顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)患者的臨床護理體會

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)患者的臨床護理體會

楊瓊惠

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科浙江杭州310003)

摘要目的：探索護理顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)患者的最佳措施。方法：本研究對259例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者實施醫(yī)療護理，包括相關(guān)功能訓(xùn)練，心理護理，實時對病情監(jiān)測以及防止并發(fā)癥的健康宣教。結(jié)果：259例患者中，除去失訪者，最終隨訪241例，隨訪時間為六個月至三年，根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能恢復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，達到一級恢復(fù)者168例，二級恢復(fù)者44例，三級恢復(fù)者19例，四級恢復(fù)者6例，五級恢復(fù)者4例，一級恢復(fù)者和二級恢復(fù)者共占總隨訪者的88%。結(jié)論：對顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者進行心理護理、面肌功能訓(xùn)練和圍手術(shù)期護理，將大大提高患者面肌功能的恢復(fù)，降低面肌損傷致殘率。

關(guān)鍵詞顱腦損傷； 面神經(jīng)損傷； 臨床護理； 面神經(jīng)恢復(fù)

【中圖分類號】R473.74

在顱腦創(chuàng)傷患者中，約有3%~10%發(fā)生面神經(jīng)損傷。面神經(jīng)是人類骨管中行程最長的周圍神經(jīng)，解剖結(jié)構(gòu)特殊，極易因各種外力作用發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致面癱。顱腦創(chuàng)傷的患者中，20%伴有巖骨骨折，而巖骨骨折的患者中，50%伴有面神經(jīng)損傷，當(dāng)骨折線垂直于巖谷長軸時，發(fā)病率又會進一步增高。本研究對神經(jīng)外科10年來(1998-2008)收治的259例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者采取包括相關(guān)功能訓(xùn)練、心理護理、特殊護理、健康宣教等方式的醫(yī)療護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告總結(jié)如下。

1.臨床資料

于1998--2008年十年時間內(nèi)，收集259例患者，其中男性200例，女性59例，年齡最大值61歲，最小值9歲，平均年齡(38±28.2)歲。其中車禍原因198例，高空墜落原因39例，暴力傷害原因12例，其它原因10例。259例患者全部行手術(shù)治療。

2.方法

2.1 心理疏導(dǎo)

單獨存在的面神經(jīng)損傷并不威脅患者生命，但特殊面容和不自主地運動會嚴(yán)重妨礙患者的社交和情感，甚至對一些年輕患者的就業(yè)、家庭生活帶來有害影響。該病病程長，反復(fù)遷延，患者輾轉(zhuǎn)四處求醫(yī)，不僅花費了大量人力、物力，還可能接受肉毒素注射治療。因此，部分患者長期處于精神高度集中和情緒煩躁的狀態(tài)，對醫(yī)院治療存在不信任的心理，希望找到傾訴對象，被理解和關(guān)心。基于此，在患者入院后，我們在詳細(xì)詢問病史、了解病情的同時，耐心地傾聽他們的苦悶訴說，對由疾病導(dǎo)致的生活、工作中的不順心表示理解和同情，給予患者足夠的安慰，引導(dǎo)患者盡快宣泄負(fù)面情緒，使其盡快接受醫(yī)務(wù)工作者，積極與醫(yī)務(wù)工作者配合。在手術(shù)前，我們耐心向患者介紹手術(shù)方法、過程、原理和優(yōu)點，使患者主動接受并信任該治療方法。可對患者進行漢密頓焦慮量表(HAMA)評分，對極度焦慮的患者重點疏導(dǎo)。

2.2 眼部護理

面神經(jīng)損害會導(dǎo)致患者單側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜損傷、潰瘍，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。醫(yī)務(wù)工作者每天用溫、濕毛巾清洗患者雙眼，由內(nèi)眥向外眥清除眼分泌物，白天用抗生素眼藥水滴眼[2]，夜晚睡前用金霉素眼膏涂眼，并用凡士林紗布覆蓋保護，必要時用膠帶牽拉使眼瞼閉合。

2.3 生命體征監(jiān)測

密切監(jiān)測患者病情，反饋各項生命體征。如出現(xiàn)生命體征急劇變化或顱內(nèi)壓迅速增高表現(xiàn)，需要及時向醫(yī)生匯報，盡快實施搶救

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

2.4.1 術(shù)前夜晚，患者需給予灌腸劑灌腸，以防止術(shù)后臥床導(dǎo)致的便秘。

2.4.2 完善術(shù)前各項常規(guī)檢查。

2.4.3 皮膚處理：剔除全部頭發(fā)。年輕女性患者可酌情備皮。

2.4.4 術(shù)前禁飲8小時，禁食12小時。

2.4.5 手術(shù)過程中留置導(dǎo)尿管。

2.4.6 手術(shù)過程中帶藥。

2.5 術(shù)后護理

2.5.1 基本護理：密切檢查病人神智、瞳孔及生命體征的改變，如有異常盡快處理。注意患者面部肌肉運動情況，做好動態(tài)記錄。注意滲血、滲液等情況。加強基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)進食和口腔護理。

2.5.2 預(yù)防和處理并發(fā)癥。

2.5.3 面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

2.5.4 出院宣教

3.結(jié)果

259例患者中，除去失訪者，最終隨訪241例，隨訪時間為六個月至三年，根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能恢復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)，達到一級恢復(fù)者168例，二級恢復(fù)者44例，三級恢復(fù)者19例，四級恢復(fù)者6例，五級恢復(fù)者4例，一級恢復(fù)者和二級恢復(fù)者共占總隨訪者的88%。

4.討論

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷是臨床上常見的一種神經(jīng)損傷性疾病，發(fā)病率高達5.04%[3]。顱腦損傷時面神經(jīng)損傷的一個重要原因。某尼日利亞流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在794例發(fā)生顱腦外傷的患者中，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹者有40例。Holsti等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，與成人相比，兒童的顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷發(fā)病率更高，達14.8%。目前臨床上，面神經(jīng)損傷患者的康復(fù)治療，重點在于面肌功能的訓(xùn)練，包括面部肌肉按摩和面肌功能訓(xùn)練。此外，面部神經(jīng)損傷會大大妨礙患者語言及情感的表達，影響正常社交行為，給患者的心理造成傷害和負(fù)擔(dān)，因此，在臨床護理該類患者時，不僅要重視其面肌功能的恢復(fù)，也要做好患者的心理疏導(dǎo)工作。在本研究中，一級恢復(fù)者和二級恢復(fù)者所占比例明顯升高，可見該種護理方式涉及方面足夠廣，能夠大大提高患者面肌功能的恢復(fù)，降低面肌損傷致殘率。

參考文獻

[1] 李曉靜，潘承光，金海，等.顱腦損傷合并面神經(jīng)的護理體會[A].第一屆長三角地區(qū)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]，2008.

[2] 潘樹義，潘曉雯，孟祥恩，等. 181例特重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后高壓氧治療及嚴(yán)重并發(fā)癥的處理[A]. 中華醫(yī)學(xué)會第十六次全國高壓氧學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]，1995.

[3] Odebode T O，Ologe FE.Facial nerve palsy after head injury: Case incidence，causes，clinical profile and outcome[ J] . J Trauma, 2006, (61): 388-391.

[4] 施曉健，俞光巖，楊朝暉.功能訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷臨床觀察[J].中華理療雜志，2000 ，23(6)：330-334.