福建省中醫(yī)呼吸病學科發(fā)展報告

福建省中醫(yī)藥學會呼吸病分會

福建省中醫(yī)呼吸病學科發(fā)展報告

福建省中醫(yī)藥學會呼吸病分會

該報告回顧了中醫(yī)呼吸病學科發(fā)展歷程，系統(tǒng)總結(jié)了福建省呼吸病學科發(fā)展現(xiàn)狀、學科進展及在中醫(yī)藥學發(fā)展中的地位和作用，重點介紹了近年來我省呼吸內(nèi)科臨床和基礎研究工作進展，以及在學科建設、學術交流和科學研究等方面所取得的成果，深入分析了中醫(yī)呼吸病學發(fā)展中存在的問題、面臨的機遇與挑戰(zhàn)，提出了中醫(yī)呼吸病學科的發(fā)展方向和需要重點解決的問題。

中醫(yī)呼吸內(nèi)科學科發(fā)展福建省

1　概述

中醫(yī)呼吸病學科是運用中醫(yī)藥理論闡述呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律， 揭示呼吸疾病的病因病機及其證治規(guī)律的一門臨床學科。它以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等病理生理學說為指導， 系統(tǒng)地反映中醫(yī)肺系病證的辨證論治特點， 是隸屬于中醫(yī)內(nèi)科的臨床三級學科， 也是內(nèi)科理論體系研究的延續(xù)和深化。

早在兩千年前的秦漢時期， 人們即對呼吸系統(tǒng)病癥有了一定認識，在中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“肺痹”等病癥的論述，如《咳論》言：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”，“風者，百病之長也。今風寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣”。《素問·調(diào)經(jīng)論》概曰：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”。咳以肺胃為重，正如《咳論》所謂“此皆聚于胃，關于肺”。《靈樞·五邪》曰：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”，“氣有余則喘咳上氣?！薄鹅`樞·本臟篇》曰：“肺高則上氣肩息咳”。《素問·藏氣法時論篇》曰：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰：“乳子中風熱，喘鳴肩息。”《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《靈樞·經(jīng)脈篇》又曰“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”?！秲?nèi)經(jīng)》以來， 歷漢唐宋元而至明清，歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》有關論述的基礎上通過實踐，又不斷有所豐富和發(fā)展，并積累了許多治療經(jīng)驗，如《傷寒雜病論》云：“咳而氣逆，喉中作水雞聲者，射干麻黃湯主之”，“咳逆上氣，時唾濁痰，但坐不得眠者，皂莢丸主之”，“咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之”，“咳而氣逆，喘鳴，迫塞胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之”。歷代中醫(yī)典籍的論述為我們認識呼吸疾病奠定了堅實的基礎。

建國以來，對呼吸道感染性疾病、支氣管哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸道傳染病等呼吸疾病的防治做了大量工作。 隨著《中醫(yī)呼吸病學》、《實用中醫(yī)呼吸病學》、《中西醫(yī)結(jié)合呼吸病診療學》、《中西醫(yī)臨床呼吸病學》、《中西醫(yī)結(jié)合肺臟病學》等呼吸系統(tǒng)病癥專著的陸續(xù)出版，進一步豐富和完善了中醫(yī)呼吸系統(tǒng)疾病的理論體系，對中醫(yī)呼吸系統(tǒng)各種病癥的辨證施治、選方用藥、難點與對策等有了進一步的深入探討和總結(jié)。隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展，運用現(xiàn)代科學技術和先進手段從理論、臨床和實驗研究諸方面，對中醫(yī)呼吸系統(tǒng)病癥進行研究，涌現(xiàn)出了許多新方法、新技術，取得了較大進展，使得中醫(yī)呼吸病學研究不斷向縱深發(fā)展。

雖然近年來呼吸系統(tǒng)病癥的研究有不斷繁榮之勢，但仔細分析不難發(fā)現(xiàn)，還有許多盲區(qū)需要推敲、總結(jié)；近年來，我國對呼吸系統(tǒng)疾病的防治任務不但沒有減輕，反而更加繁重了。其一，根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》關于我國2009年城市和農(nóng)村居民前10位主要疾病死亡率及死因構(gòu)成的統(tǒng)計數(shù)字顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ谓Y(jié)核、肺癌和肺源性心臟病）在城市的死因中排第四（10.54%），粗死亡率為65.4%；在農(nóng)村也排名第四（98.16%），粗死亡率14.96%。其二，隨著我國工業(yè)化、現(xiàn)代化進程的加速和生活方式的轉(zhuǎn)型，嚴重的大氣污染、人群吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致理化因子、生物因子的吸入以及人口老齡化等問題日趨嚴重，使呼吸系統(tǒng)疾病愈發(fā)成為影響我國人民生命健康的重大、常見、多發(fā)疾病。肺癌已在城市腫瘤病死率排名首位。支氣管哮喘的患病率較20年前增加一倍。慢性阻塞性肺疾病居高不下，40歲以上人群患病率為8.2%。活動性肺結(jié)核仍為世界上患病率最高的疾病之一（居第二位，2010年為459/10I）。肺部感染性疾病致病源耐藥性日趨嚴重，所造成的疾病負擔愈來愈重。其三，自2002年底以來，我國及世界范圍內(nèi)爆發(fā)的傳染性非典型性肺炎（SARS）、禽流感（H5N1）及新甲型H1N1流感的疫情說明，新發(fā)呼吸道傳染病亦對人類健康構(gòu)成重大威脅，其特點為：呼吸系統(tǒng)是其首個靶器官，疫情傳播范圍廣，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高，冬春季高發(fā)，少年兒童及有基礎疾病的人群多見，受居住條件和人口密集的影響，在未免疫人群周期性升高。因而我國防治呼吸系統(tǒng)疾病的研究任重而道遠。

本學科堅持立足于發(fā)揚中醫(yī)藥優(yōu)勢、緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的成果，研究范疇涉及感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺痿、鼾癥等中醫(yī)呼吸常見病、多發(fā)病以及肺癌、重癥哮喘、重癥肺炎、呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病、重癥呼吸道傳染病等疑難危重疾病。本學科在發(fā)展中不斷形成自己的特色優(yōu)勢：一方面及時掌握最新的醫(yī)學理論和方法，緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展方向；另一方面應用傳統(tǒng)中醫(yī)理論，辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合并結(jié)合慢病康復理念，明顯提高了慢性呼吸疾病患者的生活質(zhì)量，提高了臨床治愈率及好轉(zhuǎn)率，降低了死亡率。本學科研究突出先進性、系統(tǒng)性、實用性，具有較強的臨床研究意義。

