常見陰道炎的診斷及治療

常見陰道炎的診斷及治療

申屠迅

(浙江省東陽市畫水鎮中心衛生院浙江東陽322102)

摘要陰道炎是女性最常見的婦科病，發病率很高，尤其是育齡期婦女，嚴重影響女性的工作和生活，因此受到廣泛關注和高度重視。能夠引起陰道炎的病原體有很多，比如說細菌、真菌、支原體、衣原體等。本文通過對近年來常見的3種陰道炎，細菌性陰道炎、真菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的診斷方法及治療方法進行總結，來呼吁女性積極地對待陰道炎。

關鍵詞陰道炎；診斷方法；治療方法

【中圖分類號】R711.31

一、陰道炎簡介

我們都知道陰道連接著女性的內生殖器和外生殖器，它不僅是女性月經血的排出通道，也是胎兒分娩時的通道，對女性來說十分重要。但是陰道的環境卻非常的不穩定，會受到許多陰道菌群的影響。當正常菌群間的平衡被破壞，互相間的制約作用消失，就會導致陰道的炎癥，也就是我們平時所說的陰道炎[1]。陰道炎是臨床上最常見的婦科病，在育齡婦女中尤其多發。近年來，陰道炎在女性中的發病率不斷升高，主要原因是因為如今的女性在生活和工作中的壓力不斷增加。臨床表現主要為外陰部瘙癢，白帶異常有異味，陰道充血等等，給女性的正常生活帶來了極大的不便，因而受到人們的高度重視[2]。

二、陰道炎的診斷方法

1.細菌性陰道炎。細菌性陰道炎常見于育齡期婦女，主要是由于陰道加德納菌和某些厭氧菌在陰道內大量繁殖，最終取代正常菌群而引起的。目前的診斷方法主要包括陰道分泌物檢查，正常的陰道分泌物為白色稀糊狀，無味，量多少不等。但如果是細菌性陰道炎可以看到陰道分泌物明顯增多，并有異味。如果是加德納菌感染，陰道分泌物顯微鏡下可以找到線索細胞，即陰道鱗狀上皮細胞黏附了大量的加德納菌或其它的短小桿菌。還可以發現胺試驗陽性，陰道分泌物的pH > 4. 5。在健康婦女中, 乳酸桿菌為陰道的優勢菌群, 而細菌性陰道炎患者陰道內乳酸桿菌大量減少, 通過革蘭染色法直接在顯微鏡下觀察細菌的形態,會發現乳酸桿菌缺乏或者油鏡視野小于5個。除此之外，還可以進行細菌的分離培養，細菌分離培養是傳統檢測方法的金標準，但是由于目前有很多病原體已經產生了耐藥，使得細菌分離培養帶來了一定的困難。聚合酶鏈反應，也就是PCR，目前也被應用到了對陰道炎的診斷當中，它檢測的是病原體的遺傳物質DNA，可以不受細菌耐藥的影響，對細菌性陰道炎的診斷非常有意義[3]。

2.真菌性陰道炎。真菌能引起真菌性陰道炎，多為白假絲酵母菌，也稱白色念珠菌。真菌性陰道炎的陰道分泌物呈豆腐渣樣改變，患者會出現明顯的外陰部瘙癢和白帶增多等現象，也可能存在尿痛尿急等癥狀。目前對白色念珠菌性陰道炎進行診斷最簡單的方法是直接涂片法，也可以結合革蘭染色，結果顯示為革蘭染色陽性。還有懸滴法，主要是將陰道分泌物置于10% KOH，混合均勻后，制成懸滴，滴1滴于載玻片上, 在顯微鏡下觀察,見到白色念珠菌的芽孢或菌絲而確診。濃集法是在標本內加2.5mmol/L的NaOH溶液1ml，混勻后置于37℃水浴中，3-5分鐘后低速離心5min，取出沉淀物做涂片鏡檢，可以有效的提高陽性率。如果遇到有臨床癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，可采用培養法，用沙氏培養基對陰道分泌物進行培養，培養陽性即可確診。對陰道分泌物培養的同時也可以進行藥物敏感試驗。如果遇到有臨床癥狀，但顯微鏡檢查陰性并且還不能進行培養者，可采用經驗治療。培養法陽性率高，但操作復雜，比較費時。真菌培養對診斷真菌性陰道炎的意義較大。

