角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉的臨床觀察

角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉的臨床觀察

秦燕劉建軍

(蘇州工業園區婁葑醫院 眼科江蘇蘇州215021)

關鍵詞角膜緣；干細胞移植；翼狀胬肉

作者簡介：秦燕(1980-)，女，江蘇海門人，主治醫師，醫學學士，主要從事眼科臨床工作。

【中圖分類號】R777.33

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，俗稱"攀晴"或"胬肉攀晴"[1]。是眼表常見多發病。表現為瞼裂區肥厚的球結膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入。治療方法以手術為主，但術后復發率高，特別是復發性翼狀胬肉再次手術，復發率明顯增高，因手術損傷、術后局部炎癥可刺激殘留胬肉組織成纖維細胞和新生血管增生，致翼狀胬肉復發[2]。我們采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療復發性翼狀胬肉，療效滿意，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月至2012年6月收治的復發性翼狀胬肉38例39眼，其中男性12例12眼，女性26例27眼;年齡33~82歲，平均55歲，均有翼狀胬肉切除手術史，第一次復發30例，第二次復發8例。胬肉入侵角膜透明區2~5mm。

1.2 方法

術前排空大小便，指導患者練習眼球移動，利于術中配合。所有病例均在顯微鏡下進行，0.5%的愛爾卡因表面麻醉，常規消毒鋪洞巾，置開瞼器，2%的鹽酸利多卡因注射液胬肉下浸潤麻醉。用15號圓刀片將胬肉頭部向角膜緣方向切除，盡量保持角膜創面平滑，剪開胬肉體部上下兩側及頸部球結膜，鈍性分離胬肉體部與其下方的鞏膜床至淚阜部，注意清除鞏膜表面疤痕及復發組織的同時勿損傷內直肌，向顳側牽拉胬肉組織，于淚阜處剪斷，鞏膜面燒灼止血，取同眼下方略大于植床、帶0.5mm左右角膜緣組織的球結膜瓣，移植片盡量少帶結膜下筋膜組織。將植片移至鞏膜暴露區，上皮面向上，角膜緣側置于植床角膜緣處，10-0愛爾康絲線連續縫合。暴露角膜緣處不縫合。慶大霉素注射液沖洗結膜囊，涂紅霉素眼膏，封術眼。次日換藥后開放點眼，予典必殊眼液、普南撲林眼液點眼，每日四次，術后7~10天拆線。

1.3 療效標準

痊愈：手術區光滑潔凈，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉。復發：結膜充血明顯，局部增生，角膜創面有新生血管及胬肉增生。

2. 結果

術后48h內患者有不同程度地異物感、畏光、流淚等不適癥狀，植片稍充血水腫，3~5天后癥狀逐漸好轉，水腫減輕。拆線后刺激癥狀完全消失。術后一個月結膜充血基本消失，植片與周圍組織融合。術后隨訪6~18個月。痊愈37例38眼，復發1例1眼，復發率2.56%。

3.討論

角膜緣干細胞存在于角膜緣基底部，能分化、增殖為角膜上皮細胞，阻止結膜上皮細胞移行至角膜表面，對于維持角膜的透明性與正常生理功能有重要意義[3]。角膜緣干細胞移植通過干細胞的增殖分化作用，修復受損的角膜上皮，重建角膜緣解剖和生理功能，從而阻止纖維血管的長入，防止胬肉復發。單純胬肉切除術，手術簡單，但復發率較高。羊膜移植術可促進眼表上皮愈合，減輕局部炎癥，減少血管化及疤痕增生的作用[4]，但價格較高，缺乏角膜緣干細胞，無法重建角膜緣屏障[5]，并有供體來源及保存的限制。而自體角膜緣干細胞移植取材方便，費用相對低廉。因此角膜干細胞移植是目前治療復發性翼狀胬肉較理想、較優越、復發率相對較低的手術方法[6]。 我們的手術經驗如下：⑴胬肉頭部的去除可采用鈍刀切除或者撕除，術中應將病變的胬肉組織清理干凈，角膜及鞏膜創面要光滑平整。⑵術中對鼻側半月皺襞處的球結膜盡量保留，因該處的球結膜杯狀細胞最多。杯狀細胞的減少將導致淚膜中粘蛋白含量減少，使淚膜保護功能惡化，進而加重眼表的損害[7]，其結果是術后干眼癥狀明顯。⑶盡量從下方移植結膜瓣，給患者日后施行白內障、青光眼手術留下空間。⑷移植片上皮面向上，縫合時避免邊緣卷曲，且帶淺層鞏膜組織。⑸所有的操作盡量使用無齒顯微鑷，手術過程中盡可能保護結膜組織。

總之，我們采用角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉，手術時間短，術后角膜上皮愈合時間短，患者滿意度高，復發率低，是一種值得推廣的手術方法。

參考文獻

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社；2005:223.

[2]Gulkilik G,Kocabora S,Taskapili M.A new technique for pterygium excision:air-assisted dissection[J].Ophthalmologica ，2006，220(11):307-310.

[3]Efstathios TD,Demetrios AS.Pathogenetic mechanisms and treatment options for ophthalmic pteryium:Trend and perspectives[J].Int J Mol Med ，2009，(23):439-447.

[4]梁軒偉，李發忠，古志浩，等.改良自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床初步報告[J].眼外傷職業病雜志，2010,32(1)：11-13.

[5]穆勁衛，吳麗華.羊膜移植與角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉療效對比[J].中國實用眼科雜志，2012,30(7)：831-833.

[6]慶惠玲，王麗婭，黃少華，等.不同移植術治療翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志，2007；25(2)：190-192.

[7]賴兆光，黃丹平，宋亦悅，等.翼狀胬肉臨床評估指標與其眼表改變相關性分析[J].中山大學學報，2012,33(2)：223-227.