2　福建省中醫(yī)呼吸病學科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1福建省中醫(yī)呼吸病學科發(fā)展現(xiàn)狀

福建中醫(yī)藥學會呼吸病分會由福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院共同發(fā)起、經(jīng)過近一年的籌備于2010年正式成立，現(xiàn)由1名主任委員、8名副主任委員、27名常委、81名委員組成，黃河清教授、主任醫(yī)師擔任主任委員，洪旭初、李學磷、洪敏俐、陳志斌、鄭承鐸、張瓊英、李丹、柳德林擔任副主任委員，他們分別來自福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院、福州肺科醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院。學會成立以來，凝聚全省從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸疾病的臨床醫(yī)師，深入探討呼吸學術理論和臨床經(jīng)驗，推動學術交流，積極開展學術活動，組織召開全省性的學術會議，積極參與全省公共衛(wèi)生服務，制定重大呼吸道傳染病的防控方案，合作開展學術研究、科研成果宣傳推廣，學術論文征集和發(fā)表、適宜中醫(yī)臨床技術應用和推廣等。此外，在扶持呼吸?？平ㄔO及專科人才培養(yǎng)方面做了大量工作，經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，我省形成了以福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院為龍頭，各省、市級中醫(yī)院、綜合性醫(yī)院中醫(yī)科為支撐，諸多縣級市中醫(yī)院為輻射點的集臨床、科研、教學為一體的專業(yè)力量規(guī)模。

目前福建省共有87所中醫(yī)醫(yī)院，分別設有呼吸病?？苹騼?nèi)科呼吸組。設有呼吸病?？频尼t(yī)院有福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、南平市人民醫(yī)院、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬晉江中醫(yī)院、羅源縣中醫(yī)院等。床位數(shù)：392張。

近年來呼吸?？婆囵B(yǎng)工作得以規(guī)范，?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度得以完善。有目標、有計劃、有要求、有管理、有考核地將一名普通內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)成為一名基礎扎實、知識面廣、專業(yè)特點鮮明的中醫(yī)呼吸病?？漆t(yī)師，更好地完成我學科人才梯隊的建設。我省現(xiàn)有109名呼吸科中醫(yī)師或能看呼吸科門診的中醫(yī)師（包括一些省級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科）。

2.2重點學科現(xiàn)狀及主要研究方向

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科、漳州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科是福建省中醫(yī)重點專病?？啤Ｖ饕芯糠较蚴窍　ⅦY、肺癌、慢性咳嗽、肺脹、肺熱病等中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治及臨床和基礎研究。福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成立于1993年，設有哮病、戒煙、睡眠呼吸暫停綜合征、干部保健、名醫(yī)園等專病門診，為福建省中醫(yī)藥學會呼吸病學分會牽頭單位，是國家中醫(yī)藥臨床藥理研究基地。黃河清教授、主任醫(yī)師是福建省中醫(yī)藥學會呼吸病分會主任委員。目前承擔國家課題1項，省級課題7項，地廳級課題10項；年均門診3萬人次，年收治患者700余人次。漳州市中醫(yī)院呼吸科創(chuàng)建于1998年，承擔中醫(yī)呼吸學科的醫(yī)療、教學和科研工作，隨著時間的推移，科室不斷發(fā)展壯大，成為今天具備一定規(guī)模和影響力的重點專科，目前他們將呼吸科與重癥醫(yī)學科捆綁發(fā)展，學術帶頭人洪敏俐系全國肺系病常委、省中醫(yī)呼吸病分會副主委，她大膽引進先進設備，帶領全科35位醫(yī)護人員不斷提高診療水平，以中醫(yī)經(jīng)典理論為指導，推動中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸病，取得了顯著成效。該科擅長運用經(jīng)方治療咳喘病癥，并配合穴位貼敷、耳穴埋豆、呼吸操等中醫(yī)特色療法明顯提高了療效。肺脹、肺熱病是本?？浦嗅t(yī)治療的優(yōu)勢病種，對優(yōu)勢病種擬定協(xié)定方，“愈肺寧方”、“珠貝散”、“化痰散”等在減輕患者咳嗽、咳痰、氣喘方面作用明顯；福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院是福建省中西醫(yī)結(jié)合學會呼吸分會的牽頭單位，在三所醫(yī)院的引領下，近年來福州市中醫(yī)院、廈門中醫(yī)院、南平市人民醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等各級中醫(yī)院呼吸科通過學術交流、人才培養(yǎng)，逐步形成了集醫(yī)療、教學、科研為一體的技術團隊。應用傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合的科學方法，以臨床為重點、提高療效為中心，積極結(jié)合文獻探討和基礎實驗，從多方面、多層次展開中醫(yī)呼吸病理論及其臨床應用和相關方藥等的研究工作，同時展開科研協(xié)作和學術交流、知識普及，促進成果轉(zhuǎn)化，重視學科建設及人才培養(yǎng)等，促使我省中醫(yī)呼吸病學從傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型發(fā)展，整個學科呈現(xiàn)出欣欣向榮的發(fā)展景象。

2.3學科建設及總體思路

福建省中醫(yī)呼吸病分會隸屬于福建省中醫(yī)藥學會，于2009年正式形成?？品謺粗嗅t(yī)呼吸病分會。?？茖W會成立以來在廣大中醫(yī)呼吸病學科同仁的共同努力下，展現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展趨勢和旺盛的生命力，尤其在近年來新發(fā)呼吸道傳染病疫情肆虐之際，中醫(yī)藥的應用有著獨到的臨床療效，進一步奠定了中醫(yī)在呼吸病領域的特色與優(yōu)勢。

中醫(yī)呼吸病學科建設的總目標是以提高中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效為核心，促進呼吸學科的學術發(fā)展。