3.滴蟲性陰道炎。陰道寄生蟲最常見的就是陰道毛滴蟲，引起滴蟲性陰道炎。滴蟲性陰道炎表現為陰道和宮頸陰道段充血，白帶明顯增加，呈黃色有臭味膿性白帶，并有外陰部瘙癢，尿急、尿頻、尿痛等。滴蟲性陰道炎的診斷可用懸滴法，即將獲取的陰道分泌物置于溫生理鹽水中混勻后,滴1滴于載玻片上, 然后直接在低倍顯微鏡下觀察，在鏡下找到典型的毛滴蟲即可作出診斷。懸滴法最常用，但陽性檢出率相對較低。如想提高陽性檢出率的話，可以結合革蘭染色法。將陰道分泌物直接涂于載玻片上，革蘭染色后直接于顯微鏡下觀察。當然也可以利用培養法， 培養法是診斷滴蟲性陰道炎的金標準，陽性檢出率可達98%，但由于這種方法操作復雜，不適宜被常規應用。目前對滴蟲性陰道炎的診斷方法還有單克隆抗體檢測、酶聯免疫吸附試驗和乳膠凝集快速法，其中乳膠凝集快速法(LAT)操作簡單，而且靈敏度和特異度都很高，優于直接涂片鏡檢和培養法。

三、陰道炎的治療方法

1.細菌性陰道炎。關于細菌性陰道炎的治療，首先我們要養成一個良好的習慣，比如說平時要保持外陰部的清潔，經常清洗陰道及更換內褲；注意清淡飲食，不宜吃辛辣油膩的食物；保持心情的愉悅；在治療期間避免性生活等。其次，可以服用一些抗菌藥物，比如說口服甲硝唑、林可霉素和替硝唑等，也可以局部陰道用藥。抗菌藥物是治療細菌性陰道炎的最主要的治療方法。因為乳酸桿菌能夠調整陰道菌群，維持陰道的酸性環境和菌群平衡，因此，可以利用乳酸桿菌來對陰道起到一個保護的作用。此外還可以運用中藥療法，其不良反應較小，繼發感染也少。

2.真菌性陰道炎。真菌性陰道炎的常規治療主要以陰道局部用藥為主，比如說，制霉菌素、咪唑類藥物等涂抹于陰部。也可以利用口服或陰道用乳酸桿菌恢復陰道正常的生理環境，這也是治療陰道炎的一個有效的方法。用堿性藥物沖洗陰道，比如蘇打水，改變真菌的生活環境。目前還有研究表明茶樹油具有抗多種真菌的活性；大蒜素也可以表現為殺菌或抑菌作用。

3.滴蟲性陰道炎。滴蟲性陰道炎可以進行全身用藥，最常用的方法是口服甲硝唑。不能耐受口服藥物或不宜進行全身用藥者，可選用陰道局部用藥。先用醋酸清洗陰道，然后將甲硝唑置于陰道內。

四、結語

隨著生活節奏的加快，女性生活和工作壓力的逐漸增加，陰道炎的發生率顯著增高。但目前針對陰道炎的診斷和治療方法已經形成相應的體系。所以，女性在平時日常生活中一定要注意對自己的保護，注意飲食習慣和清潔習慣，一旦患有陰道炎一定要積極進行治療，千萬不可忽視。

參考文獻

[1]岳洋,蘆勝群,劉利軍. 4種常見陰道炎診斷及治療的研究進展[J]. 包頭醫學院學報,2008,(05):541-543.

[2]周月芬. 霉菌性陰道炎的診治進展[J]. 中國實用醫藥,2011,(18):239-240.

[3]范愛萍. 細菌性陰道病臨床診斷、混合感染及其與支原體關系的探討[D].天津醫科大學,2009.