清代海派中醫張玉書膏方特點探析

張樹瑛 朱凌云

（上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院，上海 200071）

上海龍華張氏內科，自第一代張元鼎（明朝）行醫創業以來已有370余年歷史，其聚族繁衍，世傳儒醫，名醫輩出，至今已傳至第十四代。張玉書（1822-1867），名麟祥，龍華張氏世醫第八代傳人，其四子皆滬上名醫，尤以張驤云（又稱張聾 ）名震申城。張玉書所處時期正值咸豐同治年間，江南幾經瘟疫肆虐[1]，而張氏歷時數年對治療傷寒溫病頗有心得，形成獨特治療法則。張玉書少承家學，隨祖父張克振潛心于此，醫術精湛，救人無數。在《民國上海縣志》中有記載：“克振孫祖父俱得醫名，麟祥益進其業，治病能斷人生死。”張玉書精通傷寒，也善于日常調補，行醫多年積累了豐富的臨床經驗，留存至今的膏方治療體虛雜病頗具特色。

1 清代江南膏方概論

膏方溯源，最早可追溯至西漢 《五十二病方》。其成熟盛行始于明清，如章次公先生所云：“膏方之劑，不見仲景、思邈之書，即金元四家亦未嘗有焉。溯其所自，實始于明代注重血肉有情之物，為虛羸不足者辟一新途徑。”

隨著江南命門學說興起，江浙一帶醫家深受《內經》“腎藏精”“秋冬養陰”“藏于精者，春不病溫”觀念影響[2]，并將此融于膏方論治中，冬令膏方在江南已見端倪。《素問·四氣調神大論》曰：“冬三月，此謂閉藏。”講究的就是秋收冬藏對時令的把握。冬季人之陽氣潛藏，借膏之黏稠填補腎命，舒緩而治之。

彼時北方膏方仍以鞏固宿疾、治療為主，并無對時令的要求。至清代后期，南北差異日益顯著。江南膏方多以冬令時節為要，養生保健為主，并逐漸形成以開路方祛邪扶正、健脾開胃，再予膏方滋腎固精、益壽延年的治法。其制作工藝也日臻完善，如孫采鄰提出：“煎膏加蜜成規：凡藥一兩，煎膏三錢。每膏一兩，加白蜜二錢，此成規也。”基本已成為清代膏方制作標準[3]。彼時冬令膏方的遣方用藥、膠類、收膏的方法使用已與現代膏方幾無差別。

2 張玉書膏方解構

張玉書膏方，據史料考證，部分書于癸亥年，即清同治二年（1863年），為其中年之作，也是張氏保存至今年代最為久遠的清代膏方。

縱覽膏方，涵蓋男女老幼各色調理，以中老年虛勞調治居多。不乏“男性體虛”方、“女性沖任失調”方、“老年氣血不足”方、“小兒健脾調胃”方等。用藥多為三十余味，分主方、輔料、炮制三步，兼顧益氣、填精、安神，段落分明，井然有序。

主方補益為首，常配伍溫腎健脾、活血理氣、養陰安神之品扶羸補虛、治病祛邪。特別注明細料（又稱細貴料材）的使用，如野山人參、高麗參等另煎濃汁收膏時沖入，膠類藥常選加陳阿膠、鹿角膠、龜版膠等血肉有情之品，補益肝腎、益精養血，結尾予白冰糖或凈飴糖矯味賦形、熬制收膏。

膏方補益不乏金貴之品，極講究道地藥材、飲片炮制以及熬膏須合理規范。全方常出現特殊炮制，如四制香附、醋炒白芍、鹽水炒牛膝、蜜炙綿芪、土炒野于術、酒浸歸全等，而同一味藥也出現不同炮制方法，如鹽水炒熟地、火制大熟地、蜜炙大熟地，另有蜜炙綿芪、水炙綿芪、清炙綿芪，姜半夏、仙制半夏、青鹽半夏等。根據中醫臨床的不同需要，進行特殊處理，從而改變藥性，提高療效。

3 張玉書膏方特色

3.1 平衡為宗，補消兼施 中醫對平衡的重視，深受古代哲學影響，最早可溯源于《易經》[4]。《素問》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”自然界的平衡法則同樣適于機體生命的維系。人體平衡，多體現于陰陽、氣血、臟腑的協調。陰陽失衡、氣血不和、臟腑失調則機體平衡不再。五行理論中的生克制化，包括精、氣、血的互生互化，所謂“培土生金”“培土抑木”“氣有余便是火”等都體現了中醫恪守平衡的原則[5]。