2.4學術進展和科技成果

突出中醫(yī)優(yōu)勢，選擇主攻目標，要想在較短時間內(nèi)有所進展和突破，首先必須了解中醫(yī)在呼吸系統(tǒng)病癥中的療效特點，充分顯示傳統(tǒng)醫(yī)學在這一領域中的特色優(yōu)勢，從而為開發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥具有知識產(chǎn)權(quán)的新型純中藥制劑、提高臨床療效、降低死亡率奠定基礎。近年來緊緊圍繞本學科主要研究方向，在肺系疾病的中醫(yī)理論研究、肺系疾病的中醫(yī)基礎研究、肺系疾病的中醫(yī)藥臨床應用研究方面取得了較大進展，歸納如下：

2.4.1肺系疾病的中醫(yī)理論研究

2.4.1.1經(jīng)典理論及學術思想研究

首先，呼吸學會對經(jīng)典理論及著名醫(yī)家的學術思想進行了較深入的探討，發(fā)掘了一大批對當今臨床具有理論和實際應用價值的可貴資料。

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院張喜奎教授研究認為：《傷寒論》的六經(jīng)辨證是辨病、辨證、辨癥論治相結(jié)合的有機體系，辨病論治體現(xiàn)治療的全局性、階段性、即時性。太陽病的本質(zhì)為邪襲太陽，經(jīng)氣不利，營衛(wèi)失和，正氣奮起抗邪，正邪交爭于袁；陽明病病位在中焦的胃腸，性質(zhì)屬實，其有寒、熱兩大類；少陽病屬于熱證、實證的范疇，反映了邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎，灼傷津液的本質(zhì)，相對于太陽病而言，其病住在里，熱邪初化，但未至陽明病燥熱程度；太陰病的性質(zhì)，盡管其多屬脾陽不足證，但亦有脾陰不足證；少陰病的提綱，是寒化、熱化的共同提綱，其脈象應為“脈微、細”，從中斷句，脈微而見但欲寐，則是寒化證的初期表現(xiàn)，脈細而見但欲寐，則是熱化證；厥陰病為兩陰交盡，具有陰盡陽生、極而復遠的特點。

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院潘振彬［1］認為《傷寒論》繼承并發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的脈診理論，使脈象成為臨床診治的重要依據(jù)。并從文獻研究浮脈的脈象和機理，辨析《傷寒論》浮脈之主病分別為：主正常脈；主表證；主里證；主危證；主正氣來復、病情向愈。從臨床角度探討研究《傷寒論》浮脈，對排除臨床困惑，正確把握病情，辨證施治具有重要的指導意義。

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院李學麟教授通過研究清代吳鞠通《溫病條辨》中的名方銀翹散，得出銀翹散是辛溫復辛涼解表劑，銀翹散的用法體現(xiàn)了溫病衛(wèi)氣營血的治療規(guī)律。《溫病條辨》所載的208首方，大約有50 % 左右源自葉天士的《臨證指南醫(yī)案》案例，經(jīng)過吳鞠通整理和加工，并經(jīng)臨床實踐檢驗證明行之有效，而且自訂方名后，方載入《溫病條辨》中。從上述的銀翹散的組方及加減衍變來看，可以看出在溫病的衛(wèi)氣營血不同階段，以銀翹散作為基本方，通過適當?shù)乃幬镌鰷p，即可體現(xiàn)出葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的溫病治療的一般規(guī)律。因此，可以說銀翹散及其它方劑的所有加減與衍變，都凝聚著一代大師臨床實踐的心血和結(jié)晶。

福建省寧德市中醫(yī)院許天興［2］通過運用《金匱要略》 中的麥門冬湯經(jīng)典原方之“火逆上氣，咽喉不利” 止逆下氣之功效，治療多種慢性疑難疾病，如肺不張、咽源性咳嗽療效頗佳。

2.4.1.2臨床診療優(yōu)化方案研究

中醫(yī)藥防治呼吸疾病取得了較值得肯定的療效，但因多種呼吸疾病的中醫(yī)辨證論治尚不能在全國范圍內(nèi)達到統(tǒng)一，阻礙了中醫(yī)藥療法的推廣應用，在這方面我們開展了福建省衛(wèi)生廳項目課題：“福建省中醫(yī)臨床研究基地重點?？疲▽２。┲饕》N臨床診療優(yōu)化方案研究”及“中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎的優(yōu)化方案研究” ，通過對呼吸疾病主要病種中醫(yī)診療的現(xiàn)狀和問題進行分析，探討了中醫(yī)診療方案建立與評價的方法和思路，提出方案的建立與評價應確立便于推廣的中醫(yī)辨證規(guī)范，優(yōu)化精簡中醫(yī)診療方案 ，從而提高呼吸疾病主要病種的中醫(yī)診療水平，提高臨床研究質(zhì)量。

2.4.1.3 中醫(yī)證候分布、證素特征研究

中醫(yī)呼吸疾病至今尚無統(tǒng)一的辨證分型標準，醫(yī)者多從各自認識角度進行辨證分型，具有較大的主觀性、隨意性和不確定性。由于辨證標準欠規(guī)范、療效評價指標不統(tǒng)一，使中醫(yī)防治呼吸疾病的效果評估缺乏說服力。在這方面我們開展了慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支氣管擴張患者臨床資料和證候信息聚類分析［3-4］，探討其中醫(yī)證候分布特征，進行了慢性阻塞性肺疾病急性加重期至緩解期證素變化研究，COPD中醫(yī)病位證素分布規(guī)律及其與病程、年齡的相關性研究，咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)證素特征分析，旨在為中醫(yī)臨床辨證論治提供依據(jù)。

2.4.1.4中醫(yī)證型的客觀化研究

中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期具有較為顯著的療效與優(yōu)勢，但缺乏客觀的辯證方法。目前仍較多依據(jù)臨床表現(xiàn)、缺乏客觀指標指導，“證”是譴方用藥的依據(jù)，法隨證立，方依法制，可見證的現(xiàn)代檢測指標在臨床治療中有著十分重要的意義，有必要開展證的客觀化研究。

