中心靜脈導管用于肝硬化腹水患者引流腹水的護理體

管文花 陳琴仙(通訊作者) 任珠鳳

(浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310003)

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的臨床表現，臨床上有75% ～85%的肝硬化患者并發腹水形成，腹水形成尤其是頑固性大量腹水是臨床上治療的難題［1］。緩解腹水癥狀最直接有效的治療手段是腹腔穿刺放腹水，由于肝硬化患者凝血功能差、抵抗力下降等情況，傳統的腹腔穿刺放腹水不僅費時、費力、增加患者痛苦，還及易出現穿刺點出血、腹水滲漏和感染等并發癥。本科室2015.1-2015.6對25例頑固性腹水患者采用中心靜脈導管置管引流腹水，取得了良好的效果，現報道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料:我科2015.1-2015.6經B超或CT等檢查確診為肝硬化腹水的患者，其中乙肝肝硬化23例，血吸蟲性肝硬化1列，原發性肝癌1例;男性20例;女性5例;年齡38-67歲，平均年齡51歲。

1.2 物品準備:中心靜脈導管(單腔帶側孔)，靜脈穿刺包、無菌手套、無菌洞巾、無菌治療巾、肝素帽、3M無菌透明敷貼、2%利多卡因、稀肝素、2ml注射器(去除針頭和針栓)［2］、一次性引流袋 。

1.3 方法:在無菌操作的原則下，取左或右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，常規消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針，穿刺時邊進針邊回抽，見有液體時，再深入約0.5 cm［3］，送入導絲，再通過導絲插入深靜脈導管，抽出導絲，用注射器回抽證實有液體引出后，導管連2nl注射器再接無菌引流袋，穿刺點以無菌3 M透明敷貼固定，無需縫合固定。

1.4 結果:置管成功率100%，除1例自動出院外，其余的拔管后預后良好，無并發癥。

2.護理

2.1 術前護理:以通俗易懂的語言向患者及家屬解釋中心靜脈置管的重要性、原理及注意事項，取得患者和家屬的理解與配合，并與其簽定知情同意書。指導排空尿液，備好腹帶。

2.2 術中護理:協助患者取左側或右側臥位，注意保暖。穿刺時指導患者保持安靜，勿用力咳嗽、打噴嚏，以免誤傷腹腔內其他組織。病情危重者可心電監護，嚴密觀察患者生命體征變化，如患者出現面色蒼白、呼吸困難等，應立即停止操作，做好搶救工作。

2.3 術后護理:

2.3.1 導管護理:(1)置管成功后，將標有刻度的導管面朝外并在導管的末端貼上標識，注明置管時間及置入深度，以便每班查看。(2)嚴格交接班。每班評估導管情況，記錄導管置入深度，有無脫出、折疊，穿刺處有無紅、腫、熱、痛等情況。(3)指導患者起床、翻身、穿脫衣服時注意保護導管，以免牽拉導致導管滑脫。(4)單腔中心靜脈導管經長時間腹水引流易被纖維素堵塞，引流后要用肝素稀釋液封管，導管接口處以碘伏消毒，無菌肝素帽銜接導管接口，固定于體表

2.3.2 放腹水護理:嚴格無菌技術操作，心電監護，嚴密觀察患者生命體征變化，避免引流過多過快使腹內壓驟降而導致患者發生休克，每次放腹水600～1000ml，注意觀察腹水顏色、性狀、量，準確記錄。引流不暢時，檢查導管有否扭曲打折，囑患者改變體位。放好后予腹帶加壓包扎。

2.3.3 腹部皮膚護理:因肝硬化患者腹壓高、腹壁彈性差、脂肪層薄、凝血功能差，故每次更換3M敷貼時應動作輕柔，注意保護皮膚，切勿用力撕扯，以致皮膚破損。一般情況下無菌敷貼每周更換2次，但潮濕 、滲液或污染時隨時消毒更換。指導患者穿寬松全棉衣服，減少摩擦。加強營養治療，予高熱量優質蛋白質高維生易消化的飲食。遵醫囑予白蛋白、血漿等治療。

3.討論

肝硬化腹水是由于肝臟功能長期受損，致門靜脈高壓，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，體內蛋白合成減少等原因造成，大量腹水，可引起患者腹脹、腹痛、呼吸困難、食欲下降等，嚴重的影響到患者的生活質量。中心靜脈導管柔軟且有彈性，與機體組織相容性好，置管期間不影響患者日常活動及休息并且護理簡單方便;減少了反復穿刺，減輕了患者痛苦;操作簡便安全快速，節省了醫療資源;可調節放腹水的速度及腹水量，從而避免了因放腹水而導致的并發癥。因此值得臨床推廣應用。

［1］王愛軍，李廣平，等.中心靜脈導管腹腔置管聯合新鮮血漿治療肝硬化頑固性腹水臨床研究［J］.臨床薈萃，2011，26(24):2159.

［2］翟慶慧，劉婉姝，等.介紹一種中心靜脈導管接引流袋的方法［J］.全科護理，2012，10(4):1132.

［3］邵麗華，秦向榮，等.經腹深靜脈導管引流治療肝硬化難治性腹水［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21(12):912.