髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的護理措施

張小文

(陜西省寶雞市金臺醫(yī)院骨科 陜西 寶雞 721000)

通過手術(shù)方式以人工髖關(guān)節(jié)假體替換人體已經(jīng)發(fā)生病變的髖臼或股骨頭就是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，它除了能夠使患者的髖關(guān)節(jié)疼痛解除或減輕，還可以促進關(guān)節(jié)功能改善，使患者的生存及生活質(zhì)量提高［1］。實行該手術(shù)后經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥就是假體脫位，會使預(yù)后效果、患者的生理與心理健康受到嚴重影響，全面的護理措施能夠大大降低發(fā)生脫位的幾率，現(xiàn)將我院探討的圍術(shù)期護理措施和效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年8月之間于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的114例患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各57例，對照組包括男性30例，女性?27例;年齡61～88 歲，平均(78.4 ±3.2) 歲;疾病類型:股骨頸骨骨折24例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例，股骨頭無菌性壞死17例。觀察組包括男性32例，女性25例;年齡60～87 歲，平均(78.1 ±3.5) 歲;疾病類型:股骨頸骨骨折25例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例，股骨頭無菌性壞死15例。所有患者均于腰硬麻醉下實施后路Moore 切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡、性別、疾病類型等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P ＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予全面的圍術(shù)期護理干預(yù)，具體措施包括以下幾點。

術(shù)前護理。以患者的基礎(chǔ)資料為依據(jù)，設(shè)計有針對性的護理方案，向患者與家屬認真介紹預(yù)防假體脫位的方法、注意事項和重要性，利用等張練習(xí)與等長練習(xí)對患者上臂與髖關(guān)節(jié)附近的肌力進行訓(xùn)練，逐漸增加活動量，訓(xùn)練其床上排便，進行臥位示范，將抬臀方法告知患者，預(yù)先向患者講解功能鍛煉的注意事項與方法。另外應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者因手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、不安、焦慮情緒，將手術(shù)事項詳細介紹給患者，增強其對順利手術(shù)的信心［2］。

術(shù)中護理。幫助患者擺好體位，術(shù)中牢固固定骨盆，避免其發(fā)生搖動，在遵從操作規(guī)程的基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)生的各項指令進行手術(shù)。

術(shù)后護理。①搬運護理: 用3 人搬運法將患者于病床平放，禁止牽拉，必須輕、準、穩(wěn)，患肢有專人保護，避免髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲過度;②體位護理:采用墊高枕將患者抬高，并處于外展中立位，為避免患肢內(nèi)旋，可采用"丁"字鞋，將軟枕放于兩腿之間，小軟枕放于腘窩處，術(shù)后6h 內(nèi)交替取健側(cè)臥位與平臥位，減少翻身;③功能鍛煉: 麻醉消退后即可要求患者進行雙下肢的踝泵運動與股四頭肌等長收縮，每組20～30 次，每日3 次，以關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩為輔。運動量循序漸進，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可逐漸進行床邊坐起練習(xí)、助行器練習(xí)站立練習(xí)、行走訓(xùn)練等;④出院指導(dǎo):向患者和家屬詳細講解預(yù)防假體脫位的注意事項和康復(fù)知識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用(均數(shù)±平均差) 的方式表示，計量資料采用百分比的方式表示，分別采用t 與x2對計數(shù)資料和計量資料的組間比較進行檢驗。如果P ＜0.05，說明組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，患肢功能在術(shù)后恢復(fù)良好，本次研究的術(shù)后隨訪時間為3 個月，全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%。對照組患者住院時間11～22d，平均(18.2 ±1.3) d，住院期間發(fā)生假體脫位者2例，隨訪期間共3例發(fā)生假體脫位，假體脫位發(fā)生率為8.77%;觀察組患者住院時間10～19d，平均(14.7 ±1.1) d，住院期間均未發(fā)生假體脫位，隨訪期間僅1例發(fā)生假體脫位，假體脫位發(fā)生率為1.75%，兩組的假體脫位發(fā)生率與住院時間差異顯示，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過及時的處理和手法復(fù)位，兩組患者均痊愈且恢復(fù)正常生活。

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種常見的并發(fā)癥就是假體脫落，其病情嚴重，如果沒有及時給予正確處理，很可能導(dǎo)致下肢功能出現(xiàn)障礙，手術(shù)也因此而失敗，不僅使患者的身體痛苦增加，也加重了其心理壓力。體位不當、術(shù)后搬運不當、未正確翻身、過早或不恰當?shù)墓δ苠憻挕⒊鲈汉蟛豢茖W(xué)運動等均可能引起假體脫位。另外，術(shù)中操作、固定器、人工關(guān)節(jié)材料等手術(shù)因素也會影響假體的固定程度，若患者長期臥床、年高體弱、過度肥胖，會減弱其髖部肌力與機體活動能力，同樣可能引起假體脫位［3］。

術(shù)前護理有助于消除患者因恐懼、擔憂手術(shù)而出現(xiàn)的消極情緒，預(yù)見性功能訓(xùn)練可使其提前學(xué)會和適應(yīng)床上排便、術(shù)后功能鍛煉等。完成手術(shù)后，由于麻醉消除的并不完全，髖關(guān)節(jié)附近的關(guān)節(jié)囊、肌肉松弛，感覺遲鈍，若搬運不當很可能發(fā)生假體脫位，而搬運護理能夠?qū)y關(guān)節(jié)與患肢給予保護，避免因外旋、屈曲等過度而使假體脫位。體位護理中放置軟枕可避免患者內(nèi)旋、內(nèi)收、伸直與屈曲，避免因體位不當導(dǎo)致肌肉痙攣與疼痛，提高患者的舒適性與患肢穩(wěn)定性。功能鍛煉有助于患者循序漸進的開展肢體功能訓(xùn)練，可促進患者盡快康復(fù)。出院指導(dǎo)可增強患者的自我保護意識與保健能力，督促其在院外也積極、正確的進行體能訓(xùn)練，掌握預(yù)防假體脫落的注意事項和方法，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，患肢功能恢復(fù)良好，對照組的平均住院時間與假體脫位發(fā)生率均大于觀察組，P ＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過及時的處理和手法復(fù)位，兩組患者均痊愈且恢復(fù)正常生活。說明假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生原因較多，與護理措施也有著密切關(guān)聯(lián)，全面的圍術(shù)期護理措施可以有效減少關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，促進患者下肢功能得到最大程度的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣。

［1］ 王麗梅，牛麗君，王洪玲.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的護理進展［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版) ，2013，(06) :177－178.

［2］ 鐘潤冰，關(guān)漸明，吳西英，等.體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理效果［J］.臨床護理雜志，2013，(02) :23－25.

［3］ 胡其紅，吳衛(wèi)英，胡月華.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防脫位護理單在康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，(35) :80－81.