在這方面我們開展了省科委課題：“慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期免疫功能、肺功能與中醫(yī)證型的相關性及中藥干預研究” ，探求免疫功能、肺功能在中醫(yī)證型中的分布規(guī)律。通過慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證型與紅細胞免疫功能的相關性研究，發(fā)現(xiàn)RBC-C3bRR、RBC-ICR可作為COPD穩(wěn)定期患者辨證分型、病情預后、療效判定的參考指標［5］。通過研究老年人社區(qū)獲得性肺炎患者降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）與肺炎評分系統(tǒng)的相關性，探求炎癥指標在中醫(yī)證型中的分布規(guī)律［6］。開展了慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)痰證素與氣道炎癥的相關性研究；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素氣虛、陽虛與誘導痰IL-8的相關性研究。通過觀察哮病發(fā)作期患者血清胃泌素含量與中醫(yī)證型的關系［7］；發(fā)現(xiàn)脾虛生痰型哮病患者發(fā)作期血清胃泌素含量具有一定特異性，可以考慮以其作為該型支氣管哮喘實驗室診斷指標中的一項參考指標；胃泌素可能是脾虛生痰型哮病患者發(fā)病的物質(zhì)基礎之一。正進行福建省教育廳項目：“慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并貧血與脾腎本虛的關系”的研究； 福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)科研項目：“慢性阻塞性肺疾病不同臨床表型的中醫(yī)證候分布對比研究”；福建省自然基金課題：“慢性咳嗽患者誘導痰中相關細胞因子與中醫(yī)病理關聯(lián)性研究”等相關研究。

2.4.2肺系疾病的中醫(yī)基礎研究

2.4.2.1哮喘基礎研究

支氣管哮喘是由多細胞（ 嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等）和細胞因子（ IFN-γ、IL-10、TGF-β 等） 參與、以氣道局部炎癥改變?yōu)橹饕攸c的變態(tài)反應性疾病。該病的確切發(fā)病機制仍不十分清楚，長期以來，Th1/Th2比例失衡已被多數(shù)人認為是哮喘發(fā)病的重要機理，即表現(xiàn)為 Th2 型細胞因子增多而 Th1 型細胞因子減少。然而，Th1 細胞是前炎癥細胞，其促炎作用超過了抗炎作用，與 Th1 相關的炎癥反應并不能減弱哮喘的發(fā)病，傳統(tǒng)的 Th1/Th2 比例失衡理論并不能解釋所有的發(fā)病機制。目前認為，除 Th1/Th2 失衡外，其他一些免疫學原理在解釋控制哮喘和過敏的發(fā)病中具有十分重要的價值，而通過誘 Foxp3 表達，調(diào)控調(diào)節(jié)性 T 細胞可能是補腎溫陽中藥治療哮喘有效的重要機制，但其機理至今尚未完全闡明。在這方面，福建省第二人民醫(yī)院黃河清開展了福建省衛(wèi)生廳重點項目“補腎溫陽中藥誘導 Foxp3表達調(diào)控調(diào)節(jié)性 T細胞在哮喘防治中的意義”；李希開展了福建省自然基金項目“補腎溫陽中藥誘導Foxp3+調(diào)節(jié)性T細胞在哮喘免疫治療中的作用” ，探討補腎溫陽法在防治過敏性哮喘氣道炎癥的作用機制及其在免疫治療中的作用；以及李希正在開展的福建省教育廳科技項目：“小氣道病變對年輕咳嗽變異型哮喘患者的早期診斷價值 ”研究。

福建省人民醫(yī)院鄭?。?-9］等通過臨床觀察中醫(yī)活血通絡干預治療小兒哮喘與甲皺微循環(huán)的關系得出小兒哮喘發(fā)作期（熱型）患兒存在瘀血阻絡的病理基礎，應用活血化瘀中藥可提高臨床療效；甲皺微循環(huán)檢查可作為小兒哮喘發(fā)作期（熱型）中醫(yī)辨證和療效判斷的客觀指標；活血通絡中藥“喘通康”達到控制炎癥，降低氣道反應性，從而緩解支氣管哮喘的目的。

2.4.2.2慢性阻塞性肺疾病基礎研究

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，主要累及肺臟，可以引起全身（或稱肺外）的不良效應，其中重度患者，尤其在急性發(fā)作期時常表現(xiàn)為呼多吸少、動則氣促癥狀，屬中醫(yī)學腎不納氣證范疇，聯(lián)合中藥治療已證實會進一步提高療效、改善病人生活質(zhì)量。在這方面，福建省第二人民醫(yī)院李大治開展了福建省科技廳自然基金資助課題：“全真一氣湯干預腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的實驗研究”，研究該方劑對 COPD大鼠腎功能、免疫功能的影響，探討該方對COPD的部分治療機制和治療優(yōu)勢。福建省第二人民醫(yī)院陳志斌正在進行陳可冀中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展基金項目：“補肺一號方調(diào)節(jié)COPD穩(wěn)定期免疫作用的機理研究”及國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設科研專項課題：“愈肺寧方治療慢性阻塞性肺疾病的臨床與免疫機制研究”等多項研究。

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院傅開龍［10］通過探討慢性阻塞性肺病的中醫(yī)癥狀、證候特征，制定慢性阻塞性肺病中醫(yī)證候調(diào)查表，對59例病例進行前瞻性橫斷面臨床調(diào)查。結(jié)果顯示急性加重期實證的發(fā)生率依次為：血瘀證＞痰熱蘊肺證＞表寒肺熱證＞痰濕阻肺證；虛證的發(fā)生率依次為：肺氣虛證＞脾氣虛證＞腎陽虛證。緩解期實證的發(fā)生率依次為：血瘀證＞痰熱蘊肺證＞痰濕阻肺證；虛證的發(fā)生率依次為：肺氣虛證＞腎陰虛證＞腎陽虛證；結(jié)論認為急性加重期是外邪誘發(fā)而病情急性加重的本虛標實、虛實夾雜、以實為主復雜病機的時期；緩解期是以肺、脾、腎三臟氣虛及陽虛、陰虛為主，伴有血瘀、痰濕等，本虛標實，以虛為主的病期。

福州市中醫(yī)院鄭廣鷹［11］等通過慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)辨證分型與胸部肺氣腫X線表現(xiàn)的對比研究得出肺氣腫X線表現(xiàn)程度與中醫(yī)證型密切相關，各中醫(yī)證型肺氣腫X線表現(xiàn)的程度變化與慢阻肺中醫(yī)病因病機、證型演變相吻合，提出肺氣腫X線表現(xiàn)分度可作為區(qū)分慢阻肺（COPD）穩(wěn)定期虛證各型的客觀指標之一。

