關儀器對患者進行螺旋掃描。

1.2 圖像處理技術：將原始圖像利用程序處理，先觀察橫斷面圖像，再觀察冠狀面和矢狀面的多平面重建和三維重建圖像，獲得全面圖像后，對骨折和脫位的情況進行評估。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，采用t檢驗計數資料使用χ2檢驗。（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

在對28例腕關節損傷患者進行儀器檢測后，多層螺旋CT 共顯示出骨折或脫位情況處，包括舟骨骨折有15例、頭狀骨骨折9例、月骨周圍脫位10例，角骨及豆狀骨骨折分別是6和12例，經隨訪證實，X 線檢查對舟狀骨骨骨折顯像3例，頭狀骨骨折3例、角骨骨折0例、豆狀骨骨折4例，月骨周圍脫位1例。兩種檢查方法結果比較，多層螺旋CT 效果顯著優于X 線攝片。差異具有可比性（P＜0.05）見表1，而X 線片發現11處41處漏診。

表1 兩種檢查方法結果比較

3 討論

通過2014年6月－2015年6月對我院腕關節損傷患者的檢測過程中，我們首選普通X 線攝片檢查。但由于腕骨是排列在不同平面上，并且腕骨的解剖學特點有如下三點：（1）舟狀骨與橈骨有5個關節面、骨膜覆蓋面積不大、骨折后很難形成骨膜性骨痂；（2）腕骨的主要組成部分是松質骨、骨皮質較薄、細小的骨折線經常出現漏診的情況；（3）腕骨中的舟狀骨骨折分為中段、近段、結節部3型，而近段及中段因血供不好經常容易發生缺血性壞死，復雜腕關節的損傷情況各式各樣，不僅有腕關節骨折或骨折伴有脫位，有的結構甚至完全紊亂，畸形，在伴有軟組織腫脹、出血、紗布包裹的情況下常常會掩蓋細小骨折線引起漏診，X 線攝片檢查中的腕骨正側位，蝶位片在顯示腕骨的損傷情況上，也并非做到每次都精準無誤。尤其是在石膏固定后，骨折實際情況被掩蓋，變得更加難以判斷，為診斷治療都帶來了困難。

Welling等報道30% 腕骨骨折在X 線平片中不能正確診斷。而運用多層螺旋CT 進行二維圖像重建（MPR）和三維圖像重建（SSD）技術后，情況大有改觀，圖像清晰明了，基本消除了漏診。CT 橫斷面圖像能解除X 線片中腕骨的重疊現象，全面顯示出裂隙或不全骨折，以及骨折的移位程度，碎骨片的多少，是否脫位，具有微觀性較好的特點。多層螺旋CT 圖像后處理功能，將X 線在骨骼肌肉以及各個系統的應用范圍再一次擴展，獲得多個層面圖像的同時，只需1次掃描即可完成，提高了容積分辨率和時間分辨率。在重組圖像之后，消除了遮蓋、偽影現象的發生，提高了密度分辨率。在顯示骨骼肌肉的解剖結構上，更具直觀性、立體性、和多方位性。同樣地也適用于腕關節，適用于腕關節結構復雜、形態各異和關節眾多的特點，在利用多層螺旋CT進行診斷時，極大克服了在腕關節損傷診斷過程中難點，為診斷提供了更多的信息量。MPR是利用容積掃描所得的數據進行重建，獲得的二維圖像，可以從矢狀面，冠狀面逐層前后或左右觀察腕關節，能將腕部各關節的對應關系充分顯示出來。國內有學者統計發現MPR對骨折的發現率最高，汪軍峰等指出，MPR對骨折線的檢出率為100%，SSD 檢出率為84.2%，VR 檢出率88.2%，MIP檢出率84.2%。本組資料中38個腕關節骨折，MPR均能清晰顯示，發現率為100%，與報道相符。SSD圖像重建在顯示腕骨隱匿性骨折和脫位及骨折特征上具有明顯優勢，在觀察腕骨和關節腔方面具有多方位，任角度的特點，不但能清晰地顯示復雜的骨折形態，還能進一步明確關節腔內碎片的有無情況。

綜上所述：多層螺旋CT 在診斷腕關節損傷情況效果明顯優于X 線攝片，能為醫生的診斷提供可靠數據，極大地方便了臨床制定相關治療方案。本文為其以后的臨床推廣提供了指導意義。

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