肝內周圍型膽管細胞癌CT和MRI診斷價值探討

趙誠

(商丘市中心醫院 放射科 河南商丘 476000)

肝內周圍型膽管細胞癌是一種原發性肝內惡性腫瘤，在原發性肝癌中具有較高的發病率［1］。就目前醫療技術而言，并無特效治療手段，預后療效欠佳，因此早期診斷對提升治療效果具有重要意義［2］。本次研究收集52例經CT、MRI確診的肝內周圍型膽管細胞癌患者資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月商丘市中心醫院收治的肝內周圍型膽管細胞癌患者52例，其中男27例，女25例;年齡43～75歲，平均(58.3±7.4)歲;所有患者均采用CT、MRI檢查并通過病理證實，其中手術證實40例，穿刺活檢證實12例。臨床表現:20例右上腹脹痛不適、12例乏力納差及消瘦、14例皮膚及鞏膜黃染、6例畏寒發熱。病理類型:38例腺癌、11例鱗癌、3例腺鱗癌。實驗室檢查:8例血清甲胎蛋白上升、13例乙型肝炎表面抗原陽性、15例癌胚抗原陽性。

1.2 操作方法 CT:行16層螺旋CT平掃和動態增強掃描，具體參數如下:120 kV，150～200 mA，螺距0.938，矩陣512×512，層厚5 mm。掃描范圍從膈頂至肝右葉下緣。MRI:超導磁共振成像儀進行三維平面定位掃描，之后進行常規加權掃描。掃描范圍從膈頂至肝下緣，層厚7～8 cm，層間隔1～2 mm。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT表現 34例患者腫瘤病灶處于肝左葉，18例處于肝右葉，直徑2.1～7.6 cm。腫塊呈現近似等密度或者略低密度影，38例病灶和正常肝組織分界不清;增強掃描:12例動脈期邊緣明顯，5例出現腫塊周圍異常高灌注現象;大部分患者門脈期和延遲期腫塊呈現向心性強化，其中45例呈現不均勻分割狀強化，5例呈現均勻一致性強化。

2.2 MRI表現 MRI診斷顯示T1WI低信號、T2WI不均勻高信號。增強掃描:48例早期邊緣呈現環形強化，中心未見明顯強化，門脈期和延遲期內部不均勻呈現填充式、漸進式向心性強化，周圍逐漸減退，延長期最明顯。其中13例患者病灶周圍或者遠端膽管呈現串珠狀擴張，15例伴隨淋巴結和肝門腫大，8例病灶鄰近包膜回縮征，4例衛星灶。

2.3 與病理符合率 CT聯合MRI診斷與病理結果符合率(96.15%)明顯高于單純CT、MRI診斷符合率(76.92%、80.77%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝內周圍性膽管細胞癌的發病機制尚不完全明確，可能同肝臟長期慢性炎癥等理化刺激存在相關性。患者在早期并無典型臨床特征，就診時大多已為中晚期，手術效果不滿意，生存率亦較低，因此早期有效的診斷極為關鍵［3］。

肝內周圍性膽管細胞癌臨床癥狀主要為上腹脹痛不適、皮膚及鞏膜黃染，在CT和MRI影像學診斷中，可以發現圓形、分葉狀和不規則型腫塊，并且存在肝內膽管擴張情況［4］。CT平掃可見較多低密度腫塊影，而MRI顯示T1WI不均勻低信號以及T2WI不均勻高信號，延遲后內部呈現不均勻向心性強化，其可能的原因為腫瘤包含的成分比例和分布的不同區域具有一定的差異性。在本次研究中，CT聯合MRI診斷與病理結果符合率(96.15%)明顯高于單純CT、MRI診斷符合率(76.92%、80.77%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。與羅維華等［5］研究結果類似，因此采用CT和MRI聯合診斷可有效提高肝內周圍性膽管細胞癌的早期診斷率，值得臨床推廣。

［1］丁懷銀，朱西琪，杜超，等.無膽管擴張的肝內膽管細胞癌的CT表現及病理對照分析［J］.中華醫學雜志，2015，95(7):533－536.

［2］那民，劉廣遠，白寶華，等.肝內周圍型膽管細胞癌42例MSCT診斷分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2014，31(5):618－620.

［3］王天寶，高劍波.肝內周圍型膽管細胞癌的病理表現及螺旋CT和MRI診斷研究［J］.中國實用醫刊，2013，40(2):1－3.

［4］吳耀初，周偉文，陳俏倩，等.肝內周圍型膽管細胞癌的CT動態增強掃描與病理基礎［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11(3):8－10.

［5］羅維華，趙新湘，王燕，等.無周圍膽管擴張的肝內周圍型膽管細胞癌MRI表現及病理分析［J］.臨床放射學雜志，2013，32(4):519－521.