2.4.2.3肺癌基礎研究

肺癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢，雖然目前以手術、放療、化療為主的綜合療法治療肺癌取得了較大發(fā)展，但由于化療藥物多耐藥現(xiàn)象及其嚴重的毒副反應，肺癌的治療仍未能取得令人滿意的效果。因此研究中藥抑瘤、促凋亡的作用機制具有重要的理論意義和應用價值。在這方面我們開展了福建省自然基金項目：“基于TK1研究祛毒扶正方抑制小鼠Lewis肺癌細胞增殖的作用機制”，通過觀察祛毒扶正湯對小鼠Lewis肺癌抑瘤率、血清TK1表達的影響，進一步探討其作用機制。

2.4.2.4急性肺損傷基礎研究

內(nèi)毒素性急性肺損傷是由嚴重感染等因素引起的以頑固性低氧血癥和進行性呼吸困難為主要臨床特征的急危重癥。中醫(yī)學將其納入“暴喘”、“喘脫”等范疇，認為內(nèi)毒素作為一種“邪毒”內(nèi)侵機體后，邪正相爭，火熱亢盛，上炎壅肺，肺氣不利，氣不行血，終致瘀血內(nèi)停。由此可見，“熱、毒、瘀”貫穿于內(nèi)毒素性ALI的病理過程，采用清熱解毒化瘀治療內(nèi)毒素性ALI可以直中該病機，有望取得較好的療效。在這方面我們開展了福建省自然科學基金資助項目：“清解化瘀法佐治內(nèi)毒素急性肺損傷的臨床和實驗研究”，結(jié)果表明清熱解毒化瘀對脂多糖誘導的大鼠急性肺損傷具有干預作用。

2.4.2.5慢性支氣管炎的基礎研究

廈門慢性支氣管炎防治點于1975年～1977年對慢性支氣管炎腎虛實質(zhì)進行了研究。應用X線、肺功能、心電圖、植物神經(jīng)功能、病理細胞學、內(nèi)分泌功能、免疫機能和生物化學等檢查，研究了慢性支氣管炎腎虛所呈現(xiàn)的“腎陽虛”、“腎不納氣”、“腎虛水泛”、“衛(wèi)氣不固”、“腎虛脾陽失運”等證的病理生理基礎。該研究成果獲得1978年福建省科學大會獎。

省慢性支氣管炎協(xié)作組廈門防治點等對慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合防治研究工作取得如下成果：發(fā)現(xiàn)植物神經(jīng)失調(diào)是慢性支氣管炎發(fā)病的重要內(nèi)因之一；運用計算機評選出中西醫(yī)結(jié)合、標證和本證結(jié)合的基礎是呼吸道防御結(jié)構(gòu)的損傷及免疫功能的降低；脾虛、腎虛是多器官多系統(tǒng)的功能改變，腎虛是性腺、甲狀腺、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的低下及全身多系統(tǒng)功能的失調(diào)。該成果獲得1978年全國科學技術大會獎。

2.4.3肺系疾病的中醫(yī)藥臨床應用研究

2.4.3.1慢性支氣管炎中醫(yī)藥臨床應用研究

復方滿山白治療慢性支氣管炎的研究。1972年建陽地區(qū)支氣管炎的防治協(xié)作組聯(lián)合省醫(yī)藥研究所收集民間驗方，以白杜鵑花、鹽膚木、九節(jié)茶組成復方，經(jīng)過科學的加工制成沖劑與片劑，經(jīng)藥物臨床試驗研究證實該方具有祛痰、止咳、平喘消炎等作用，滿山白中有效成分為金絲桃苷等。該研究獲得1978年全國科學大會獎。

廈門市醫(yī)藥研究所的青蒿油治療慢性支氣管炎的研究，從青蒿鮮品中提取揮發(fā)油制成膠囊用于治療慢性支氣管炎2262例。并對其原植物藥理、化學成分、臨床療效、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標準等方面進行了系統(tǒng)研究，制成了具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的新藥。該成果獲得1983年省科技進步三等獎。

福建省第二人民醫(yī)院秉承國家中醫(yī)藥管理局確定的全國第2批名老中醫(yī)林求誠的學術經(jīng)驗，認為慢性支氣管炎的特點是病程長，經(jīng)常合并感染，病情反復。根據(jù)祖國醫(yī)學“病有標本，本為病之源，標為病之變” ，“因外感者本于表，因內(nèi)傷者本于里”觀點，林老認為慢支的發(fā)生、發(fā)展大致上有下列兩種模式∶ ①先感外邪招致標證，由于標證的反復和發(fā)展導致正虛，正虛的結(jié)果導致標證加劇，即標→本→標的模式；②先有正虛，易感外邪，引起標證，由于標證的存在，更傷正氣，即本→ 標→本的模式。正氣愈虛邪氣愈盛，邪氣愈盛正氣愈虛，標實與本虛的交互作用，使病理變化惡性循環(huán)。由于久病入絡，所以在慢支患者中存在不同程度的瘀血證，如指尖血管容積示波描記的波幅降低和流入容積減慢； 甲皺微循環(huán)血管異袢率增加及血流瘀滯（這些往往未引起人們的注意） ；舌質(zhì)常暗紅或紫暗或見瘀斑、瘀點，舌下靜脈充盈等。所以慢支合并感染是本虛標實的病證，其標實為痰濕化熱壅肺兼有瘀血，其本虛常為肺脾兩虛。依據(jù)林老的經(jīng)驗方先后創(chuàng)制了咳平合劑、一號補肺合劑等專科中藥醫(yī)院制劑，臨床應用每獲良效，目前本研究已被福建省科技廳列為專項課題項目。

2.4.3.2哮喘中醫(yī)藥臨床應用研究

哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，氣道炎癥導致氣道高反應性增加，表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難以及呼氣流量降低等特征。哮喘急性發(fā)作時程度輕重不一，甚至可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。對于哮喘目前尚無特效的治療方法，西醫(yī)治療本病仍以抗感染、解痙平喘等為主，雖能控制臨床癥狀，但臨床療效不甚理想，副作用較大，其復發(fā)率較高。若哮喘未能控制，則易反復，可產(chǎn)生氣道不可逆的狹窄，甚至發(fā)展成肺源性心臟病，嚴重影響患者的健康及加重經(jīng)濟負擔，因此如何有效治療哮喘預防急性發(fā)作有重大的臨床意義。在這方面我們開展了平喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期（冷哮證）臨床療效觀察；力克喘霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察；扶正固表定喘湯結(jié)合背部穴位按壓治療支氣管哮喘的臨床觀察［12］；補腎溫陽法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察［13］；小青龍湯改善哮喘患者生存質(zhì)量的療效觀察等研究，應用中醫(yī)中藥積極防控哮喘。

