10例創傷性肺假性囊腫（TPP）的治療策略分析

李貴宣

（四川省合江縣人民醫院 四川 瀘州 646200）

創傷性假性囊腫（TPP）是一種肺部遭受高能量嚴重鈍性撞擊后出現的肺實質性損傷，比較罕見，一般是在肺挫傷的基礎上并發一種更為嚴重的肺損傷。TPP的患者經術后病理證實在囊腫內壁并未無內皮細胞及支氣管壁的成分，并不是真正意義上的囊腫，而是囊腫主要由葉間結締組織構成，因此稱為假性囊腫［1］。近年來，隨著影像學技術的發展，TTP逐漸被臨床上所認識。臨床上常根據患者的不同病情采用手術治療或藥物保守治療。本研究選取我院2002年10月至2015年1月收治的10例PPT患者為研究對象，分析其治療方法及效果，以其為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：10例TTP的患者，納入標準：均經影像學手段確診；以往無肺部疾病史，有明確的肺部創傷史；臨床表現為胸悶、氣促、咳嗽、咯血等；均簽署知情同意書；排除標準：肺部其他空腔性病變及肺部空洞。其男7例，女3例。年齡13～52歲，平均38.5±。12.5歲。致傷原因：交通傷6例，高處墜落2例，打擊傷1例，擠壓傷1例。7例患者與胸悶創傷后1d行胸部X 線未發現TTP。全部患者經螺旋CT 掃描確診為CCT。確診時間為傷后1～20d，平均6.5±2.5歲。受傷位置：右肺上葉3例，左肺上葉2例，右肺下葉2例，左肺下葉，雙肺1例。

1.2 方法：根據患者病情的不同治療方法，入院后均給予常規檢查，常規治療方法有止血、抗炎、祛痰、止痛等治療，保持呼吸道通暢，定期給為患者翻身，鼓勵患者咳嗽、咳，痰，并給予相應的抗感染治療。⑴對于未合并有嚴重并發癥的患者給予保守治療，共7例。合并有其他損傷的患者給予相應的治療。其中脾破裂切除術、肝臟裂修補術5例，顱腦損傷手術2例，四肢及骨盆骨折固定術1例6例。⑵對于合并有嚴重并發癥的患者采用開胸手術治療，共2例。其中1例合并有肺挫裂傷，呼吸困難癥狀明顯，經胸腔閉式引流術治療后，癥狀緩解不明顯。1例經多段肋骨骨折部分插入胸腔致血胸。⑶剩余的1例患者采用1例采用一次性無菌留置引流管治療。具體方法為：采用C型臂機透視定位囊腫位置，置入無菌留置引流管，進行液體抽吸，直至抽凈，之后嵌閉、留置采用一次性無菌留置引流管。根據復查時的治療效果決定是否再次治療。

1.3 觀察指標：比較患者治療前后的心率和呼吸頻率的變化。總結患者的住院時間、治療效果。對所有患者隨訪6～24個月，經胸部X 線片和CT 掃描，記錄患者病情的復發情況。

1.4 統計學處理：數據的分析和處理采用SPSS15.0統計學軟件，治療前后數據的比較采用t檢驗，以P＜0.05認為差異有統計意義。

2 結果

2.1 TPP患者的臨床表現：10例患者中均合并有胸痛，8例患者有胸悶，4例患者呼吸困難，咯血3例，發熱3例。實驗室檢查發現白細胞增多，3例患者伴有輕度血紅蛋白下降。

2.2 TPP患者的治療效果：10例患者中7例給予保守方法治療，2例采用開胸手術治療，1例采用1例采用一次性無菌留置引流管治療。全部患者住院15～25d，平均21.5±4.5d。治療后心率、呼吸頻率顯著低于治療前，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。治療后均痊愈出院，隨訪6～24個月，TPP吸收，平均吸收時間0.5～12.0個月，平均4.5±2.2個月，無復發病例。

表1 患者治療前后的心率和呼吸頻率的變化

3 討論

TPP是一種比較少見的肺部占位性病變，屬于比較特殊的肺部損傷。臨床上對PPT 的診斷準確率較高，可能與近年來CT 的廣泛應用有關，其診斷依據為在排除肺部其他空洞性疾病的基礎上，明確的病史和典型的胸部影像學改變［2］。TPP 的形成和發展涉及到許多方面的因素。外部壓力導致的胸廓瞬間變形是其主要影響因素。TTP 的患者常合并有呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，患者較痛苦。及時的治療對于患者的病情，改善預后具有積極意義。由于TPP 是一種自限性病變，臨床上對于單純沒有并發癥的TPP患者大多采用保守治療，保守治療主要是以減輕患者的癥狀為主，主要方法有霧化吸入、體位引流、呼吸鍛煉等，大多數患者經保守治療后能夠治愈［3］，本研究中的7例患者經保守治療后效果滿意。對于合并有以下情況的患者常采用手術治療，如有嚴重并發癥、經保守治療后無變化、囊腫進行性增大、反復咯血以及繼發性感染等。雖然臨床上并不提倡預防性應用抗生素，但對于白細胞增多、持續性發熱、器官插管、機械通氣、伴有影像學改變等患者，需要經驗性應用抗生素［4］。采用一次性無菌留置引流管治療具有損傷小、療程短、并發癥少、相對安全的治療效果［5］，本研究中1例患者采用該方法治療，效果也較為滿意。綜上所述，應合理選擇治療PPT 的治療方法，單純PPT 患者可采用保守治療，伴有嚴重并發癥的患者宜采用手術治療。

［1］ Stathopoulos G，Chrysikopoulou E.Kalogeromitros A Bilateral traumatic pulmonary pseudocysts：case report and literature review［J］.2002，53（05）：993－996

［2］ 鄭智，郭國俊，查正彪，等.創傷性肺假性囊腫的診斷及治療策略［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（23）：13－15

［3］ 朱中權.創傷性肺假性囊腫的診斷和治療進展［J］.創傷外科雜志，2012，14（2）：175－177

［4］ 王澤學，周志明，梁磊.外傷性肺假性囊腫的臨床治療［J］.J Trauma，中國衛生產業，2012，（36）：107

［5］ 王高生，葉寧.一次性無菌留置引流管在急診外科中的應用［J］.吉林醫學，2010，31（23）：3827－3828