1例造影劑致過敏性休克的搶救護理

1例造影劑致過敏性休克的搶救護理

王慧娟

(新鄉醫學院第一附屬醫院河南新鄉453100)

摘要目的：碘造影劑過敏性休克是造影劑過敏中最常見的，探討CT增強檢查過程中，發生此類問題的救治和護理措施。方法：根據1例因碘造影劑出現不良反應的患者資料分析其臨床處理及護理。結果：搶救及時，處置也恰當未發生更為嚴重的后果或并發癥，患者現已脫離危險。結論：即使術前做過碘造影劑實驗，術中也可能發生不良反應并引發并發癥，特別是特異性過敏體質的患者，有較高的發生率。醫護人員能細心觀察患者的情況和熟悉造影劑不良反應的表現，對患者的搶救和護理至關重要。

關鍵詞過敏性休克；造影劑；搶救；護理

【中圖分類號】R472.2

病變組織的診斷一般常用CT增強掃描，因為CT增強掃描對這類問題有更好的準確性。但在造影劑劑量的增強處理，注射速度快，不良反應率較高。這可能會影響患者的身體和心理健康，甚至危及患者的生命。我院已成功救治1例因造影劑引起的過敏性休克患者。現在搶救護理經驗如下。

1.一般資料

2014年6月，本院有一名患者，女，52歲，無過往病史及過敏史，CT平掃檢查顯示肝左葉有一占位性病變，性質有待判定，需要增強掃描。與患者及家屬解釋清楚后，征求患者及其家屬同意，先進行造影劑過敏試驗，靜脈注射用的是30%泛影葡胺注射液，過敏反應試驗結果為陰性。然而當藥物緩慢注射至15毫升時，患者突然出現面色蒼白，胸悶、呼吸困難，口唇紫紺、脈搏細弱等癥狀，血壓降至60/45mmHg。患者開始緊張、恐懼、異常難受。患者情況危急，醫護人員立即將患者平臥，給氧，皮下注射0.1%腎上腺素1毫克，靜脈推注地塞米松10毫克和10%葡萄糖液20毫升。搶救的及時，讓患者在約7分鐘后病情出現減輕，呼吸才平穩，口唇恢復紅色，血壓慢慢回升(自壓維持在70mmHg以上)，維持給補液和升壓藥應用，并與經管醫生聯系，轉入重癥病房觀察。搶救30分鐘后，血壓恢復正常，呼吸平穩，心電圖恢復正常。

2.討論

造影劑毒副作用的產生：

2.1 特異質反應：①細胞釋放出介質(組胺、血清素)。②抗原抗體反應。③急性激活系統(補體、凝集素激肽、溶纖素)。④精神因素(緊張、恐懼)。

2.2 物理化學反應：造影劑的滲透性、水溶性、電荷和黏稠度有關。造影劑分離子型和非離子型。離子型碘造影劑因有離子存在，形成高滲壓，注入血管后刺激性大，常易引起不良反應的發生。而非離子型碘造影劑因無離子解離，滲透壓低化學毒性小，較少發生不良反應。過敏性休克多發生在靜脈推藥數分鐘內。癥狀為呼吸困難、發紺、血壓下降，昏迷、四肢強直，最后驚厥，患者可在短時間內死亡。因此對過敏性休克的搶救尤為重要。本例如若不及時有效地搶救，后果難料。

3.體會

在注射造影劑前，必須詳細詢問患者有無碘過敏史，并做碘過敏試驗。陰性者方可進行檢查。但由于過敏試驗未能百分百準確，即使過敏試驗陰性者也可發生過敏反應，用藥過程中亦要小心謹慎，應密切觀察過敏反應情況。檢查前禁食4～6小時，以免因食物反流引起造成窒息。造影劑反應可以發生在任何年齡及性別，反應比較復雜，沒有任何規律性。

過敏性休克是碘造影劑反應形式中最為嚴重的，其主要表現為：①呼吸道的阻塞癥狀；②循環發生衰竭；③中樞神經系統紊亂。

如果您發現碘造影劑過敏反應的癥狀，應立即停止推動藥物，對癥治療，及時搶救。平臥，吸氧或皮下注射腎上腺素。如果癥狀不緩解，可以選擇間隔20~30分鐘重復注射靜脈腎上腺素0.5毫克。如果血壓不升，需要補充血容量。血壓仍不會回升可維持使用升壓藥。這呼吸抑制可以使用呼吸興奮劑，必要時行氣管切開或氣管插管。同時，我們應密切觀察患者病情，如血壓，呼吸，脈搏，和一般的情況。根據患者的具體情況采取相應的搶救措施。通過本次搶救成功的病例，知道每個增強病人應特別小心，當注射量達到20ml時應緩慢注射和側推藥副反應觀察，讓護士或家庭成員在患者身邊觀察。如果經濟條件允許，盡量采用非離子型造影劑，相對減少過敏反應。CT增強的嚴格控制是禁忌和危險因素，密切觀察病情，特別是老年患者，有高風險的患者應高度警惕，術前讓患者和他們的家庭了解清楚工作流程，必要時配合工作，以保證圓滿完成了安全檢查。

綜上所述，使用造影劑前需要采取一系列預防措施，碘造影劑過敏的預防方法目前還沒有完善，暫時做不到絕對安全，醫護人員只能對每個患者都謹慎、警惕。不管事前先是否做過過敏試驗，急救藥物和器材必須隨時備用，有關醫護人員必須熟悉掌握救治措施，及時處理更為重要。

參考文獻

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