不同麻醉方案對婦科腹腔鏡手術療效對比研究

不同麻醉方案對婦科腹腔鏡手術療效對比研究

賈巖

(吉林省輝南縣第二人民醫院吉林輝南135100 )

摘要目的： 對比分析芬太尼、丙泊酚輔助全憑靜脈麻醉與椎管內靜脈輔助麻醉應用于婦科腹腔鏡手術的臨床麻醉效果。方法： 選取我院2014年1月-2015年2月在我院行腹腔鏡婦科手術患者共68例隨機分成兩組，觀察組給予芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，對照組給予椎管內靜脈輔助麻醉。分別記錄麻醉前、氣腹后20 min、放氣后20 min 的DBP、HR、SpO2及SBP 的變化。結果： 觀察組麻醉前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)穩定性均優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術中肌肉松弛度良好；術后并發癥及不良反應發生率等均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： 全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術的要求，應用效果顯著，安全性高，麻醉并發癥少，值得臨床推廣使用。

關鍵詞腹腔鏡；婦科手術；全憑靜脈麻醉；腰硬聯合麻醉

【中圖分類號】R614

腹腔鏡下手術因未對腹腔造成明顯干擾、創傷小 、手術時間少、出血量少、粘連少、術后恢復快、切口美觀、顯著縮短了住院時間短等優點，故腹腔鏡手術以一種全新的手術方式在婦產科臨床中被廣泛應用[1]。近年來隨著社會的快速發展，微創手術的技術水平在不斷提高，人們對手術療效的評價不僅僅停留在手術是否成功，對麻醉效果及麻醉費用的關注也越來越高。在保證手術順利進行的前提下，選擇更為經濟的麻醉方法是目前臨床關注的重點之一。選擇安全有效的麻醉方案尤為重要，不僅有利于手術的順利進行，同時可以減少術后并發癥及不良發應的發生率，有利于患者可更好的康復。本組研究兩種麻醉方案全憑靜脈麻醉和椎管內靜脈輔助麻醉，探討兩種麻醉方案應用于婦科腹部微創手術的麻醉效果及術后患者恢復情況, 指導臨床用藥及麻醉方案的選擇，現做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年2月在我院實施腹部婦科微創手術治療患者68例。ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡24～61歲, 體重41～84kg 。隨機分為兩組, 每組34例。其中觀察組組年齡(41.5 ±5.6)歲, 體重(58.7±2.4)kg ;對照組年齡(43.1±4.9)歲, 體重(60.3±3.1)kg。兩組患者的一般臨床資料具有可比性，差異無顯著統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均遵守手術前注意事項。麻醉前30 min 肌肉注射0.5 mg 阿托品及0.1 g 苯巴比妥鈉。進入手術室后，為患者聯接多參數監護儀, 監護心電圖(ECG)，測量基礎參數：心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等為臨床提供數據參考。

觀察組患者采用全憑靜脈麻醉，注射0.1～0.15 mg/kg地西泮、0.08～0.10 mg/kg維庫溴銨、2～4g/kg芬太尼以及2 mg/kg丙泊酚，手術中靜脈注射異丙酚，階段性注射芬太尼、維庫溴銨以對麻醉效果進行維持。對照組患者采用椎管內靜脈輔助麻醉。根據患者的不同病灶選擇穿刺點，注入2%利多卡因4 mL，密切觀察是否出現異常；在廣泛阻滯和全脊髓麻醉之后，再注入8～10 mL 2%利多卡因，并在氣腹前的5～10 min，給患者緩緩注入2～3 mg咪唑安定，50～100μg芬太尼。在給患者建立氣腹的時候，要對患者的的呼吸和循環進行檢測，一旦發現SpO2出現持續下降情況，加大O2吸入量；一旦發現HR在60bpm之下，就要立即靜脈推注0.25～0.5 mg阿托品；一旦發現SPR低于90 mmHg，可選擇靜脈注射10～15 mg麻黃素升血壓。

1.3 數據統計 所有患者臨床數據采用 SPSS19.0 統計軟件進行統計處理。資料中的定量數據，均采用平均值±標準差的形式表示，計數資料為非等級數據采用X2檢驗，組間的數據比較采用t檢驗。所得結果P >0.05比較差異無統學意義，P < 0.05 為比較差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的手術時間(44 .8±8.7min)比對照組(58 .6±10.5min )的短；對照組患者術中液體輸入量明顯多于觀察組P <0 .01；觀察組患者術后的不良反應及并發癥的發生率也均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析記錄的基礎參數，觀察組患者麻醉前后的心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)的穩定性明顯優于對照組 P<0.05；但兩組患者在手術中均能較好的維持血壓、脈搏及SpO2 的穩定。對照組34 例患者不良反應發生情況如下：吸氣輕度受限15例(44.1 %)，心慌12 例(35.3 %)，胸部不適9 例(26.5 %)，加輔助藥14 例(41.2%)。觀察組34例患者麻醉效果良好, 腹肌松弛度適中, 無牽拉反應、疼痛反應；對照組34例患者中腹肌松弛欠佳5 例(14.7%)，兩組患者數據比較差異有統計學意義(P <0 .05)。

3.討論

選擇腹腔鏡下進行婦科手術，對患者機體損傷較小。但腹腔鏡手術和麻醉方式對機體的生理影響非常復雜，術中CO2氣腹壓力過大可使患者循環和呼吸功能受到影響，進而導致患者出現高碳酸血癥，進而引起一系列的應激反應，使患者機體受到較大損傷。為了將此影響降到最低程度，在婦科腹腔鏡手術中選擇更為安全有效的麻醉方案，不僅可以使手術順利的進行并減少術后并發癥的發生率。因此，探討不同麻醉方案對婦科腹腔鏡手術的療效有著顯著的臨床意義。本組研究認為用全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術的要求[2]。尤其對于體質較弱, 特別是老年病人、 肥胖病人、心肺功能障礙等特殊患者, 手術時間長，手術體位要求高, CO2 氣腹壓力較高，為確保病人術中呼吸供氧良好，避免嚴重的高碳酸血癥，建議選用全憑靜脈麻醉同時輔助用藥有良好的臨床效果。

參考文獻

[1]馮怡辰, 馬彩鈴. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術新進展[J].中國全科醫學, 2009, 12 (5A): 82

[2]金善愛, 崔極哲, 潘振祥, 等.腰麻-硬膜外聯合麻醉下婦科腹腔鏡手術對呼吸和循環系統的影響[ J] .吉林大學學報(醫學版), 2005 , (31) :460 -461.