針對胸外科術后感染情況的防護

針對胸外科術后感染情況的防護

張琴

(四川省大竹縣人民醫院四川大竹635100)

摘要目的：對胸外科手術產生的肺內發生感染情況的預防和護理方法進行探究。方法：通過對60位進行胸外科手術的患者進行術前和術后的護理，防止術后肺內發生感染。結果：通過對患者進行術前和術后的有效護理工作，使患者在術后的感染率顯著降低。結論:針對患者的身體狀況進行針對性的護理工作，可以顯著降低患者術后的感染和其他并發癥情況發生，使患者早日脫離病痛的困擾。

關鍵詞胸外科；手術；感染；防護

【中圖分類號】R473.5

感染是在進行胸外科手術的患者術后較為常見的并發癥之一，他也是醫院內部產生獲得性感染的主要原因。患者由于在術后胸腔內肺部產生的細菌、真菌會引發肺部發生炎癥，這種由于術后感染而導致死亡的病例在國內有很多[1]。因此，為了廣大患者的生命安全，降低手術由于感染而導致手術失敗，筆者針對本院2012年8月~2013年4月期間60為進行胸外科手術的患者進行術前和術后的防護工作，在術后患者的身體健康狀況良好。現對護理情況做詳細報道：

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次進行防護的病例共60人，其中男46，女14，年齡區間在20~65歲，住院天數在10-45天。患者患病食道癌11例，肺癌9例，膿胸4例，自發性氣胸6例。創傷性肋骨骨折合并血氣胸30例。

1.2 診斷標準

通過對患者術后的檢測，以以下兩項指標作為是否在術后發生肺內感染：1、進行肺部聽診啰音和濁音，在術后的膿痰或者痰培養中檢測出病原體。2、對胸部進行X線檢查，檢查肺部是否有新出現的肺浸潤、突變、空洞、胸腔積液。

2.預防與護理

2.1 術前教育

2.1.1 對于患有食管癌、肺癌等患者，由于手術需要擇期進行，在術前兩周內禁止吸煙、喝酒。因為煙酒對人體的呼吸系統用嚴重的刺激性，呼吸道黏膜在刺激下會使其防御能力下降引發分泌物過多，在分泌物過多的條件下容易引發肺部感染。

2.1.2 對患者進行深呼吸和咳嗽的引導，通過吹氣球等方式增加肺部的通氣量，使肺部膨脹起來。

2.1.3 指導患者在術前進行飲食習慣的調節，增加飲食中的營養成分，增強患者的免疫能力。

2.2 術后護理

2.2.1 對進行過胸腔內部手術的患者在術后要對住宿環境進行妥善安排，一般應安排在單人病房，針對創傷性血氣胸等情況較為特殊的患者應安排在搶救室。室內溫度控制在18-22度，濕度在50%-60%最佳，每天要進行早晚兩次通風和紫外線消毒一次，確保良好的室內環境。對于室內物品要不定期清潔，盡可能使用漂白粉[2]。對于陪護人員和探視人員的消毒工作要做好，盡可能減少探視次數。

2.2.2 術后患者使用的醫療物品要采用一次性用品，減少交叉感染幾率。霧化吸入管道和氧氣濕化瓶等物品應進行合理有效管理，做到一人一用一消毒。病人若連續24小時吸氧應及時對濕化瓶進行更換。同時醫務人員也應注意自身的消毒工作，保持個人衛生，勤洗手，預防院內發生獲得性感染。

2.2.3 針對進行體位胸部手術的患者應采取高半坐臥位的休息方式，有效緩解患者的呼吸困難，同時醫務人員應堅持鼓勵患者多練習有效咳嗽和深呼吸，加快體內積液排出消除胸腔內的負壓，擴張胸部，減少發生感染幾率。

2.2.4 口咽部病菌定植是進行胸腔內部手術后發生感染的主要原因之一，因此患者術前和術后要進行空腔衛生的保持，每日至少清洗3次口腔。針對于患病嚴重的患者由于沒有自理能力，醫務人員應及時做好口腔護理工作，清理患者的口腔分泌物，消除口咽部病菌的增生，減小患者發生感染的幾率。

2.2.5 呼吸道護理

2.2.5.1 霧化吸入護理。在對患者術后護理中可采用霧化吸入護理，護理時霧化吸入每20-30 min/次，每次2-3次每天。在進行護理的醫務人員應對患者進行深呼吸和長呼吸引導，藥液通過吸管進行肺部感染預防的效果。在進行霧化吸入護理時應及時觀察患者的病情變化情況，吸入護理后為患者進行衛生清潔，關心患者身心健康。

2.2.5.2 患者進行手術后體內積液堆積，因此術后醫務人員應引導和鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰過程。在患者排痰不易的情況下應及時為患者進行藥物治療，一般采用沐舒坦進行靜推或者霧化吸入治療。

2.2.6 胸腔閉式引流的護理

2.2.6.1 對胸腔手術患者進行護理時，進行引流瓶更換時應保持管道的密閉性和無菌性，防止在更換過程中有空氣隨著更換進入到胸膜腔內，同時保持嚴格的無菌操作規程，避免細菌滋生導致感染。

2.2.6.2 在護理過程中要保持引流的通暢性，由于現在的醫療手段引流基本依靠重力進行，以此在引流過程中引流瓶應低于患者胸腔，防止引流過程中引流液因操作失誤流入胸腔內引發肺部感染。同時應注重引流管的擠壓，以免血塊凝聚導致引流管堵塞。

2.2.7 術后早期活動

患者在進行手術后應進行及時的適量運動，促進血液的循環流動，防止血栓生成，同時適量的運動也能促進腸蠕動，在增加肺部通氣量的同時也防止腹脹和粘連，可以及時有效的進行肺部擴張，促進分泌物排出。護理人員在護理患者過程中應針對不同身體狀況的患者進行不同的運動選擇，且應循序漸進，避免 因運動過度導致不良反應。在患者手術后1-2天內可以指導患者進行深呼吸和手臂伸展運動，同時對患者進行拍打背部的護理，拍打順序由上至下由外向內，簡單的拍打可以促進肺部膨脹，有效的防御感染的發生。

3. 討論

患者在經過胸部手術或一般身體的防御機制會有所損傷，這給了病原體趁機侵入呼吸道的機會，同時也會導致氣道黏液清除不暢增加感染幾率。因此在對患者進行護理中應采取合理有效的護理方式方法，對易于感染的環節進行及時有效的防護。避免患者術后發生感染需要護理人員對工作認真負責，同時注意四護理的方法選擇，也需要醫務人員不斷的探索和改進，只有醫務人員和患者共同努力才能將術后的感染發生率降到最低，保證手術效果達到最佳。

參考文獻

[1]張芝穎,王欣然.胃-肺感染途徑致呼吸機相關性研究進展[J].中華護理雜志, 2005, 40(8):625-626.

[2]顧沛.外科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2012：138.