手法結合運動療法治療顳下頜關節紊亂病的療效觀察

李 飛，肖紅雨，李圣節，王 艷

解放軍總醫院 康復醫學中心，北京 100853

手法結合運動療法治療顳下頜關節紊亂病的療效觀察

李 飛，肖紅雨，李圣節，王 艷

解放軍總醫院 康復醫學中心，北京 100853

目的 對顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)患者分別進行物理因子與手法結合運動療法治療，觀察其療效。方法 2013年12月- 2015年2月本科收治的顳下頜關節紊亂病患者60例，隨機分為兩組，對照組(30例)采用經皮神經電刺激(transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS)和超短波治療，治療組(30例)采用軟組織松動術、關節松動術結合運動療法治療。經過2周治療，對兩組最大張口度(maximum active mouth opening，MMO)和目測類比法(visual nalogue scale，VAS)疼痛評分進行比較。結果 經過2周治療，兩組治療前后MMO以及VAS疼痛評分均有改善，治療組的MMO(36.86±4.76) mm明顯優于對照組(34.10±4.27) mm (P＜0.05)。VAS疼痛評分治療組(1.30±0.99)與對照組(1.40±0.81)差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 TENS和超短波治療與軟組織松動術、關節松動術結合運動療法均可以改善顳下頜關節紊亂病患者的疼痛和張口受限，而手法結合運動療法對于后者改善更為顯著。

顳下頜關節紊亂病；手法治療；運動療法；康復

顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)是口腔臨床常見疾病，常有關節疼痛、開口受限以及關節彈響等相關臨床癥狀[1]。目前治療TMD的方法主要有保守治療和外科治療等。其中保守治療包括咬合治療、精神治療(心理輔導和健康教育)、物理治療(電刺激、超短波等)、藥物治療以及針刺、按摩等中醫療法[2-5]。而采用關節松動為主的手法治療報道較少。2013年12月- 2015年2月，本科收治顳下頜關節紊亂病患者60例，其中30例采用物理因子治療，30例采用手法結合運動療法治療，對其療效進行比較。

資料和方法

1資料 TMD患者共60例，均為我科于2013年12月- 2015年2月收治，入選標準均符合1991年美國國立牙科研究院支持下制訂的TMD研究用診斷標準(research diagnosis criteria for temporomandibular disorders，RDC/TMD)[6]中的Ⅰ類肌疾患：Ⅰa為肌筋膜疼痛，Ⅰb為肌筋膜疼痛伴開口受限。排除肌痙攣、肌炎和肌攣縮患者及多關節炎和急性創傷患者。隨機分為對照組和治療組，其中對照組30例，男性7例，女性23例，年齡14 ～ 72(29.69±11.75)歲，RDC/TMD分類為Ⅰa類12例、Ⅰb類18例；治療組30例，男性4例，女性26例，年齡15 ～ 69(31.51±11.51)歲，RDC/TMD分類為Ⅰa類9例、Ⅰb類21例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

3療效評估 1)最大張口度(maximum mouth opening，MMO)：患者坐位，用直尺測量TMD患者主動張口最大范圍，即其上下切牙之間的距離[11]。在治療前及治療2周后分別對于MMO進行測量，比較張口范圍變化。2)張閉口及休息狀態下疼痛評分：采用目測類比法(visual analogue scale，VAS)，對患者的疼痛程度進行量化，每位TMD患者根據自身疼痛情況，移動10 cm長標尺(左端“0”代表無痛，右端“10”代表劇烈疼痛)的游標至相應的位置來進行評分[12-13]。

4統計學分析 使用SPSS20.0版統計學軟件進行數據分析，數據用-x±s表示，治療前與治療后的VAS與MMO符合正態分布，組內治療前后選用配對t檢驗，兩組間治療后比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

經過2周治療后，兩組患者的MMO以及VAS疼痛評分與治療前差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療組與對照組VAS疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)，最大自主張口度改善更為明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TMD患者治療前后VAS疼痛評分與最大張口度比較Tab. 1 Comparison of VAS and MMO between control group and treatment group (±s)

表1 兩組TMD患者治療前后VAS疼痛評分與最大張口度比較Tab. 1 Comparison of VAS and MMO between control group and treatment group (±s)

ItemControl group (n=30)Treatment group (n=30)P VAS Pre-treatment3.43±1.303.33±1.390.776 Post-treatment1.40±0.811.30±0.990.670 P 0.0000.000 MMO(mm) Pre-treatment25.93±8.0324.60±5.450.436 Post-treatment34.10±4.2736.86±4.760.021 P 0.0000.000

