留置導尿管重癥患者尿標本分離出阿薩希毛孢子菌5例分析

駱朝京，廖瑜，陸鳳花

(武鳴縣人民醫院，1、檢驗科；2、感染管理科 廣西 武鳴530199)

毛孢子菌屬 (Trichasporon spp)系擔子菌亞門銀耳綱銀耳目真菌，既可引起淺表感染，也可引起侵襲性感染[1]。阿薩希毛孢子菌(Trichosporon asahii)是臨床較常見的毛孢子菌，廣泛存在于自然界，是一種機會致病菌[2]。2014年8月-9月，我院相繼從留置導尿管的重癥患者尿標本中分離出阿薩希毛孢子菌，現分析報道如下。

1 病例資料

病例1：男，73歲，2014年7月10日入院，7月21日-8月17日轉重癥監護病房治療。診斷：⑴肺部感染；⑵呼吸衰竭；⑶鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放化療后。置管期：7月21日-8月19日。首份陽性標本采樣日期為8月5日。病例2：女，52歲，2014年8月8日入院后一直在重癥監護病房治療，至8月28日轉到普通病室。診斷：⑴腦干梗死；⑵小腦梗塞；⑶高血壓病。置管期：8月8日-8月28日。首份陽性標本采樣日期為8月20日。病例3：男，87歲，2014年8月 15日-9月16日在重癥監護病房住院治療。診斷：⑴重癥肺炎；⑵呼吸衰竭；⑶左股骨頸陳舊性骨折。置管期：8月15日-9月16日。首份陽性標本采樣日期為8月31日。病例4：男，22歲，2014年8月24日-9月9日在重癥監護病房治療，9月9日轉到普通病室。診斷：

重型顱腦損傷。置管期：8月24日-9月6日。首份陽性標本采樣日期為9月2日。病例5：男，78歲，2014年9月6日-9月25日在重癥臨護病房治療。診斷：⑴腦梗死；⑵肺部感染；⑶感染性休克；⑷血容量不足性休克；⑸心源性休克；⑹冠狀動脈搭橋術后狀態；⑺高血壓病；⑻腦梗死后遺癥；⑼低蛋白血癥。置管期：9月6日-9月25日。首份陽性標本采樣日期為9月17日。

2 結果

2.1 采樣 由病房護士嚴格無菌操作，從導尿管腔內穿刺采集尿液標本，置于無菌尿杯，立即密閉送檢。

2.2 分離培養 無菌方法定量吸取5μl尿液標本接種于念珠菌顯色平板(鄭州安圖生物工程有限公司生產)，置35oC溫箱中培養，48h后觀察結果。從平板背面觀察菌落呈淺藍色，正面觀察菌落表面有一層灰白色粉狀絨毛膜，刮去表膜呈淺藍色。

2.3 生化鑒定 利用法國生物梅里埃公司API鑒定系統ID32C試劑盒，應用梅里埃ATB Expression半自動細菌鑒定和藥敏測試儀判讀結果。5個菌珠鑒定率ID>98%，鑒定結果均為阿薩希毛孢子菌。2.4藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司酵母樣真菌藥敏試劑盒(微量稀釋法)ATBFUNGS-3。按說明書規程稀釋加樣操作，35oC(±2oC)溫育24h~48h，ATB Expression機器判讀。結果見表1。

表1 5株阿薩希毛孢子菌藥敏試驗結果

3 討論

本案5個病例均為重癥病人，住院期間長期留置導尿管：12d~32d。病例自進入重癥監護病房留置導尿管至獲得阿薩希毛孢子菌感染，最短8天，最長19天。危重癥患者留置導尿管是其并發尿路真菌感染的一大誘因，留置時間越長，導致并發真菌感染可能性越大[3]。查閱住院病歷資料，5病例均有不同程度的多重感染，并有多聯使用抗菌藥物抗感染治療的情況。重癥病人生活不能自理、多種病原體感染、長期臥床和留置導尿管、并有大量應用抗生素情況，可能是這5個病例獲得阿薩希毛孢子菌感染的主要原因，這與王玉月等的分析一致[4]。阿薩希毛孢子菌屬條件致病菌，引起留置導尿管重癥患者泌尿系感染，除了上述的可能主要原因外，與醫務人員是否正確掌握導尿管相關尿路感染預防與控制技術等有很大的關系。控制重癥留置導尿管病人泌尿系阿薩希毛孢子菌感染，應從合理使用抗菌藥物、改善重癥病人的免疫功能和嚴格遵循導尿管相關尿路感染預防與控制技術等入手。

在臨床微生物檢驗實際工作中，真菌培養周期長與臨床急需根據鑒定與藥敏結果指導診治的予盾突出。傳統的真菌培養方法耗時長、敏感性較低，不能為臨床提供早期診斷依據[5]。念珠菌顯色培養可以作為毛孢子菌屬的鑒定指標和過篩試驗[6]。我們應用念珠菌顯色平板作為真菌的分離培養基，在進行生化鑒定前，檢驗人員即可根據顯色培養結果，及時初步報告臨床醫生和感染管理科專職人員，對指導臨床診治和及時采取感染控制措施起到積極的作用。

根據藥敏試驗結果分析，其中5個菌株對伏立康唑和氟康唑全敏感，依曲康唑全中度敏感，4株對兩性霉素B耐藥，2株對5-氟胞嘧啶中度敏感。有文獻報道2009年-2012年10株來源于尿標本的阿薩希毛孢子菌藥敏試驗結果[7]，與本案5菌株的耐藥譜有所不同，可能原因是不同地理區域微生物生態環境差異。兩性霉素B對阿薩希毛孢子菌臨床株的藥敏結果具有不穩定性[8]；阿薩希毛孢子菌感染的治療需根據具體體外藥物敏感試驗及具體情況來制定[9]。在給臨床的用藥指導方面，我們只能建議醫生根據本案臨床分離株的藥敏結果和結合病人具體癥狀采取相應治療措施。基因分型技術在判定醫院感染的暴發、確定感染病原菌、尋找感染源等起著重要作用[10]。但因實驗室條件限制，目前我院對院內感染菌株同源性調查，尚難以開展菌株DNA同源性分析，而是根據藥敏結果和臨床癥候群相似性進行判斷。

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