2.4.3.3慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)藥臨床應用研究

慢性阻塞性肺疾病患病率高、致殘率高、病死率高、病程長且疾病的經(jīng)濟負擔嚴重，目前國內(nèi)外尚乏理想的治療方法，難以有效阻止COPD肺功能的下降和疾病的持續(xù)進展，已經(jīng)引起國際醫(yī)學界和社會的極大關注。中醫(yī)藥治療COPD相關病證有著長期的臨床實踐經(jīng)驗并具有明顯的療效，有關臨床研究逐漸受到重視并取得一定進展。在這方面我們開展了國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設科研專項課題：“愈肺寧方治療慢性阻塞性肺疾病的臨床與免疫機制研究”；福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處中醫(yī)藥科技項目：“全真一氣湯干預腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病的臨床研究”；福建省教育廳資助項目：“AECOPD患者D-二聚體、纖維蛋白原的意義及血府逐瘀湯干預特點”；福建省教育廳資助項目：“補虛平喘膏穴位敷貼對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者細胞免疫和BODE評分指數(shù)的影響”；福建省衛(wèi)生廳資助項目：“AECOPD患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原的臨床意義及血必凈干預特點和療效評價”等多項研究及臨床觀察，探討了中醫(yī)中藥治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及機制，更好地改善了患者的癥狀，提高了生活質(zhì)量，減低了死亡率。

2.4.3.4急性肺損傷中醫(yī)藥臨床應用研究

急性肺損傷是由嚴重感染等因素引起的以肺泡毛細血管膜損傷為主要病理改變的急性、進行性呼吸衰竭，其本質(zhì)是炎癥反應失控。中醫(yī)學認為ALI的主要病因病機在于邪毒內(nèi)侵、火熱壅肺、肺氣不利、氣滯血瘀，“熱、毒、瘀”是其病理要素。在這方面我們開展了福建省自然科學基金資助項目——“清解化瘀法佐治內(nèi)毒素急性肺損傷的臨床和實驗研究”，提出清熱解毒化瘀能降低急性肺損傷患者血清TNF-α、IL-1β、MDA水平，提高血清SOD水平，有助于減輕炎癥反應，更好地改善患者癥狀，提高治療效果［14］。

2.4.3.5睡眠呼吸障礙中醫(yī)藥臨床應用研究

睡眠呼吸障礙是與睡眠相關的呼吸疾患，以睡眠中反復發(fā)生呼吸暫停或低通氣、反復缺氧-再復氧事件為特征，造成多系統(tǒng)、多器官的慢性損害。成人睡眠呼吸暫停綜合征包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）、混合性睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）等。臨床上以OSAS最為常見。由于其機制的復雜性及機制的不明朗化，西醫(yī)治療上尚未研究出有效的藥物療法，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）長期使用依從性差，一些基礎療法及手術方法只能局限性地改善癥狀或只能針對某些特定條件的患者，且手術有一定風險性，未被患者廣泛接受。同時根據(jù)患者合并不同的疾病，治療效果也有不同程度的影響。近年來，中藥在OSAS辨證施治方面顯示出了一定的優(yōu)勢，在這方面我們開展了福建省教育廳科技基金資助項目：“中藥治療痰瘀互結(jié)型阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察”及福建省衛(wèi)生廳基金資助項目：“加味滌痰湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床療效及對氧化應激、炎癥反應的干預作用”。福建省教育廳科技項目：“中藥治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者氧化應激的影響”及“加味六君子湯聯(lián)用常規(guī)降壓藥治療OSAHS合并高血壓的臨床研究”、“磁珠耳壓療法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床研究”等多項研究。

2.4.3.6感染后咳嗽及慢性咳嗽中醫(yī)藥臨床應用研究

感染后咳嗽是指各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染后繼發(fā)的咳嗽。其治療令許多醫(yī)生棘手，西藥常規(guī)的治療方法可出現(xiàn)嗜睡、口干、食欲減退、惡心等不良反應，且停藥后咳嗽容易復發(fā)。慢性咳嗽多見于呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)在本病的病因病機的研究和治療方面已取得了很大進展，各醫(yī)家分別從風、痰、虛、瘀以及臟腑功能失衡方面探討了本病的病因病機。在治療上亦有內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治等多種方法，且取得了較好的臨床療效。在此方面我們開展了福建省衛(wèi)生廳青年課題：“郁熱方治療感染后咳嗽的療效及對神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的影響”；“咳平湯治療風邪客肺、肺熱傷津型感染后咳嗽臨床觀察”［15］；“穴位貼敷治療慢性咳嗽的療效評價”等研究，針對不同病種在診療時辨證施藥可更為貼近病理病機，更符合病人的病情及體質(zhì)，從而調(diào)制出更合適的處方。

2.5我省中醫(yī)呼吸病學科在抗擊“非典”及禽流感所做出的貢獻

2003年抗擊“非典”工作中，福建省醫(yī)學會呼吸病學分聯(lián)合福建中醫(yī)藥學會做出了巨大貢獻，涌現(xiàn)出許多可歌可泣的時代英雄。2007 年春節(jié)前后，福建省發(fā)生兩例人感染高致病性H5N1亞型禽流感病例，呼吸病專家們義無反顧地挑起重任，雖然病人病情危重，但專家們精心制定搶救方案，使病人轉(zhuǎn)危為安。2013年、2014年我省部分地區(qū)出現(xiàn)了散發(fā)的人感染H7N9禽流感病例，在禽流感發(fā)生期間，呼吸病分會及時根據(jù)我省的時令氣候變化等特點，制訂出符合我省的人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案，方案公布后獲得了社會和中醫(yī)同仁的好評；禽流感發(fā)生期間，根據(jù)衛(wèi)生廳的指示，派遣我會黃河清主任醫(yī)師、李學麟主任醫(yī)師到各醫(yī)院參與會診工作，制定了中醫(yī)治療方案，指導中醫(yī)救治措施，取得了一定的療效。期間，中醫(yī)藥經(jīng)典方劑白虎湯、麻杏石甘湯、甘露消毒丹、白虎加人參湯、升白承氣湯、犀角地黃湯等的應用有著獨到的臨床療效，進一步奠定了中醫(yī)在救治呼吸道傳染性疾病中的特色與優(yōu)勢。

