肺功能檢測(cè)中用力肺活量（FvC）替代指標(biāo)的選擇分析

王 江

（貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心 貴陽(yáng)市職業(yè)病防治醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550005）

FEV 和FVC比值是肺功能檢測(cè)的重要指標(biāo)，但FVC 檢測(cè)對(duì)于患者體力要求較高，而臨床上許多體質(zhì)虛弱或者老年患者，通常無(wú)法順利配合FVC檢測(cè)醫(yī)生進(jìn)行肺功能檢查，而氣道阻塞的患者由于呼吸延長(zhǎng)且比較費(fèi)力，導(dǎo)致其問(wèn)題更加突出，結(jié)果導(dǎo)致第一秒的FEV 與FVC 比值虛高，致使其肺功能診斷結(jié)果失真。因此，探尋FVC 替代指標(biāo)，對(duì)于為臨床診斷和病情判斷提供可靠真實(shí)的信息，具有重要臨床意義。我院在本次研究中，通過(guò)研究COPD患者在不同呼吸時(shí)間段的呼吸流量同F(xiàn)VC之間的相關(guān)性，探索FVC替代指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在本次研究中，選取于2014年3月到2015年1月期間在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行診斷治療的135例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作為研究對(duì)象，135例患者的診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的COPD診斷指南相符合。其中男69例，女66例，年齡為56～83歲，平均年齡為（67.41±8.07）歲；病程為1～4年，平均病程為（2.12±0.14）年；排除合并嚴(yán)重心腦肝腎等器質(zhì)性病變者、意識(shí)障礙者，全部患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法：采取意大利的肺功能儀，并根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)肺功能檢查操作規(guī)范，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)，其檢測(cè)指標(biāo)包括FVC和第1～9秒的FEV。FVC檢測(cè)重點(diǎn)是患者用力呼吸時(shí)間超過(guò)6s，且呼氣終末呼吸流量沒(méi)有變化超過(guò)1s（其容積－時(shí)間曲線(xiàn)達(dá)到平臺(tái)期），或者在檢測(cè)過(guò)程中，患者因不適而不能堅(jiān)持完成呼吸測(cè)試。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的COPD診斷指南將患者的肺功能分為4級(jí)，其中，Ⅰ級(jí)：FEV1（第1秒的FEV）超過(guò)80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級(jí)：FEV1超過(guò)50%，且低于80%預(yù)計(jì)值；Ⅲ級(jí)：FEV1超過(guò)30%，且低于50%預(yù)計(jì)值；Ⅳ級(jí)：FEV1低于30%預(yù)計(jì)值；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，其相關(guān)系分析采取Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線(xiàn)資料：135例患者經(jīng)過(guò)肺功能檢測(cè)，均存在不可以行的氣道阻塞，其中Ⅱ級(jí)患者68例，Ⅲ級(jí)患者53例，Ⅳ級(jí)患者14例，無(wú)Ⅰ級(jí)肺功能患者.

2.2 患者呼吸時(shí)間的檢測(cè)：全部患者均完成了肺通氣功能檢測(cè)，呼吸時(shí)間為3.2s～9.7s；容積－時(shí)間曲線(xiàn)達(dá)到平臺(tái)期患者86例，49例未出現(xiàn)平臺(tái)期。依據(jù)基線(xiàn)資料，49例患者年齡超過(guò)65歲，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)9例；患者呼吸時(shí)間超過(guò)6s的有99例，超過(guò)7s的36例。

2.3 相關(guān)性分析：135例患者FVC是（2.1±0.5）L，F(xiàn)EV1是（1.3±0.5）L；因大部分患者的呼吸時(shí)間為6s以上，因而分析患者呼吸時(shí)間為3～6s四個(gè)時(shí)間段的FEV 與FVC 相關(guān)性，結(jié)果顯示，只FEV6（第6秒的FEV）與FVC之間呈現(xiàn)正相關(guān)性（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 FEV 與FVC相關(guān)性分析

3 討論

COPD是常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由慢性炎癥所導(dǎo)致，對(duì)人類(lèi)健康造成重大威脅，是世界主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［1］。肺功能檢測(cè)，是應(yīng)用于胸肺疾病和呼吸生理檢測(cè)的重要方式，而FVC是檢測(cè)肺功能的重要指標(biāo)之一，同時(shí)也是鑒別患者氣道阻塞程度和通氣功能障礙類(lèi)型的重要指標(biāo)，特別是慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，其第一秒的FEV 和FVC比值是氣道阻塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此患者肺功能檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確，對(duì)疾病診斷與病情評(píng)估有重要影響［2］。

臨床上對(duì)于FVC檢測(cè)有諸多問(wèn)題存在，容易發(fā)生假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果，影響力肺部疾病判斷真確性，而呼吸系統(tǒng)專(zhuān)家也在致力于問(wèn)題解決方法的探索中。國(guó)外大多數(shù)學(xué)者主要集中在使用FEV6替代FVC 可行性，而相關(guān)報(bào)道稱(chēng)FEV6不僅能反映患者肺通氣功能變化，且對(duì)受試者體力要求很低，可行性較好［3］。本組研究中對(duì)135例患者進(jìn)行肺通氣功能常規(guī)檢測(cè)，結(jié)果顯示49例患者年齡未出現(xiàn)平臺(tái)期，其肺功能主要是Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)，且均超過(guò)65歲，可見(jiàn)高齡且肺功能差的患者較難達(dá)到平臺(tái)期，因而FVC值容易被低估。同時(shí)，大多數(shù)患者呼吸時(shí)間超過(guò)6s，而超過(guò)7s的較少，本組研究分析呼吸時(shí)間在3～6s的FEV 與FVC 相關(guān)性，結(jié)果提示只有FEV6和FVC呈正相關(guān)，其余指標(biāo)同F(xiàn)VC之間沒(méi)有線(xiàn)性相關(guān)性。

綜上所述，我院經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肺功能差或者高齡患者，若無(wú)法順利完成FVC的檢測(cè)，可考慮使用FEV6作為FVC的替代指標(biāo)。

［1］ 趙海霞，隋東江，林樂(lè)拉.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期氣道綜合管理療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)刊.2014，48（11）：52

［2］ 崔冬清，嚴(yán)梅.肺功能檢測(cè)中用力肺活量替代指標(biāo)的選擇分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2014，17（11）：1311－1313

［3］ 袁瑋.COPD患者肺活量、用力肺活量和二氧化碳通氣當(dāng)量與運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系［D］.北京：首都醫(yī)科大學(xué).2012