張玉書膏方，冬令調理虛勞者居多，但用藥并非單純補益，多以體察患者寒熱、虛實體質為主，以藥味的寒熱溫涼來調節體質，消長轉化，補其不足，瀉其有余，求得補瀉兼施，平衡陰陽。

如膏方中予補骨脂、川斷、巴戟等溫熱藥味時，多酌情選用天麥冬、生地、菊花等甘寒藥味；用參術芪地等補氣血之品之余，另佐陳皮、佛手、香附疏肝理氣；菊花、珍珠母、白蒺藜平肝抑陽，以達調補兼施、補而不滯、平衡陰陽的效果。在膠類藥的使用上，也根據患者體質的差異審慎投用血肉有情之品，劑量因人而異，以防過于滋膩，反不得其所。

3.2 扶脾健胃，多臟并調 中焦脾胃，為氣血生化之源、后天之本，與五臟六腑關系密切，臟腑百骸皆賴之濡養。膏方藥味多扶羸補益之品，若脾胃羸弱，中焦失衡，則納運失常，虛不受補，不能運化重濁之藥，反致中焦壅滯，戀邪更甚。而脾胃虛損，更累及他臟。所謂“脾胃內傷，百病由生”。張玉書膏方首以扶脾，意在補而不滯。常合用六君子湯、參苓白術散等順氣和中，以強脾胃，列方必有山藥、白術、芡實、蓮肉等滲濕健脾之品。待健脾功效提升后，補益之品方能濡潤五臟，調治百病。

虛勞者多為久病內傷，常累多臟失調，并有虛實夾雜、證候多變的特點。而膏方之用根本也在于多臟并調。《難經》有云：“損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。”實為五臟之損治則。

張玉書將補虛與療疾并重。如肺胃陰虛常用沙參、二冬、百合益胃生津，補肺啟腎；肝陽上亢予煅牡蠣、龍骨（齒）、鉤藤平肝潛陽、定志安神；肝腎陰虛予枸杞、女貞子、阿膠滋補肝腎、益精明目；風濕痹痛則予鉤藤、秦艽、羌活舒經通絡。另有將補法與清熱、化痰、活血、祛瘀、利水等相結合，以五臟并調，緩攻平治。

3.3 填精益氣，顧護安神 古代哲學提倡“神形合一”的觀點。神生于形，神存于形，被視其為生命兩大要素。中醫概括為“精、氣、神”，狹義來說即“腎精、脾氣、心神”。《養生三要·存神》曰：“聚精在于養氣，養氣在于存神。”腎為先天之源，脾為后天之本，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。可見三者關乎健康之密切。

張玉書膏方均兼顧精、氣、神三位一體。氣血豐沛，精氣旺盛，方能補益得道，神形合一。故其膏方中除卻救偏祛病之外，每方必予熟地、補骨脂、杜仲、菟絲餅等補益肝腎、益精填髓；山參、野高麗參、黃芪、山藥、湘蓮肉大補元氣、益衛固表；遠志、茯神、棗仁、桂圓等以求補肝寧心、養心安神。體現了陰陽、氣血兼顧，脾腎同調，顧護安神的治療理念。

4 張氏膏方選萃

以下擇取張玉書膏方中具有代表性的中年男性、老年女性各1例。兩者雖有性別差異，但治療法則皆以“精氣神”為綱，組方用藥以“平衡”為本，注重辨證，體現了張氏的膏方特色。因發現的處方均無詳細病史癥狀體征記錄，故只以方測證，予以解讀。另為盡可能還原原方內容，中藥計量仍采用“錢”、“兩”為單位，若將“兩”換算至“克”則約為1∶30的比例。

4.1 松山兄膏方

松山兄膏方

組成：野山高麗參2兩，潞南黨參4兩，焙懷山藥4兩，巴戟肉2兩，生棗仁2兩，火制大熟地6兩，湘杞子2兩，醋炒白芍2兩，清炙綿芪4兩，炙補骨脂2兩，遠志炭1兩，火制首烏5兩，土炒白術3兩，甜新會1兩，鹽水炒牛膝3兩，仙制半夏2兩，抱木茯神3兩，福澤瀉3兩，菟絲餅2兩，白歸全3兩，黑穞豆4兩，揀麥冬2兩，淡天冬2兩，煅石決明8兩，女貞子2兩，沙苑子2兩，肥玉竹4兩，湘蓮肉4兩，連隔胡桃肉30枚，桂圓肉4兩，大棗30枚，芡實肉4兩，焦米仁4兩，仙靈脾2兩。

