重視腦卒中后遺癥的康復,提高生存質量

江鐘立

重視腦卒中后遺癥的康復,提高生存質量

江鐘立

江鐘立 教授

腦卒中包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等一系列腦血管病,也是老年人常見病。據統計,中國每年新發腦卒中近200萬人,每年死于腦血管病約150萬人;存活的患者(包括已痊愈者)約有600～700萬,而75%的存活者殘留后遺癥。如今腦血管病已成為我國城市和農村人口的第1位致殘和第1位死亡原因,且發病率呈逐年增多的趨勢。

高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔的“五高”已成了這類疾病最典型的特征。大約30%幸存者不能達到完全恢復,盡管日常活動不需要幫助。另外，20%的幸存者至少有一項活動需要接受幫助,多數(60%)需要接受醫療機構的幫助。由于接受急性治療和康復治療的直接護理費用非常昂貴,并且由于勞動能力喪失而對收入造成的影響,使得腦卒中疾病的治療費用相當高。2003年衛生部國家衛生服務總調查表明,卒中患者的直接住院費用達195.95億元,加上門診及自購藥費用,卒中患者的直接醫療費用達到374.52億,占我國同期醫療總費用和衛生總費用的比例分別為6.52%和5.68%。從1993年至2003年間,卒中患者的直接醫療費用年平均增長幅度為18.04%,超過同期GDP 8.95%的增長幅度。

偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙等都是常見的腦卒中后遺癥,其中卒中后偏癱的發生率約為75%。因偏癱造成軀體平衡功能障礙、步行困難,加上偏癱所致的肩手綜合征等,導致患者肢體運動功能部分或全部喪失,嚴重地影響到患者的日常生活自理,增加了家庭的護理負擔。目前對這些后遺癥治療的唯一有效的方法就是綜合康復治療,早期、正規、全面的康復治療,不僅能夠最大程度地恢復患者的肢體功能和語言功能,而且能夠最大程度地提高患者的日常生活能力,減輕家人護理負擔,最大限度地恢復工作能力,最終使患者正常地回歸家庭、回歸社會。

平衡問題是腦卒中患者最常見的功能障礙之一,直接影響到患者的轉移和移動能力,增加跌倒的風險。了解腦卒中平衡功能障礙的特點及相關的評估方法,制定針對性的訓練方案具有重要的意義。據統計,約有1/3～1/2腦卒中患者出院后3月內仍不能獨立行走。步行障礙除了受肌力、肌張力、平衡功能等因素影響外,還與異常運動模式和感知覺障礙等有關,優化和整合訓練方案可以幫助患者盡快實現獨立步行能力。肩手綜合征發生率在20%左右,74.1%在病后3月內發生,表現為肩部疼痛性運動障礙及同側手腫痛和肢體運動障礙,肩手綜合征嚴重妨礙偏癱上肢功能恢復,導致上肢功能的失用,對腦卒中患者生活質量及預后造成嚴重影響。了解其發病機制,適時的評估,有效的綜合治療,可以減少致殘率,提高康復療效。

本專題針對腦卒中步態異常、平衡功能障礙以及肩手綜合征等常見的肢體功能障礙問題組織了臨床專稿,介紹近年來國內外的相關臨床研究進展,以期提高醫務工作者的康復意識,熟悉相關的康復評估和治療內容,為老年腦卒中患者提供預防、治療和康復的全方位服務,減輕殘疾和殘障程度,提高生活自理能力,減輕家庭和社會負擔。

210029江蘇省南京市,南京醫科大學第一附屬醫院康復科

R 541.61

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.06.001

2015-04-18)