討 論

疼痛、張口受限和關節彈響是顳下頜關節病的主要癥狀[14]。其中疼痛可分為肌肉源性疼痛和關節源性疼痛，肌肉源性疼痛主要表現是翼外肌、翼內肌、顳肌、咬肌等部位的疼痛。物理因子治療中的TENS已被證實能夠緩解多種因素所致的疼痛[15]。超短波可以改善血液循環，促進局部物質代謝吸收，緩解結締組織和肌肉的張力[7]。手法治療可以顯著改善TMD患者的疼痛和張口受限癥狀。應用軟組織松動術能夠對肌筋膜激痛點(myofascial trigger points MTP)產生按壓，同時對面部肌肉起到放松的作用，從而減輕局部缺血和疼痛[16]。由于張口受限的患者肌肉功能障礙或急性關節盤移位，關節松動術Ⅰ、Ⅱ級手法可以改善疼痛，而Ⅲ、Ⅳ級手法可以使髁突向前滑動，從而改善張口受限[17-18]。運動治療可以改善關節運動幅度，提高關節動態穩定性，重建關節的本體感覺，改變患者的不良姿勢。針對急性不可復性盤移位患者進行手法治療恢復髁突-關節盤關系，繼而進行系統的運動治療，可使髁突-關節盤關系恢復正常，逆轉疾病的轉歸[19]。

研究認為，以肌肉解剖為基礎，頭頸姿勢位是一種與顳下頜關節及其周圍肌群相關的生物力學行為[20-21]。頭前傾時，舌上肌及舌下肌的被動張力改變了下頜骨的休息姿勢。下頜骨被拉向后方，從而改變了顳下頜關節內顆突的位置。頭頸肌群和咀嚼肌群是一個統一的整體，當胸鎖乳突肌功能不平衡時也會造成咀嚼肌功能障礙，從而導致顳下頜關節紊亂。因此對于患者的不良頭頸姿勢要進行糾正。

對于TMD的治療，多數學者認為應該把重建患者顳下頜關節的功能作為主旨。因此依據患者的自身病情而擬定合適、具體而詳細的治療計劃就顯得尤為重要，如何制訂“個性化”的治療原則也就成為了TMD整體治療策略的核心。經過上述研究，采用物理因子、手法配合運動療法治療顳下頜關節紊亂病，均可以改善關節疼痛和張口受限，而手法治療對于張口受限的改善更為明顯。因此，當肌肉源性TMD患者張口受限時，在選擇物理因子治療的同時，配合手法治療以及運動療法效果會更加明顯。本研究只對于Ⅰ類TMD進行研究觀察，Ⅱ類和Ⅲ類沒有涉及，對于顳下頜關節彈響的評估方法以及治療方案今后還需進一步研究。

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根據2006～2016年的水質監測數據，對古宇廟水庫進行季節性肯德爾檢驗，統計量Z值及趨勢分析結果見表5。

2 劉洪臣. 我國顳下頜關節病的研究與臨床進展［J］. 中華口腔醫學雜志， 2014， 49（7）： 385-389.

3 劉景月， 羅紅梅. 激光與運動療法相結合治療顳下頜關節紊亂病療效分析［J］. 現代醫藥衛生， 2010， 26（6）： 814-815.

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Clinical therapeutic effect of manipulation combined with exercise therapy for patients with emporomandibular disorders

LI Fei, XIAO Hongyu, LI Shengjie, WANG Yan
Center of Rehabilitation Medicine, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To observe the therapeutic effect of manipulation combined with exercise therapy treatment for patients with emporomandibular disorders (TMD). Methods Sixty patients with TMD treated in our hospital from December 2013 to February 2015 were enrolled and they were randomly divided into control group (n=30) and treatment group (n=30), the control group were reated with transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and ultrashort wave, while the treatment group were treated with soft issue mobilization, joint mobilization combined with exercise therapy. After 2 weeks of treatment, the maximum mouth opening MMO) and visual analogue scale (VAS) score of two groups were compared. Results After 2 weeks of treatment, the MNO and VAS score of patients in two groups were improved, the MMO in treatment group were significantly higher than control group (36.86±4.76) mm vs (34.10±4.27) mm, P＜0.05], the VAS score in treatment group were not signifcantly higher than control group [(1.30±0.99) vs (1.40±0.81), P＞0.05]. Conclusion TENS and ultrashort wave therapy, physiotherapy and manipulation ombined with exercise therapy can alleviate pain and improve the limitation of mouth opening in patients with temporomandibular disorders, while manipulation combined with exercise therapy for the catter shows more signifcant clinical effects.

temporomandibular disorder; manipulation therapy; exercise therapy; rehabilitation

R 244

A

2095-5227(2015)09-0920-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.017

時間：2015-06-26 09:44

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150626.0944.002.html

2015-04-13

李飛，男，學士，技師。研究方向：肌肉骨骼康復。Email: lifei301@sina.com

The frst author: LI Fei. Email: lifei301@sina.com