260例高校離退休職工糖尿病患者腎功和血脂的調查分析

高雙英，涂明安

(1、武漢科技大學醫院檢驗科,湖北 武漢430081；2、中南財經政法大學醫院,湖北 武漢430064)

糖尿病是一種復雜的慢性疾病，糖尿病并發癥的發展是導致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。血糖持續升高引起的脂質代謝異常而導致的血管病變可以累及心血管[1]，糖尿病腎病引發的腎功能衰竭正在成為威脅糖尿病患者生命的主要原因[2]。為探討高校離退休職工糖尿病患者血脂和腎功能指標的異常情況，筆者對高校>60歲老年人糖尿病患者進行相關指標檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 已確診為糖尿病患者 (糖尿病的診斷標準參照 WHO1999年標準)的高校離退休職工260例，年齡 >60歲 。

1.2 方法 調查對象禁食10h或以上，次日靜脈采血 3m l，分離血清測定肌酐(Cr)、尿素(BUN)、膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。60歲以上老年人腎功異常診斷標準：男：Cr≥106μmol/L，女：Cr≥80μmol/L；BUN≥8.3mmol/L；血脂異常診斷標準 CHO≥6.2mmol/L；TG≥1.71mmol/L；HDL-C<1.04mmol/L；LDL-C≥4.12mmol/L。

1.3 儀器與試劑 所用儀器為德國歐寶XL-600全自動生化儀。試劑為山東威高試劑盒。靜脈血肌酐測定采用酶法，尿素測定采用Urease-GLDH紫外法；甘油三酯測定采用GPO-POD法；膽固醇測定采用CO-POD法；高、低密度脂蛋白膽固醇測定均采用直接法。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11．5統計軟件，對數據進行Spearman相關性分析和回歸分析。以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者腎功和血脂異常比例分析 TG和HDL-C在糖尿病初期(糖尿病病程<5年)異常比例明顯升高。 糖尿病病程>10年 Cr、BUN、CHO、TG、HDL-C和LDL-C等指標異常發生率明顯升高。見表1。

表1 不同病程糖尿病患者的腎功和血脂指標異常分布情況

2.2 血脂腎功與糖尿病病程 Spearman相關性分析表明：血脂腎功各指標異常值百分比和糖尿病病程呈正相關。線性回歸分析以血脂腎功各指標異常值百分比為因變量，以糖尿病病程為自變量，線形回歸分析表明，血脂腎功各指標異常值百分比均與糖尿病病程關系密切 。見圖1。

3 討論

高校離退休職工糖尿病患者主要是2型糖尿病，其發病原因主要是胰島素分泌異常。在糖尿病初期，糖尿病患者由于胰島素分泌異常 ，脂肪代謝Cr的動態平衡狀態遭到破壞，脂肪代謝紊亂而造成TG和HDL-C異常[3]。高脂血癥會增加血液黏稠度，使血流速度減慢，最終導致腎小球毛細血管凝血和血栓形成、腎臟缺血、缺氧、微血管受損，從而導致腎臟損害，因此糖尿病后出現的脂代謝紊亂和慢性腎功能衰竭之間又存在密切的關系[4]。高血糖引起腎小球毛細血管血流量增多，液體靜壓增高和腎小球濾過增加，刺激系膜基質和系膜細胞增生而發生腎小球硬化，直接損害腎組織。血肌酐、尿素對腎臟損害早期診斷具有重要價值，其持續升高提示已有嚴重的腎臟損害。

圖1 異常值比例與病程年限對應圖

高校離退休教職工是老年人中一個特殊群體，該群體的心血管疾病與代謝性疾病患病率顯著高于全國老年人平均水平[5]。2型糖尿病患者由于胰島素抵抗，致使循環中游離脂肪酸升高，從而促進血中TG和了LDL-C形成增多。LDL-C是一類重要的致動脈粥樣硬化脂蛋白，它是心血管意外的最主要危險因素[6]。脂代謝紊亂是2型糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease，DKD)獨立的損傷因素[7]。研究顯示血糖控制平穩的患者其LDL-C及TG仍有升高的風險[8]。

糖尿病合并的大血管及微血管并發癥以及糖尿病腎臟疾病是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因[9]。為防止糖尿病患者并發癥的產生、發展，有效控制血糖、血脂等臨床指標十分重要[10]。

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