用常流水浸二天，入銅鍋內煎三次，用文武熬膏時再加龜版膠4兩、鹿角膠3兩、陳阿膠2兩、白冰糖11兩細料四味收膏滴水成珠為度。

方解：此方擬于癸亥年小春（即1863年十月，以其溫暖如春，故謂之小春，亦云小陽春）。松山兄為中年男性，腎精虧損，臟腑失調，體虛為本，又虛實夾雜，治從調臟腑、抗衰老為主，用藥亦需謹慎有度。方中野山高麗參大補元氣；山藥、白術健脾和胃；蓮肉、芡實收澀固精；八珍湯氣血雙補；棗仁、遠志、茯神養心安神。循證以龜鹿二仙膏養血助陽，玉竹、二冬膏養陰潤肺。又予白芍、石決明平抑肝陽，補腎陽與平肝陽互用，補消并用，以防陽過。方中黑穞豆性平，味甘，入脾、腎兩經，又具補脾、利水、解毒功效，藥食俱佳，又防老抗衰，乃張玉書膏方之獨門秘法，其膏方每方必用。縱覽全方，體現了精、氣、神三法并舉之功，辨證虛實又務使補瀉得宜。

4.2 奶奶膏方

奶奶膏方

組成：潞安黨參4兩，紫丹參片2兩，蜜炙綿芪3兩，福澤瀉2兩，炙杞子3兩，火制熟地6兩，川斷肉2兩，甜新會2兩，土炒白術3兩，懷山藥3兩，酒浸當歸3兩，白菊炭1兩5錢，潼沙蒺藜3兩，秦艽肉2兩，土炒白芍2兩，菟絲餅2兩，大原生地5兩，厚杜仲3兩，炒黑遠志1兩，女貞子2兩，黑穞豆3兩，肥玉竹4兩，麥冬2兩，天冬2兩，鮮橘葉20片，玫瑰花14朵，經霜桑葉2兩，懷牛膝2兩，焦扁豆2兩，芡實肉4兩，大棗30枚，胡桃肉40枚，湘蓮肉4兩，焦米仁4兩。

用常流水浸二天入銅鍋內煎三次，瀝渣清收膏時再加桂圓膏6兩、凈飴糖2斤二味調入收膏滴水成珠為度。收貯于瓷器內，每服二三勺，清晨開水化服。

方解：此案為應用“素膠”之例。全方選藥34味，縱覽全方，當以治療老年女性常見肝腎不足、氣血虧虛。虛病多以陰陽失濟為首，故膏方以左歸丸為基礎，滋陰補腎，填精益髓。同時加用菟絲子、川斷、杜仲等甘溫助陽之品，平補陰陽。精氣靠后天給養，而精神賴氣血滋養，女性營血不足又予當歸、黑穞豆活血補血；山藥、扁豆、大棗益氣健脾；天麥冬、肥玉竹養陰潤燥。考慮女性多肝郁，故予玫瑰花、甜新會疏肝理氣；潼沙蒺藜、桑葉平抑肝陽。全方以平為期，為使補而不壅，最后予二味素膠收膏，以防滋膩過度。組方以辨證為首，并無一味名貴藥材，體現了陰陽雙補、疏補兼施、互為牽制、平衡為宗的要義。

5 結語

綜上，張玉書清代膏方理虛調治著重辨證，多以陰陽平衡為本，調補脾腎為綱。補精、益氣、安神，循證稍佐消藥以糾偏體質，顧護脾胃，多臟并調。用藥樸實無華，不迷戀“參茸蟲草”等名貴藥材，但注重藥物的各種炮制。結尾亦不忘注明服用方法，如依方用常流水浸二日，入銅鍋三次煎煮，滴水濃縮加蜜收膏為度，每服二三匙，清晨服……可見醫家對于列味之苛求，遣方之用心，其對研究海派中醫張氏內科流派，有較高的學術參考價值。

[1]余新忠.咸同之際江南瘟疫探略：兼論戰爭與瘟疫之關系.近代史研究，2002，8（5）：79

[2]顧植山.膏滋方理論考源.中國中醫藥報.北京.2009-11-06（4）

[3]荊麗娟，丁潔韻，黃曉華，等.從膏方醫案中看清代至民國時期膏方發展的特點.中醫文獻雜志，2014（1）：28

[4]張慧卿，錢力蘭，朱國福.淺談中醫的平衡觀.江蘇中醫藥，2009，41（3）：17

[5]陳學奇，葛蓓芬.中醫“平衡觀”在膏方中的運用.浙江中醫雜志，2013，48（3）：157