缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效分析

鄭志新，高 謙，疏 丹，趙 丹，盧 妍，周 萍解放軍總醫(yī)院海南分院 康復(fù)理療科，海南三亞 57000；解放軍總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京 00853

缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效分析

鄭志新1，高 謙2，疏 丹1，趙 丹1，盧 妍1，周 萍11
解放軍總醫(yī)院海南分院 康復(fù)理療科，海南三亞 572000；2解放軍總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京 100853

目的 評價(jià)缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法 選擇2014年1 - 10月解放軍總醫(yī)院海南分院康復(fù)理療科門診患者67例，隨機(jī)分為治療組(n=34)和對照組(n=33)；治療組使用肌筋膜缺血性按壓手法治療，對照組使用熱磁治療，療程為2周；采用視覺模擬量表(visual analogous scale，VAS)和頸部殘障指數(shù)量表(neck disability index，NDI)評價(jià)兩組療效。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后VAS組內(nèi)評分(t=20.11，P＜0.05)、NDI組內(nèi)評分(t=16.67，P＜0.05)以及對照組治療前后VAS組內(nèi)評分(t=24.72，P＜0.05)、NDI組內(nèi)評分(t=18.11，P＜0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后VAS組間評分(t=4.86，P＜0.05)、NDI組間評分(t=4.59，P＜0.05)差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肌筋膜缺血性按壓手法對頸肩部肌筋膜疼痛有較好的治療作用。

頸肩部肌筋膜疼痛綜合征；缺血性按壓；頸部殘障指數(shù)

頸肩部肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見病、多發(fā)病[1]，普通人群中45% ～ 54%都有頸痛的經(jīng)歷[2-4]。肌筋膜疼痛綜合征是引起頸肩部疼痛的重要原因[5]，肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)是頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的重要致病因素，因此，肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的滅活是治療頸肩部肌筋膜疼痛的關(guān)鍵。肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的治療包括多種方法，主要有手法治療、扳機(jī)點(diǎn)針刺治療、扳機(jī)點(diǎn)藥物注射治療等，由于手法治療的無創(chuàng)性和安全性，故在使用其他侵入性的治療方法之前，應(yīng)首選手法治療。國外已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道缺血性按壓對頸肩部肌筋膜疼痛患者具有較好的療效[6-7]，但國內(nèi)對于此手法治療頸肩部肌筋膜疼痛的相關(guān)報(bào)道還比較少。頸肩部肌筋膜疼痛患者除常見的疼痛表現(xiàn)外，還常伴有和頸肩部肌筋膜疼痛相關(guān)的功能狀態(tài)改變，故本研究以疼痛強(qiáng)度視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)以及反應(yīng)頸肩痛患者功能障礙的頸部殘障指數(shù)(neck disability index，NDI)為評價(jià)指標(biāo)，觀察缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的療效。

