對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療難治性肺結(jié)核的療效分析

李海平

(新野縣疾病預防控制中心 河南南陽 473500)

難治性肺結(jié)核是指痰菌陽性患者初復制失敗并產(chǎn)生耐藥性的患者，傳染期長、肺疾病惡化，治療很困難，常規(guī)治療效果不佳，失敗率較高，需要重點防治［1］。本文采用對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療難治性肺結(jié)核患者，分析其治療效果，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月新野縣疾病預防控制中心收治的92例難治性肺結(jié)核患者為研究對象，其中男57例，女35例;年齡20～85歲;抗結(jié)核治療均在2 a以上，痰菌仍陽性;排除心肝功能嚴重障礙及糖尿病患者。患者經(jīng)過CT檢查確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，病灶范圍25例1個區(qū)域，67例2個區(qū)域以上;24例1個空洞，30例2個空洞以上，平均空洞直徑在2.3 cm，38例無空洞。依照治療方法不同分為治療組和對照組，各46例。治療組中男29例，女17例，年齡24～86歲，平均(49.6±8.4)歲;30例為浸潤性肺結(jié)核，16例慢性纖維空洞型肺結(jié)核;17例合并咳血，22例合并肺心病。對照組中男28例，女18例，年齡20～85歲，平均(51.6±7.5)歲;28例為浸潤性肺結(jié)核，18例慢性纖維空洞型肺結(jié)核，13例合并咳血，18例合并肺心病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予鏈霉素、異煙肼和利福平治療，強化期治療3個月。肌肉注射鏈霉素(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022689)，1次/d;口服異煙肼(通化白山藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22020805)0.3 g，3次/d;口服利福平(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020817)1.5 g，3次/d。繼續(xù)期治療9個月。治療組給予對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療，患者經(jīng)3個月強化期治療。每天服用對氨基水楊酸異煙肼(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44024762)0.3 g，3次/d;口服利福噴丁(四川明欣藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10840004)0.6 g，每周2次。繼續(xù)期治療9個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果和不良反應。采用痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢查，分別在治療前，治療3、6、12個月后復查痰涂片，并行痰結(jié)核菌培養(yǎng)。病灶動態(tài)改變情況采用X線復查。治療過程中記錄患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 治療組患者共轉(zhuǎn)陰44例，總轉(zhuǎn)陰率為95.6%;對照組共轉(zhuǎn)陰33例，總轉(zhuǎn)陰率為71.7%;治療組總轉(zhuǎn)陰率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 肺部病灶變化 治療組患者肺部病灶全部吸收22例，顯著吸收23例，無變化1例，總有效率為97.8%;對照組全部吸收15例，顯著吸收23例，無變化8例，總有效率為82.6%;治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應情況 治療組出現(xiàn)8例輕度肝功能異常，2例胃腸道反應，2例皮疹，不良反應發(fā)生率為26.09%;對照組出現(xiàn)8例輕度肝功能異常，3例胃腸道反應，4例皮疹，不良反應發(fā)生率為32.61%。不良反應經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)治療。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核治療失敗原因有很多，一般是不規(guī)則食療導致。難治性肺結(jié)核已經(jīng)成為當前治療難題，研究采用何種治療方案提高治療效果有重要價值。本研究采用對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療難治性肺結(jié)核，對比分析其治療效果和安全性。在以往研究中發(fā)現(xiàn)，對氨基水楊酸異煙肼對部分耐異煙肼結(jié)核桿菌具有很好的殺菌效果，是異煙肼和對氨基水楊酸的混合物，阻滯異煙肼在體內(nèi)的乙酰化，并克服單藥使用時出現(xiàn)的胃腸道反應，對結(jié)核桿菌具有高度選擇性，其殺菌效果是等量異煙肼的5倍左右，對44.4%耐異煙肼桿菌敏感［2－3］。利福噴丁體外抗結(jié)核活性是利福平的2倍，主要作用于細菌的RNA多聚酶，具有高度選擇性，結(jié)核分枝桿菌對利福噴丁具有較高的敏感性［4］。利福噴丁對抗利福平桿菌具有很好的殺菌效果，能夠充分回避耐藥性，容易被患者接受。本研究中，治療組患者總轉(zhuǎn)陰率(95.6%)顯著高于對照組(71.7%)，肺部病灶吸收總有效率(97.8%)高于對照組(82.6%)，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可以看出，對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療效果較顯著，可有效改善病情，安全性相對較高。總之，對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合利福噴丁治療難治性肺結(jié)核治療效果顯著，安全性高，具有推廣價值。

［1］牛海軍，岳雙寶，陳俊紅.利福噴丁在肺結(jié)核患者治療中的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2013，32(110):149－150.

［2］申曉娜，趙雁林，肖和平，等.對氨基水楊酸異煙肼及異煙肼體外抗結(jié)核分枝桿菌活性分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(2):132－134.

［3］潘微.對氨基水楊酸鈉異煙肼片治療廣泛耐藥結(jié)核病的臨床療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，7(658):1004－7484.

［4］彭浩.利福噴丁、利福平在初治涂陽肺結(jié)核患者治療中的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2013，7(18):1331－1332.