3　中醫(yī)呼吸病學科發(fā)展存在問題

3.1臨床療效有待進一步提高

目前雖然對呼吸系統(tǒng)疾病研究較多， 且推出了不少治法和方藥， 但這類研究大多處于臨床研究階段，成果尚待開發(fā)，少數(shù)上市產(chǎn)品臨床療效不佳，其重復應用及推廣價值還不夠高。慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，雖然在發(fā)病機理和西醫(yī)治療研究等方面已漸深入和形成規(guī)范，但其發(fā)病率和病死率仍有增加趨勢，其給社會和家庭造成的經(jīng)濟負擔仍很沉重。呼吸系統(tǒng)疾病中的彌漫性肺間質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等病癥， 目前病因尚未明確，治愈率還較低；肺栓塞、呼吸衰竭等疾病，雖然有治療措施但療效尚難如人愿。支氣管肺癌至今尚無理想手段，5年以上生存率還較低。

3.2中醫(yī)藥優(yōu)勢還存在某些局限

雖然呼吸系統(tǒng)病癥的中醫(yī)治法豐富多采，且具有特色，但中醫(yī)藥的優(yōu)勢還比較局限，目前還主要集中在：扶正調(diào)節(jié)免疫、防感抗病毒以及改善臨床癥狀、縮短病程和減輕西藥的毒副反應等方面， 對病毒性發(fā)熱、感冒、上呼吸道感染、外感久咳以及慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病的緩解期療效較為顯著， 但對呼吸系統(tǒng)的急性感染、大咯血以及肺系急癥的搶救處理等方面還較為薄弱。

3.3科技隊伍總體規(guī)模偏小

本學科的專業(yè)技術職稱、學術隊伍知識結(jié)構(gòu)較合理，但是學術造詣較深、在國內(nèi)同行中有較大影響力的學術帶頭人偏少。專業(yè)隊伍總體規(guī)模太小，從事呼吸專業(yè)的中醫(yī)師占醫(yī)務人員的比例偏小，尤其是在縣市級醫(yī)院，經(jīng)過呼吸專業(yè)培訓的醫(yī)生較少，甚至沒有呼吸專業(yè)的醫(yī)師，各方面的積極性尚未很好地調(diào)動起來；能夠獨立進行國際學術交流和合作的科技人才比例不高?；鶎俞t(yī)院專業(yè)人才較少，有待進一步加強。

3.4科研成果創(chuàng)新性有待加強

近年來我省中醫(yī)呼吸病學科科研研究進步較快，取得了一些成績，但也存在著差距，基礎研究還比較薄弱，國家自然基金項目較少，缺少原創(chuàng)性的重大研究成果，論文質(zhì)量及數(shù)量與國內(nèi)先進水平有一定的差距，亟待提高。

3.5大多數(shù)醫(yī)院未設置呼吸?？撇》炕虿〈矓?shù)較少

目前，呼吸?？粕形吹玫接嘘P方面及部分中醫(yī)醫(yī)院的重視，部分地市級中醫(yī)院尚未設置獨立的呼吸?？撇》浚^大多數(shù)縣級中醫(yī)院僅有內(nèi)科病房呼吸組或兼看呼吸病的中醫(yī)師，容易造成交叉感染，出現(xiàn)院感問題，病區(qū)不易管理，特別是一旦出現(xiàn)疑似傳染性呼吸道疾病患者隔離觀察帶來困難，這一情況亟待解決。

4　中醫(yī)呼吸病學科發(fā)展的趨勢及具體問題的戰(zhàn)略對策

本學科發(fā)展趨勢在于繼承發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，適應時代要求，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，建立起合理的學科結(jié)構(gòu)和完善的學科體系，形成較高水平的中醫(yī)呼吸病學教育和科研基地、知識技術創(chuàng)新基地，促進中醫(yī)藥的主體發(fā)展?，F(xiàn)針對學科發(fā)展存在問題，采取如下對策：

4.1充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高臨床療效

呼吸系統(tǒng)病種涵蓋面較廣，有些病癥中醫(yī)具有特色，而有些病癥需中西醫(yī)結(jié)合治療，還有些病癥中醫(yī)僅起輔助作用。因此，要想在較短期限內(nèi)有所進展和突破，必須首先了解中醫(yī)在呼吸系統(tǒng)病癥中的優(yōu)勢所在，在確立選題前做到心中有數(shù)。我們認為應特別選擇那些被國際呼吸病學界共認為難點、熱點，又屬中醫(yī)特色范疇，且具有良好市場前景的病癥作為主攻方向，集中人力財力，優(yōu)先進行重點研究。

（1）發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典理論和中藥在防治重大流行性疾病方面的特色和優(yōu)勢，從我們運用中醫(yī)藥防治流感禽病毒的經(jīng)驗尤其是甲型H7N9流感的經(jīng)驗入手，進一步體現(xiàn)中醫(yī)理論和中醫(yī)藥的價值。這是我們義不容辭的使命和責任。

（2）COPD、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，因其致殘率、病死率也很高，經(jīng)濟負擔沉重，對其防治研究具有重要的現(xiàn)實意義，已廣泛引起國際呼吸病學界的重視。而中醫(yī)藥療法對這些疾病的防治，尤其是穩(wěn)定期的康復治療已越來越顯示出其優(yōu)勢，已作為目前研究的重點之一。

（3）感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎以及鼻、咽喉疾病所引起的咳嗽也是呼吸系統(tǒng)常見病癥，而西醫(yī)治療有其局限性，可重點開發(fā)這方面研究，提高中醫(yī)療效。

（4）肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)在活血化瘀、健脾化痰、扶正固本防復發(fā)等方面具有優(yōu)勢；支氣管肺癌早期手術治療后的中醫(yī)治療，以及在配合化療基礎上的中醫(yī)治療也具特色，故也可作為優(yōu)先發(fā)展的內(nèi)容之一。

4.2明確治療時機，發(fā)揮中醫(yī)特色

積極、客觀地深入開展中西醫(yī)結(jié)合方法的研究，以期找出確切有效的針對具體呼吸系統(tǒng)病癥的中西醫(yī)治療時機和目標。明確哪些病癥、什么階段只需單純中醫(yī)藥治療；哪些病癥、什么階段需要中西醫(yī)結(jié)合治療；研究結(jié)論要求規(guī)范化、標準化和可重復推廣等等，這對確立中醫(yī)呼吸系統(tǒng)臨床選題和思路具有重要意義。