資料和方法

1 一般資料 采集2014年1 - 10月解放軍總醫(yī)院海南分院康復(fù)理療科門診的頸肩部肌筋膜疼痛患者70例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年Simons再修訂的肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛綜合征的診斷[8]，包含5個(gè)主要診斷和3個(gè)次要診斷。主要診斷包括局部自發(fā)性疼痛、受影響肌肉可觸及緊張帶、緊張帶內(nèi)高度敏感而局限的痛點(diǎn)、一定程度活動(dòng)范圍的減少、扳機(jī)點(diǎn)牽涉位置感覺的改變。次要診斷包括通過橫向快速觸壓扳機(jī)點(diǎn)引出肌纖維的顫搐反應(yīng)、按壓扳機(jī)點(diǎn)復(fù)制出自發(fā)性的疼痛感覺、肌肉牽伸可以使疼痛緩解。疼痛的部位為頸肩部。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡＞18歲且＜60歲；3)病程超過2周；4)無精神及智力障礙，有判斷自身疼痛及一般狀況的能力；5)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)特異性頸痛，如頸椎間盤突出癥伴有神經(jīng)根受累、腫瘤、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎；2)最近有頸部手術(shù)或外傷；3)頸脊髓受壓；4)長期使用抗凝藥物；5)存在凝血障礙性疾病。采用Excel產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，專人負(fù)責(zé)隨機(jī)數(shù)字分配表，根據(jù)患者就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例，治療過程中治療組脫落1例，對照組脫落2例，治療組男14例，女20例，年齡(39.74±9.22)歲，病程(4.79±2.79)個(gè)月；對照組男15例，女18例，年齡(42.48±10.47)歲，病程(5.12±3.61)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2治療方法 1)治療組：采用缺血性按壓手法治療，讓患者指出頸肩部疼痛位置，醫(yī)生用一個(gè)手指以患者可以耐受的力度按壓此位置，可觸及緊張帶及局部敏感痛點(diǎn)，并可引出與患者疼痛時(shí)相類似的感覺，這一位置就是需要治療的肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)，作出標(biāo)記；治療時(shí)每個(gè)扳機(jī)點(diǎn)部位進(jìn)行30 s的缺血性按壓，然后休息30 s，重復(fù)6次[9]；1周治療3次，每次治療至少間隔1 d，療程為2周。2)對照組：采用熱磁治療儀對頸肩部已確定的痛點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行治療，熱磁治療儀選用HOT MAGNET HM-2SC-A(伊藤超短波株式會(huì)社制造)，治療溫度為43℃，每次治療時(shí)間為20 min，1次/d，療程為2周。

3療效評定 1)疼痛強(qiáng)度評價(jià)：治療前和治療后第14天采用視覺模擬評分法評估并記錄患者疼痛強(qiáng)度變化。0分代表無疼痛，1 ～ 3分、4 ～ 6分、7 ～9分分別代表輕度、中度、重度疼痛，10分代表極度疼痛[10]。2)頸肩部肌筋膜疼痛患者功能狀態(tài)評價(jià)：治療前和治療后第14天采用頸部殘障指數(shù)量表評估并記錄頸肩部肌筋膜疼痛患者功能狀態(tài)的變化。NDI共10個(gè)項(xiàng)目，包括頸痛及相關(guān)癥狀和日常生活活動(dòng)能力兩部分。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重[11]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，治療前后的組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后VAS評分比較 兩組治療前后VA評分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后VAS評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。缺血性按壓和熱磁均能降低頸肩部肌筋膜疼痛患者的疼痛強(qiáng)度，而缺血性按壓手法對疼痛程度改善優(yōu)于熱磁。見表1。

2 治療前后NDI評分比較 兩組治療前后NDI評分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后NDI評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。缺血性按壓和熱磁均能改善頸肩部肌筋膜疼痛患者的功能障礙，而缺血性按壓手法對功能障礙改善優(yōu)于熱磁。見表2。

表1 頸肩部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后VAS評分比較Tab. 1 Comparison of VAS score of patients with MPS of neck and shoulder before and after treatment (

表1 頸肩部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后VAS評分比較Tab. 1 Comparison of VAS score of patients with MPS of neck and shoulder before and after treatment (

MPS: myofascial pain syndrome

GroupBefore treatmentAfter treatmentP Treatment (n=34)6.60±1.113.45±0.88 Control (n=33)6.78±1.034.44±0.800.000

表2 頸肩部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后NDI評分比較Tab. 2 Comparison of NDI score of patients with MPS of neck and shoulder before and after treatment (

表2 頸肩部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后NDI評分比較Tab. 2 Comparison of NDI score of patients with MPS of neck and shoulder before and after treatment (

GroupBefore treatmentAfter treatmentP Treatment (n=34)17.50±4.637.38±2.46 Control (n=33)17.79±3.8110.12±2.420.000

討 論

頸肩部肌筋膜疼痛綜合征具有較高的發(fā)病率嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[12]，且易反復(fù)發(fā)作[13]給患者帶來很大痛苦，因此，選擇無創(chuàng)、有效的治療方法，對于減輕頸肩部肌筋膜疼痛患者的痛苦、改善其生活質(zhì)量具有重要意義。有研究顯示熱磁能夠改善局部組織的血液循環(huán)及缺血缺氧狀態(tài)[14-16]，對肌筋膜疼痛有良好的治療效果[17]，故本研究以熱磁治療為對照，觀察缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的效果。

