X線聯合CT檢查對膽石性腸梗阻的診斷價值

王之祥

(鄭州大學第三附屬醫院 放射科 河南鄭州 450000)

膽石性腸梗阻是因一個或多個膽道結石進入腸道并嵌頓于腸管而引起的機械性梗阻，是膽石癥的并發癥之一，發生率約為0.2%～1.5%［1］。膽石性腸梗阻臨床癥狀較為隱匿、表現多樣、復雜，術前診斷難度較高，不少患者術后才能得到確診［2］。隨著影像學技術的進步，X線、螺旋CT等廣泛應用于臨床，為膽石性腸梗阻的術前診斷提供了重要依據。本研究采用X線聯合螺旋CT對9例膽石性腸梗阻進行檢查，以探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年3月鄭州大學第三附屬醫院收治的9例膽石性腸梗阻患者，其中男性4例，女性5例，年齡為63～85歲，曾經有膽結石病史者5例。9例患者入院時均表現為不同程度的腹痛、腹脹，6例肛門停止排氣排便1～3 d，5例出現嘔吐，5例出現發熱。

1.2 檢查方法 入院后給予9例患者站立位腹部X線平片及腹部螺旋CT掃描，其中5例行上消化道造影檢查，4例行小腸造影檢查，采用碘海醇作為對比劑。采用西門子AXIOM Luminos dRF動態平板機及日立TU6000數字胃腸機進行X線檢查，采用GE Lightspeed 16層螺旋CT機進行CT檢查，掃描范圍為膈肌頂至恥骨聯合下緣，層厚為10 mm，掃描完成后進行原始圖像重建，重建間隔及重建層厚均為1.25 mm，使用工作站ADW4.3將重建圖像進行多平面重建(MPR)。

2 結果

X線腹部平片檢查結果:9例患者中有7例可見腸管擴張，并可見階梯狀液氣平面，2例可見環形高密度影;9例患者中6例結石嵌頓于小腸及結腸，造影可見小腸腸腔擴張，其中有2例可見十二指腸旁造影劑外漏，瘺口直徑平均約1.4 cm;3例結石嵌頓于十二指腸，造影可見胃及十二指腸擴張，造影劑通過梗阻段速度緩慢，十二指腸降段旁可見造影劑外漏，瘺口直徑平均約1.3 cm。CT掃描檢查結果:9例患者均可見梗阻腸管內高密度結石影，直徑為2.6～5.5 cm，平均直徑2.8 cm，近端腸管內可見腸管擴張及積液;3例患者伴發膽囊積氣擴張，與周圍腸管管壁分界不清。

3 討論

膽石性腸梗阻常見于Oddis括約肌松弛或膽囊－腸道瘺患者，膽結石進入腸道內阻塞腸管引起，研究認為由于膽囊炎反復發作，使得膽囊與周圍毗鄰的十二指腸或結腸發生粘連，長期結石壓迫引起膽囊壁與腸壁缺血、壞死，進而穿孔形成瘺道，結石通過瘺道進入腸管導致梗阻。膽石性腸梗阻的好發人群是老年人，女性多見，男女比例可達1∶4～1∶16［3－4］。這可能與老年人腸壁彈性降低，腸道蠕動緩慢有關。有研究稱約有1/2的膽石性腸梗阻患者有膽囊炎、膽石癥病史，本研究中有膽結石病史者5例，與該研究結果相符。膽石性腸梗阻早期癥狀不典型，結石嵌頓后出現機械性腸梗阻表現，如腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等。結石完全嵌頓之前可在腸腔內反復滾動或松動，可出現腹痛－緩解－腹痛的表現，臨床稱為滾動性腸梗阻。膽石性腸梗阻的站立位腹部X線片主要表現為腸管擴張，積氣積液，可見液氣平面，但腹部平片不易顯示結石影像，只有典型同心圓狀或環形鈣化結石才能顯影，本研究中腹部平片檢查中有2例可見環形高密度影。造影檢查可通過腸道內造影劑外漏，從而顯示出腸道瘺口的位置和大小，以十二指腸球部及降部瘺口最為多見。膽石性腸梗阻的主要檢查手段是腹部螺旋CT，主要表現為腸袢擴張，積氣積液;膽管或膽囊內積氣;腸道內出現結石，即Rigler三聯征［5］。膽石性腸梗阻臨床癥狀不典型，誤診率較高，不及時治療可導致患者死亡，早期準確診斷是治療的關鍵。腹部平片可提示腸梗阻情況，對于鈣化明顯的結石可辨別其特有的鈣化結構，可與糞石、柿石等其他性質結石相鑒別，可作為檢查的首選方法，但多數結石不能顯影，需結合其他檢查手段。CT可明確顯示結石的梗阻位置、大小，MPR能直觀、立體地重建梗阻段腸管情況及結石的大小、形態，且腹部CT能對梗阻周圍臟器及感染情況作出提示，為治療時機、方式的選擇提供依據。腹部CT可提示瘺口位置，但對其大小顯示不佳，造影檢查能準確顯示瘺口形狀、大小及位置。腹部X線(包括平片及造影檢查)聯合CT檢查能顯示出嵌頓結石的位置、大小、瘺口大小及位置、梗阻部位周圍臟器及腹腔感染情況，對于手術方式的選擇具有重要價值，兩者聯合應用為膽石性腸梗阻的診斷提供重要依據，進而指導臨床治療，具有重要臨床意義。

［1］龔學軍，何群，湯恢煥，等.膽石性腸梗阻的診斷與治療［J］.中國普通外科雜志，2007，16(5):515－517.

［2］張建平.10例膽石性腸梗阻的影像學分析［J］.醫技與臨床，2012，9(28):68－69.

［3］朱衛平，李學慶，程志儉.Bouveret綜合征13例診治分析［J］.臨床研究，2010，28(10):25－26.

［4］Clavien P A，Richon J，Burgen S，et al.Gallstone ileus(Review)［J］.Br J Surg，1990，77(7):737－742.

［5］劉海峰，張東友，劉興華，等.X線及CT聯合應用對膽石性腸梗阻的診斷價值［J］.放射學實踐，2014，29(5):553－555.