4.3規(guī)范中醫(yī)辨證，賦予其新的內(nèi)涵

臨床辨證是中醫(yī)應用基礎研究的關鍵， 是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的切入點、結(jié)合部和突破口。因此，可重點選擇幾個呼吸系統(tǒng)病癥進行中醫(yī)辨證現(xiàn)代化研究。應在中醫(yī)理論指導下，遵循繼承、實用的原則，制訂出科學性與權(quán)威性相結(jié)合的符合臨床實際證型假設診斷標準，可通過古今文獻調(diào)研、回顧性臨床調(diào)查以及現(xiàn)場病例調(diào)查和前瞻性研究等步驟，并進行理性分析得出。

4.4應用科學方法開發(fā)新型制劑

選擇科學的研究方法、科學的研究設計， 遵照臨床流行病學研究的思路，采取最佳的隨機對照試驗設計方案以及循證醫(yī)學研究方法，利用現(xiàn)代高科技技術進行規(guī)范化、高質(zhì)量的臨床研究，為開發(fā)新型高效治療呼吸系統(tǒng)病癥的純中藥制劑打下堅實基礎，最終為中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病開創(chuàng)新領域，呼吸系統(tǒng)疾病的中藥制劑走向世界開辟新天地。

4.5規(guī)范呼吸專科培養(yǎng)工作，完善?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度

有目標、有計劃、有要求、有管理、有考核地將一名普通內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)成為一名基礎扎實、知識面廣、專業(yè)特點鮮明的中醫(yī)呼吸病?？漆t(yī)師，提高本學科博士、碩士、本科不同層次人才培養(yǎng)的質(zhì)量，對于我學科人才梯隊的建設將產(chǎn)生極其深遠的影響。

4.6堅定實施呼吸病學與危重癥醫(yī)學的捆綁式發(fā)展戰(zhàn)略

近年新發(fā)呼吸道傳染病的診治經(jīng)驗告訴我們，呼吸學科與危重癥學科的捆綁式發(fā)展格局既有利于呼吸學科發(fā)展，亦有利于危重癥學科的發(fā)展，是對兩個學科的壯大與深化。因此，呼吸學科建制中必須包括ICU，一般為內(nèi)科ICU（MICU）或至少包括呼吸ICU（RICU）。

4.7倍加重視與其他學科有廣泛交叉的領域，承擔起建設與發(fā)展這些領域的主導責任和使命

在肺栓塞與肺血管病、睡眠呼吸障礙、呼吸衰竭、感染、腫瘤、煙草病學等領域，應當努力體現(xiàn)呼吸學科的特點與優(yōu)勢，發(fā)揮主導作用，與兄弟學科一道努力深化研究，提高預防與診療水平。加強中醫(yī)呼吸學科的內(nèi)涵建設和外延部分的發(fā)展，給中醫(yī)呼吸病學科提供一個更為合理、符合學科特點、更加廣闊的發(fā)展平臺。在可能的情況下，我省擬成立一個呼吸病研究所， 為本學科的發(fā)展提供更廣闊的空間。

4.8發(fā)揮治未病學說，運用多元化中醫(yī)特色療法參與肺系疾病的防控

《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。中醫(yī)治未病的思想包括未病先防、防微杜漸和已病防變。隨著社會的發(fā)展，人們已從過去注重有病治病的觀念逐漸轉(zhuǎn)向了無病防病的共識和基本生活方式，體會到防患于末然的重要性。目前以預防為主、防治結(jié)合的醫(yī)學戰(zhàn)略正在深入發(fā)展。因此，大力推廣三伏灸、三九灸、五禽戲、八段錦等對呼吸系統(tǒng)療效顯著的中醫(yī)特色療法參與疾病防控是中醫(yī)呼吸病學科治未病的發(fā)展思路。

4.9積極開展省際交流與合作

中醫(yī)呼吸病學是一門迅速發(fā)展的學科，隨著臨床及基礎研究的不斷深入，加之診療技術的不斷發(fā)展及藥物的開發(fā)應用，新知識、新技術也需不斷充實及完善。因此，需要積極開展省際交流與合作，傳播學科發(fā)展的信息與動態(tài)，為更新本學科診療知識、理念做好儲備。

5　結(jié)束語

中醫(yī)中藥在呼吸系統(tǒng)疾病的治療上日益顯示出其獨特的優(yōu)勢，蘊藏著極大的潛力。在漫長的醫(yī)療實踐中，歷代醫(yī)家積累了豐富的理論和大量的經(jīng)驗，并以其簡、便、廉、驗等特點贏得了廣大患者的喜愛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病中的獨特優(yōu)勢。建國以來我省中醫(yī)呼吸病學科也得到了長足的發(fā)展，尤其在近年新發(fā)呼吸道傳染病疫情的診治方面，中醫(yī)藥的優(yōu)勢尤為明顯，為保障人民生命健康貢獻了力量。回顧過去，展望未來，中醫(yī)呼吸病學科的發(fā)展仍然任重而道遠，有待中醫(yī)界各位同仁共同努力奮斗推動學科發(fā)展。因此，我們將繼續(xù)努力挖掘中醫(yī)藥的潛力，跟隨時代發(fā)展步伐，深入進行臨床研究，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，提高中醫(yī)呼吸病的診療水平，普及常見病的診療規(guī)范，總結(jié)臨床經(jīng)驗、推動臨床及應用基礎研究、推動學科滲透、開展國內(nèi)及國際學術合作，選擇適合省內(nèi)情況的疾病防治突破點，集中有限的人力物力資源，力爭使福建省中醫(yī)呼吸科事業(yè)更上一層樓，更好地為廣大患者服務。

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課題組成員：

1、黃河清，福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院原副院長，教授、主任醫(yī)師，福建省中醫(yī)藥學會呼吸病分會主任委員。

2、陳沁，福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，主任醫(yī)師。

3、李希，福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院呼吸科副主任，副主任醫(yī)師。

4、董薇，中醫(yī)內(nèi)科呼吸專業(yè)研究生。

5、洪敏俐，漳州市中醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，福建省中醫(yī)藥學會呼吸病分會副主任委員。

6、李丹，福州市肺科醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師。