頸肩部肌筋膜疼痛綜合征是來源于頸肩部肌肉筋膜扳機(jī)點(diǎn)的疼痛[18]，扳機(jī)點(diǎn)是存在于肌筋膜緊張帶內(nèi)高敏感而局限的痛點(diǎn)，并與運(yùn)動(dòng)終板的功能障礙相關(guān)聯(lián)[19]。肌筋膜疼痛綜合征的病理學(xué)機(jī)制主要是西蒙斯提出的能量危機(jī)學(xué)說，認(rèn)為肌肉受到各種損傷后，最終的結(jié)果是肌肉持續(xù)收縮，壓迫血管，導(dǎo)致缺血、缺氧，代謝產(chǎn)物的堆積，活化了傷害感受器，引起疼痛[20]，而肌筋膜缺血性按壓手法能夠針對肌筋膜疼痛的發(fā)病機(jī)制，增加局部的血液循環(huán)，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排除，緩解骨骼肌由于能量不足所導(dǎo)致的持續(xù)收縮狀態(tài)，松解肌筋膜緊張帶，滅活扳機(jī)點(diǎn)，緩解疼痛，使運(yùn)動(dòng)終板功能障礙恢復(fù)正常。本研究顯示，治療組與對照組VAS和NDI評分的組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明缺血性按壓手法及熱磁治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征均有療效，但通過療后兩組間比較，說明缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征較熱磁更有效，從而也證實(shí)了缺血性按壓手法不僅能夠緩解頸肩部肌筋膜疼痛癥狀，而且還可以改善與頸肩部肌筋膜疼痛相關(guān)的功能障礙，是治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effcacy of ischemic compression technique on myofascial pain syndrome of neck and shoulder

ZHENG Zhixin1, GAO Qian2, SHU Dan1, ZHAO Dan1, LU Yan1, ZHOU Ping11Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572000, Hainan Province, China;2Rehabilitation Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To evaluate the clinical effect of ischemic compression technique on myofascial pain syndrome (MPS) of neck and shoulder. Methods Sixty-seven outpatients with myofascial pain syndrome of neck and shoulder admitted to the department of rehabilitation and physical medicine of Hainan Branch of Chinese PLA General hospital from January 2014 to October 2014 were randomly divided into treatment group (n=34) and control group (n=33). Patients in treatment group were treated with ischemic compression, and patients in control group were treated with hot magnet, the course of treatment was 2 weeks. Visual analogue scale (VAS) and neck disability index (NDI) were used to evaluate the clinical effect of the two groups before and after treatment. Results No signifcant difference was found in age, gender and duration between two groups. There were signifcant differences in the score of VAS (t=20.11, P＜0.05) and NDI (t=16.67, P＜0.05) in treatment group before and after treatment. Signifcant difference was also found in the score of VAS (t=24.72, P＜0.05) and NDI (t=18.11, P＜0.05) in control group before and after treatment. The score of VAS (t=4.86, P＜0.05) and NDI (t=4.59, P＜0.05) between two groups had statistical signifcance after treatment. Conclusion The therapeutic effect of ischemic compression technique on myofascial pain syndrome of neck and shoulder is rather good.

myofascial pain syndrome of neck and shoulder; ischemic compression technique; neck disability index

R 493

A

2095-5227(2015)09-0908-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.014

時(shí)間：2015-05-18 10:31

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150518.1031.003.html

2015-04-01

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(61172007/F010810) Supported by the National Natural Science Foundation of China(61172007/ F010810)

鄭志新，男，博士，副主任醫(yī)師。專業(yè)方向：軟組織損傷性疼痛的治療研究。Email: zhx_zh@163.com

The frst author: ZHENG Zhixin. Email: zhx_zh@163.com