淺談胎兒生長(zhǎng)受限的診療對(duì)策

淺談胎兒生長(zhǎng)受限的診療對(duì)策

史國華

(吉林省德惠市婦幼保健院吉林德惠103000)

摘要為掌握胎兒生長(zhǎng)受限的臨床診療措施。本文通過對(duì)前來就診的多位患者的病例分析，結(jié)合患者的病歷資料和臨床觀測(cè)，制定出系統(tǒng)的診療方案。說明胎兒生長(zhǎng)受限的治療要根據(jù)孕女的臨床 監(jiān)測(cè)和身體健康提標(biāo)，采取針對(duì)性的診療方式，要求統(tǒng)籌兼顧，確保保母嬰健康。

關(guān)鍵詞胎兒；婦產(chǎn)科；生長(zhǎng)受限

【中圖分類號(hào)】R714

0.引言

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)亦稱胎盤功能不良綜合征或稱胎兒營養(yǎng)不良綜合征，是圍生兒死亡第二原因。死亡率為正常發(fā)育兒的6-10 倍[1]。在死亡中約占圍生兒的30%，產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)缺氧圍生兒中50%為FGR。下面將胎兒生長(zhǎng)受限的診療對(duì)策分析匯報(bào)如下。

1.臨床表現(xiàn)

1.1 內(nèi)因性勻稱型FGR

1.1.1 新生兒體重、頭圍、身長(zhǎng)勻稱，但與孕周不符，外表無營養(yǎng)不良狀態(tài)，器官分化和成熟度與孕周相稱，

但各器官的細(xì)胞數(shù)均減少，腦重量低，神經(jīng)功能不全髓鞘形成延緩；胎盤較小，除非胎盤受到感染，組織無

異常。

1.1.2 半數(shù)胎兒有嚴(yán)重先天性畸型

1.1.3 無胎兒缺氧現(xiàn)象，但有輕度代謝不良

1.1.4 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有困難，常伴有腦神經(jīng)發(fā)育障礙

1.2 外因性不勻稱開型FGR

1.2.1 胎兒發(fā)育不均勻，頭圍和身長(zhǎng)與孕周符合，體重偏低，胎頭較大而腹圍較小；外表有營養(yǎng)不良或過熟

的情況；各器官的數(shù)正常，但細(xì)胞體積縮小，尤其是肝臟內(nèi)細(xì)胞團(tuán)數(shù)目減少；胎盤常有病理變化，但體積不

小，DNA 含量基本正常。

1.2.2 常有胎兒缺氧現(xiàn)象及代良

1.2.3 由于肝臟較小，要供應(yīng)葡萄糖給相對(duì)大的大腦，故出生后常發(fā)生新生兒低血糖

1.2.4 新生兒出生后軀體發(fā)育正常，但由于在圍產(chǎn)期缺氧，常有神經(jīng)損傷

1.3 外因性勻稱型FGR

1.3.1 各器官均小，肝脾更嚴(yán)重；器官的細(xì)胞數(shù)目可減少15%-20%，有些細(xì)胞體積也縮小；胎盤小，外表無異常，但DNA 量減少

1.3.2 在新生兒期還受到營養(yǎng)不良的影響，60%的患兒腦細(xì)胞數(shù)目也減少。

2.診斷

2.1 測(cè)量子宮長(zhǎng)度、腹圍、體重，推測(cè)胎兒的大小

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 尿雌三醇測(cè)定

2.2.2 妊娠特異蛋白(SP1)測(cè)定

2.3 其他輔助檢查

2.3.1 超聲檢查

2.3.2 臍動(dòng)脈速率波形

3.治療

3.1 確定病因，按病因治療

3.2 除外胎兒畸形

3.3 一般治療

3.3.1 臥床休息：左側(cè)臥位，可使腎血流量和腎功能恢復(fù)正常，從而改善子宮胎盤的供血。

3.3.2 FGR 的病因眾多，近年來通過臍血管穿刺直接進(jìn)入胎兒循環(huán)，為宮內(nèi)

治療開辟了新的途徑，治療措施集中在2 個(gè)方面：

3.3.2.1 積極營養(yǎng)補(bǔ)充[2]：實(shí)驗(yàn)性FGR，通過降低營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入發(fā)育中胎兒有許多方式。對(duì)增加胎兒營養(yǎng)物質(zhì)

