動態心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的應用價值

陳紅萍

（浙江省臺州市立醫院 浙江 臺州 318000）

無癥狀心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）是臨床上較易忽略的一種心臟病，因具備心肌缺血證據而無典型癥狀故又被稱為隱匿性心肌缺血或無痛心肌缺血。SMI在冠心病中較為普遍，可在不被感知的情況下造成可逆性或不可逆性心肌損傷，嚴重者可引起心力衰竭、心肌梗死甚至猝死，嚴重威脅著人類的生命安全［1］。冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷SMI的金標準，但因其為有創操作、費用昂貴、并發癥風險大，局限了其臨床應用范圍。動態心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）（又稱Holter監測）于1947年由Holter等人首次應用于心臟電活動的監測中，可連續24h持續記錄心臟心電活動情況，可動態觀察心臟電生理活動。本文旨在研究DCG 在SMI診斷中臨床應用價值，并總結SMI發作規律。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2015年1月間于我院診治的不典型胸痛而懷疑SMI的患者114例，男61例、女53例，年齡為31～72（44.95±4.37）歲，病程為0.5～8.5（2.32±0.72）年，身體質量指數（BMI）為23～28（25.28±3.32）kg／m2。所有患者均行冠狀動脈造影（CAG）和動態心電圖（DCG）檢查，所有患者靜息心電圖正常，排除房顫、房撲、肥厚性心肌病、WWW（預激綜合征）、低鉀血癥、房室傳導阻滯等疾病，無嚴重心、肝、腎、肺等器質性病變，近期未服用洋地黃、奎尼丁等藥物。

1.2 檢查方法

CAG：Allen 陽性者行經橈動脈CAG，Allen 陰性者行經股動脈CAG。患者口服氯吡格雷、腸溶阿司匹林各300mg后取仰臥位，30°外展擬穿刺手臂，確定穿刺點（橈動脈搏動最強處）并常規消毒鋪巾，利多卡因局麻顯效后，穿刺針與皮膚呈30°～45°斜角穿刺橈動脈并沿后者走形進針，鮮血噴出后送入導絲，退穿刺針入6F橈動脈鞘管，注入200μg硝酸甘油及100U／kg肝素，根據需要行冠狀動脈造影。

DCG：使用HOLTER－STAR 三導聯24h 動態心電圖系統和HS9616記錄儀對患者進行檢查，詳細記錄患者日常活動并在出現癥狀時按下時間記錄按鈕，且禁止進入高電壓、高磁場環境及理療室，避免接觸電話。

2 結果

2.1 兩種檢查結果：DCG（＋）／CAG（＋）例，DCG（＋）／CAG（－）例，DCG（－）／CAG（＋）例，DCG（－）／CAG（－）0例。詳見表1。

表1 動態心電圖和CAG 診斷結果統計分析表

2.2 DCG 在SMI診斷中的應用價值：DCG 診斷SMI靈敏度為74.19%（69／93），特異度為0.00%（0／21），陽性 預測 值為76.67%（69／90），陰性預測值為0.00%（0／21），準確率為60.53%（69／114）。

3 討論

SMI是臨床上較易被忽略的一種潛在性冠心病，可引起患者心室壁運動異常、心肌灌注異常、心肌代謝紊亂、心功能減退、心律失常等嚴重并發癥，而患者缺少典型心肌缺血臨床癥狀，臨床上常規心電圖難以捕捉到其短暫性的異常心電活動，易導致臨床醫師誤診或漏診，而其潛在危險性很大，絲毫不亞于有癥狀心肌缺血，嚴重時可危及患者生命安全［2］。目前，SMI發病機制尚不明確，可能與缺血時間短、缺血面積小有關，亦可能與閉塞或狹窄血管形成側支循環或心絞痛警報系統有缺陷，還可能與患者疼痛敏感性低或疼痛刺激閾值高有關［3］。CAG 是目前診斷SMI的金標準，但因其是一種有創操作、價格昂貴、并發癥風險大等制約了其在SMI篩查工作中的應用范圍。而傳統常規心電圖因其即刻特點難以準確捕捉到患者短暫的心臟異常心電活動。DCG 則彌補了常規心電圖即刻性特點，同時本研究顯示其SMI靈敏度（74.19%）、陽性預測值（76.67%）、準確率（60.53%）高，而且操作簡便、安全、快捷、無創，具有較高的SMI輔助診斷價值，可在SMI早發現、早診斷中推廣應用。

［1］ 高丙玲.動態心電圖監測冠心病無癥狀心肌缺血的意義［J］.中國醫藥導報，2009，6（18）：144－145

［2］ 楊春，楊艷萍，李旭明.12導聯動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值［J］.中國臨床醫學，2012，19（5）：546－547

［3］ 包健敏，黃杰，李君.無癥狀心肌缺血的動態心電圖分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，09（24）：1895－1898