鈍針扣眼法穿刺成功的技巧

羅翠云 裴思麗

(泉州解放軍第一八零醫院血液凈化中心 福建 泉州 362000)

現階段臨床上比較有效的血液透析血管通路就是自體動靜脈內瘺，它對于血液透析患者而言，相當于一條"生命線"。其使用年限的長短不僅依賴于血管條件，還取決于內瘺穿刺方法，不恰當的穿刺會增加內瘺血管的損傷，容易出現血管瘤、狹窄等并發癥。目前動靜脈內瘺主要有3種穿刺方法，分別為扣眼法、區域法和繩梯法［1］。扣眼穿刺法是美國腎臟病臨床實踐指南中推薦的方法［2］，被認為是預防內漏血管瘤最理想的方法。筆者總結了本科室應用鈍針扣眼穿刺法的體會，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月～2014年12月之間于我院血液凈化中心接受扣眼穿刺法的血液透析60例患者作為研究對象，其中女性22例，男性38例，年齡18～61歲，平均年齡48.4歲。其中，慢性腎炎41例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病4例，均為自體動靜脈內瘺。60例患者中，4例患者動靜脈條件均差，15例靜脈血管條件差，內瘺使用時間為3個月～6年，平均1.5年。

1.2 穿刺方法

1.2.1 準備工作鈍針扣眼穿刺法不同于以往的穿刺模式，所以護理人員在穿刺前需要主動和患者溝通，向其講解鈍針扣眼穿刺法和常規穿刺方法的不同之處，進而取得患者與家屬的支持、理解和配合。

1.2.2 首次穿刺選擇的護士必須具有豐富的穿刺經驗，仔細評估動靜脈穿刺點與內瘺，內瘺吻合口與動脈穿刺點的距離應當超過3cm，靜脈應盡可能遠離動脈穿刺點，靜脈與動脈兩個穿刺點間的距離超過10cm，首先進行靜脈穿刺，針尖朝上、向右或者向左傾斜，進入時與皮膚呈20～250，見血之后，將角度放低，平行推入，用膠布將穿刺針固定(u型固定法)，并且通過相同的操作進行動脈穿刺與穿刺針固定。

1.2.3 后續穿刺將穿刺點的血痂徹底清除后再開始穿刺，否則難以從同一穿刺點插入穿刺針，而且容易導致局部穿刺點滲血。所以，每次穿刺前先叮囑患者用肥皂水清洗內瘺側手臂，再用濕潤的無菌棉球濕潤血痂30分鐘以上，護士用棉簽消毒兩遍，消毒時用棉簽輕輕將血痂擦掉，若血痂還未去除可用20ml注射器的針帽將針眼處附著的血痂輕輕剝去，對皮膚行二次消毒，根據"三同原則"［3］，也就是相同的進針深度，相同的進針角度，相同的穿刺點，重復穿刺8～12次之后，皮下隧道－扣眼就形成了。之后采用鈍針穿刺，根據"三同原則"由扣眼處將鈍針緩緩旋轉推入，若有阻力，可對針頭加以捻轉，也就是沿著皮下固定隧道向血管內滑入。

1.2.4 穿刺技巧①首次穿刺前，責任護士需要囑咐患者記住擺放穿刺側手臂的姿勢、角度與方向，有助于順利完成穿刺，使患者的緊張情緒得到緩解，另外也可以將患者皮膚上的小標志，如瘢痕等作為參照物。②相同時間段內，同一護士不應建立過多皮下隧道，避免將隧道點記錯或記混。③鈍針穿刺時，除了要糾正以往進針較快的習慣，還需要注意有無進入血管的突破感［4］。④皮下隧道建立成功改為鈍針穿刺后，一組標記為AB點，同法另行建立一組標記為CD點，兩組交替使用，指導患者熟記AB、CD點的使用，如每周兩次為周一、周四的患者，周一使用AB點，周四使用CD點。⑤選擇另一名護士對操作過程進行觀察，注意準確的穿刺深度、角度與部位，保證主要護士不在的情況下也能順利完成穿刺。護士之間交接之后，定人穿刺的時間需至少維持1個月，不可經常更換護士，增加穿刺難度，甚至形成血腫或者破壞隧道。

2.結果

60例均在2－3個月形成扣眼，3例17G銳針穿刺時出現穿刺點滲血，改用16G鈍針穿刺后滲血停止;2例針眼處有滲液，經處理均已好轉;本組患者有較高的穿刺成功率，較少形成血腫，而且降低了發生血管瘤的可能性，減輕了患者的疼痛與焦慮程度［6］，顯著提高了患者的滿意度。

3.討論

目前臨床中應用最為廣泛的動靜脈穿刺方法就是鈍針扣眼穿刺法，它改變了傳統的穿刺模式，無需輪流更換穿刺部位，被廣大臨床醫護人員與眾多學者認為是有效避免發生內瘺并發癥的一種穿刺方法，值得在動靜脈內瘺血管條件差的血透患者中推廣應用［5］。鈍針扣眼穿刺法的特點就是每次均以相同的深度、角度和進針點穿刺，直到有固定隧道形成后以鈍針取代原本的穿刺針［6］。不僅具有穿刺成功率高，減輕患者的疼痛的優點，而且不會嚴重損傷血管內膜，使血管的纖維化程度減輕，減少或避免發生血管瘤與血管管腔狹窄，對內瘺血管長度無較高要求，絕大部分人的血管條件均適合，是一個較為理想的穿刺法。

［1］葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實踐［M］.上海醫科大學出版社，2001:133－136.

［2］VascularAccessWorkGroup.Clinicalpracticeguidelinesforvascular access［J］.AmJKidneyDis，2001，37(Suppll):S248 － S273.

［3］王文娟，吳春燕，應迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響［J］;中華護理雜志，2012，44(2):180 －181.

［4］丁春玲，馬崢嶸，孫靜靜.鈍針扣眼法穿刺成功技巧淺析［J］.臨床護理雜志，2013，(5):77－78.

［5］沈衛利，沈丹琴.鈍針扣眼穿刺法在自體動靜脈內瘺穿刺中的應用［J］.當代護士:學術版 (中旬刊)，2014，(3):126－127.

［6］王文娟，應迎娟，吳春燕，等.鈍針對預防內瘺扣眼法穿刺并發癥的效果研究［J］.中國實用護理雜志:中旬版，2010，(9):26－27.