透視引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果觀察

張燕軍

(開封市中心醫院 介入科 河南開封 475000)

下肢靜脈曲張是臨床上較常見的疾病之一，站立時容易誘發癥狀，患肢常感酸脹、疼痛、沉重、乏力，病情逐漸加重，重者可導致病殘，嚴重影響患者的健康。傳統治療方法是曲張靜脈剝脫術及大隱靜脈高位結扎，缺點是創傷大，復發率高［1］。兩次歐洲泡沫硬化劑療法協調會議肯定并改進了泡沫硬化劑在靜脈曲張中的應用，泡沫硬化劑療法成為治療靜脈曲張的確切選擇之一［2］。本文收集了60例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，分析透視引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月開封市中心醫院收治的60例下肢靜脈曲張患者。其中男21例，女39例，年齡38～73歲，平均(58.67±8.06)歲。所有患者均經多普勒超聲確診為中重度下肢靜脈曲張，活動后下肢有酸脹感，伴有乏力，下肢皮膚色素沉著。

1.2 治療方法

1.2.1 主要器械及藥物準備 Ultimax多功能全數字減影機(日本東芝公司生產);泡沫硬化劑由1%聚桂醇硬化劑(陜西天宇制藥有限公司生產)1 ml與空氣4 ml充分混合制成;治療型彈力襪，壓力為20～30 mm Hg。

1.2.2 手術方法 術前進行下肢靜脈順行造影，確定靜脈通暢情況以及靜脈曲張范圍和位置，用筆標記其走行路徑及準備穿刺部位。患者取仰臥位，用止血帶結扎靜脈近心端，對患肢進行消毒。穿刺順序由曲張靜脈近心端向遠心端，蝶形針斜行穿刺并固定于皮膚，間隔約4 cm為1個靶點。松解止血帶，抬高患肢5 min以減少靜脈內血量。X線透視引導下將對比劑經蝶形針注入曲張靜脈腔內，使血管充盈。將泡沫硬化劑注入靜脈腔內，X線顯示對比劑被完全置換，泡沫硬化劑充盈至深靜脈入口時停止繼續注射。曲張靜脈發生硬化即可拔出針頭，棉簽輕輕加壓穿刺點止血。按照以上方法依次對下個靶點進行穿刺注射。完成注射后以紗布加壓患肢使靜脈腔內無血或者少血，用彈力繃帶由遠及近包扎患肢至大腿根部，囑患者下床步行約20 min，臥床則抬高患肢。彈力繃帶使用48 h后改用醫用治療型彈力襪全天穿帶2周，隨后2周改為僅白天穿，根據情況可在術后2～3個月逐漸停用彈力襪。

1.3 療效評價標準 1級:癥狀消失，無并發癥發生;2級:存在臨床癥狀(刺癢、輕度水腫、沉重感、收緊感、疼痛、痙攣)，無并發癥發生;3級:存在臨床癥狀(如2級)，皮膚呈營養障礙性改變，發生曲張性靜脈炎;4級:存在臨床癥狀(如2級)，皮膚呈營養障礙性改變，發生足部潰瘍等嚴重并發癥。

1.4 統計學方法 所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療前下肢靜脈曲張病情分級1級0例，2級21例，3級34例，4級4例;治療后下肢靜脈曲張病情分級1級45例，2級10例，3級5例，4級0例。治療后下肢靜脈曲張病情較治療前明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥 隨訪6個月，并發癥以淺靜脈血栓性靜脈炎最常見，共39例，采用多磺酸黏多糖乳膏外敷后均緩解;大部分患者有色素沉著，經維生素E精華霜涂抹后逐漸消退。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科的常見疾病，早期下肢后側及內側淺靜脈隆起、曲張、蜿蜒迂曲，晚期皮膚和肌肉萎縮、疼痛、皮膚色素沉著、脫屑、皮下組織出現硬結，以及形成潰瘍或濕疹。傳統治療下肢靜脈曲張的方式有大隱靜脈高位結扎術和曲張靜脈剝脫術，但是術后并發癥較多，患者常疼痛不能忍受，恢復時間也較長，并且一期手術后的復發率高達25%以上［3］。治療靜脈曲張的療效較好的方法之一是泡沫硬化劑療法，具有創傷小、術后無瘢痕、安全性高、方便簡捷、花費較低等優點［4］。聚桂醇是一種醚類化合物，最早是作為一種局麻藥物應用于臨床，但后來發現它可導致患者血管閉塞，之后聚桂醇被作為一種硬化劑應用于靜脈曲張的治療中。聚桂醇的藥理作用機制是能作用于表皮細胞表面的細胞膜脂，導致靜脈內皮損傷，造成內皮細胞壞死脫落，各種體液成分聚集產生血管內血栓［5］。據研究報道稱泡沫硬化療法出現的不良反應多數可耐受。

本研究結果顯示，治療后下肢靜脈曲張病情明顯較治療前改善，差異具有統計學意義(P＜0.05);并發癥以淺靜脈血栓性靜脈炎最常見，經對癥處理均得到緩解。綜上所述，透視引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張效果明顯，安全性高。

［1］Oklu R，Habito R，Mayr M，et al.Pathogenesis of varicose veins［J］.J Vasc Interv Radiol，2012，23(1):33－39.

［2］Carugo D，Ankrett N，O＇Byrne V，et al.A novel biomimetic analysis system for quantitative characterisation of sclerosing foams used for the treatment of varicose veins［J］.J Mater Sci Mater Med，2013，24(6):1417－1423.

［3］夏紅利，譚最，余建平，等.聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈曲張562例分析［J］.中國微創外科雜志，2012，12(9):780－782.

［4］劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察［J］.中國藥物應用與監測，2010，7(2):73－75.

［5］趙曉陽，曹會存，王振豫，等.CT引導下經皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡的臨床應用［J］.介入放射學雜志，2013，22(9):747－749.