的利用度防止FGR，注入葡萄糖和氨基酸補(bǔ)充以防止FGR 的發(fā)生，股靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)后觀察到增加了胎兒

胎盤的體積。通過股靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)可防止胎兒和胎盤生長(zhǎng)受限的發(fā)生。

3.3.2.2 改善胎兒酸堿狀態(tài)[3]：FGR 的胎兒有慢性血氧過低，通過母體氧療，改善了胎兒的酸堿平衡。通過臍

血管穿刺做了系列的酸堿狀態(tài)的參數(shù)，有嚴(yán)重的FGR 的母親長(zhǎng)期面罩持續(xù)供氧，證實(shí)改善了胎兒氧合作用。

但胎兒的結(jié)局不夠滿意，但仍然證明升高母體氧的水平對(duì)糾正胎兒代謝紊亂是有幫助的。

3.3.3 β2 型擬腎上腺藥物：用以達(dá)到擴(kuò)張血管，松弛子宮體及子宮頸平滑肌，改善子宮胎盤供血。

3.3.4 小劑量阿司匹林(aspirin)、雙嘧達(dá)莫治療：可降低血栓素合成，可以增加依前列醇對(duì)血栓素比率，達(dá)到改善子宮胎盤血液循環(huán)。

3.3.5 維生素D 在調(diào)節(jié)鈣磷平衡中發(fā)揮關(guān)鍵作用,孕期維生素D 缺乏普遍存在。近年來,母體孕期維生素D 狀

況與胚胎發(fā)育的關(guān)系逐漸受到國內(nèi)外專家的重視。孕期母體(親)維生素D 狀況與宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生有關(guān)聯(lián)。

3.3.6 肝素治療胎兒生長(zhǎng)受限的治療效果，肝素50mg 加5%葡萄糖溶液500ml 靜滴,1 次/d,7d1 療程,使用2

個(gè)療程。

3.3.7 硫酸鎂治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩方法：1 用復(fù)方氨基酸 2 5 0ml、10 %葡萄糖 5 0 0ml+輔酶A10 0U、三

磷酸腺苷 4 0mg、維生素C 2g ,靜脈滴注 ,每日 1 次共 10d ,口服硫酸鎂 2 片 ,一日三次 ;治療 2 在以上

治療基礎(chǔ)上再加 10 %葡萄糖 5 0 0ml+2 5 %硫酸鎂 2 0ml,靜脈滴注 ,4h 內(nèi)均勻滴完 ,每日 1 次共 10d。:

硫酸鎂治療IUGR 能明顯改善子宮胎盤血流灌，增加21%～45%子宮胎盤供血，所以能促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

3.3.8 丹參、黃芪、麥冬、葛根素治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，這些中藥能有效改善子宮內(nèi)的血流和胎盤絨毛的間隙的供血, 安全可靠無副作用,經(jīng)濟(jì)方便,值得應(yīng)用推廣，對(duì)治療有積極作用[4]。

母嬰某種生長(zhǎng)因子或某種酶的缺乏或丟失可能是導(dǎo)致FGR 的高危因素。有人提出FGR 與胎兒自身的生長(zhǎng)介質(zhì)如表皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子缺乏有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)FGR 兒的血鋅低外，鐵、硒、釩、錳的含量均較正常兒為低，故認(rèn)為FGR 可能與多種微量元素的缺乏與不平衡有關(guān)[5]。因此認(rèn)為孕期微量元素的測(cè)定對(duì)孕期保健有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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