女性泌尿生殖道支原體感染率及耐藥性分析

朱小燕，黎興盛，李智珍

(宜春市婦幼保健院檢驗科，江西 宜春336000)

支原體是引起女性非淋球菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎，子宮內膜炎的主要病原菌之一，還可引起男女不孕不育，這些病原體能侵襲破壞泌尿道黏膜上皮細胞，更易引起其它性病及艾滋病的繼發感染[1,2]。若孕婦感染支原體也易導致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產、低體重兒、新生兒感染等。臨床能引起性病的支原體主要包括解脲脲原體 (Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)。其發病率一直呈上升趨勢[3]，耐藥性也隨著抗生素的濫用日趨厲害。為了解我院婦科病患者支原體的感染狀況，以便為臨床治療提供科學依據，我們對近1年的檢測結果進行了統計分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2013年1月至2013年12月我院婦科的患者中，共做支原體檢查2280例，年齡17~57歲，平均31.2歲。所有檢查者均有程度不一的泌尿生殖道感染體征。

1.2 標本采集 先用窺陰器暴露宮頸后用無菌棉球拭去患者宮頸口外的分泌物，然后用無菌拭子插入宮頸管內1~2cm處，旋轉拭子，15~20s后取出，置于配套的無菌試管中立即送檢。

1.3 試劑及試驗方法 系由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的支原體培養鑒定藥敏一體化試劑盒，包括解脲脲原體和人型支原體兩種支原體的培養，鑒定和12種抗菌藥物的敏感試驗。嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作，所有試劑均在有效期內。

2 結果

2.1 支原體陽性檢出率 2280例標本中陽性1404例，總陽性率61.6%。其中Uu單一感染841例，占59.8%；Mh單一感染57例，占4.1%，Uu+Mh混合感染506例，占36.1%。

2.2 支原體陽性者不同年齡分布 以21~35歲年齡段的性活躍人群發病最高，約占全部陽性例數的61.0%。

2.3 支原體對抗菌藥物的耐藥性 1404株支原體對12種抗菌藥物的藥敏情況見表1。

表1 1404株支原體對12種抗菌藥物的藥敏情況(率：%)

3 討論

本結果顯示，我院近1年中女性患者泌尿生殖道支原體感染率數為1404例，陽性率為61.6%，其中Uu陽性841例，占59.8%，Mh陽性57例，占4.1%，Uu+Mh混合感染506例，占36.1%，說明本地區支原體感染以Uu感染為主，這與國內報道的檢測結果相似[4]。Uu+Mh混合感染明顯高于劉昭貴[5]等報導的26.2%和金銀平[6]等報道的11.87%。女性泌尿生殖道支原體感染中以21~35歲發病最高，占61.0%，這與相關文獻一致[7]，這可能與這個年齡段女性性生活活躍、激素水平、社會關系等因素有關。

由于支原體無細胞壁，不受作用于細胞壁的β-內酰胺類抗菌藥物的影響，對抑制細胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物天然耐藥，不合成葉酸，對磺胺類藥物不敏感，但對作用于其核糖體，抑制或影響蛋白質的抗菌藥物敏感。因此，臨床上治療支原體感染常用四環素類，大環內酯類和喹諾酮類藥物[8]。本結果表明，四環素類藥物如美滿霉素、強力霉素的敏感性都較高(均>93.2%)，可作為支原體感染經驗治療的首選藥物。大環內酯類藥物中以往常用的紅霉素，阿奇霉素雖然對Uu感染還有一定的敏感性 (均>82.2%)，但對治療Mh和Uu+Mh混合感染，敏感性較差，故已不能作為經驗用藥。而交沙霉素作為第一代大環內酯類藥物，對支原體的敏感性卻很高，可能與其特殊的分子結構對誘導性耐藥菌仍具抗菌活性，不易產生耐藥性有關。由于喹諾酮類抗菌藥物使用方便，且很少引起過敏反應，在臨床上廣泛使用，正因為如此，導致支原體很多種菌株對喹諾酮類藥物的敏感性迅速下降，由表1可見，3種感染模式的支原體對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率均較高，因此，目前本地區不宜選擇喹諾酮類抗菌藥物治療支原體感染[9]。對Uu+Mh混合感染者，其耐藥率明顯高于單一支原體感染，提示支原體混合感染有多重耐藥菌株出現，這可能與治療的不規范和濫用抗生素以及Uu、Mh對藥物敏感性不同有關，臨床醫生應根據支原體培養和藥敏結果規范使用抗生素，來減少多重耐藥菌株的產生和傳播。

支原體的感染現狀及耐藥性分析多有報道，支原體對各種抗菌藥物的敏感性因地區和感染模式的不同而有所差異，其感染率及耐藥性也在不斷地發生變化，因此對于支原體感染，及時進行監測和藥敏分析，對指導臨床合理用藥具有重要意義。

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[4]楊麗君,唐曉燕,華藝芳.女性患者支原體感染與藥敏分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(3):319-320.

[5]劉昭貴,申菁華,張小春.1856例女性泌尿生殖道支原體感染與耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(6):634-635.

[6]金銀平,莫慶莉.817例支原體培養結果及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(1):88-89.

[7]Zdrodowska-Stefanow B,Klosowska WM,Ostaszewska-Puchalska l,et al.Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma homins infection in women with urogenital diseases[J].Adv Med Sci，2006,51:250-253.

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[9]沈觀樵,錢小毛.門診婦科病患者支原體的檢測及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(2):290-291.