床邊纖維支氣管鏡在呼吸系統急危重癥搶救中的應用

床邊纖維支氣管鏡在呼吸系統急危重癥搶救中的應用

陳有萬

(重慶市永川區人民醫院重慶404100)

摘要目的：探討床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統急危重癥患者中的臨床價值。方法：選取2012年1月-2014年12月我院收治的28例呼吸系統急危重癥患者，對其進行纖維支氣管鏡檢查治療，觀察治療結果。結果：28例患者經纖維支氣管鏡檢查治療，部分患者出現心律失常、支氣管內膜出血、SpO2水平下降，經繼續治療后，均順利完成全部操作且無嚴重并發癥發生。結論：床邊纖維支氣管鏡用于治療呼吸系統急危重癥患者安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞床邊纖維支氣管鏡；呼吸系統；急危重癥

【中圖分類號】R56

呼吸系統急危重癥患者多因呼吸衰竭導致呼吸困難加重，患者常常因壞死組織、血塊等堵塞氣道而需要及時行機械通氣治療，有效確保患者氣道通暢的床邊纖維支氣管鏡是臨床中搶救呼吸系統急危重癥患者的常見手段，已廣泛應用于呼吸系統急危重癥患者的診斷和治療[1]。為進一步探討床邊纖維支氣管鏡在呼吸系統急危重癥患者中的應用價值，本文選取2012年1月-2014年12月我院收治的28例呼吸系統急危重癥患者，并將其作為研究對象進行分析，結果報告如下：1. 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年1月-2014年12月我院收治的28例急危重癥患者的臨床資料，其中，男性患者18例，女性患者10例，年齡在45-93歲之間，平均年齡為(67.82±12.37)歲，原發疾病類型：慢性阻塞性肺疾病11例，支氣管擴張8例，肺部感染5例，支氣管哮喘3例，重癥肺炎1例。

1.2 方法 對本組28例患者采用纖維支氣管鏡進行檢查，機器型號為BF P30，具體操作步驟按常規進行，術中高流量吸氧，并進行心電監護，在纖維支氣管鏡引導下進行鼻氣管插管，治療中需配備必要的呼吸機和除顫儀。氣管插管所采用的導管內徑為7.5mm，建立靜脈通道后予以藥物搶救治療。指導患者取平臥位，操作醫師站在患者正后方，鼻腔滴入2-3滴0.5%的麻黃堿，促進鼻腔毛細血管收縮，便于氣管入鏡，采用2%的利多卡因對患者鼻部進行麻醉。檢查氣管插管囊，確保插管囊完整后，將氣管導管套在纖維支氣管鏡外側，在導管下段部分均勻涂抹一層液體石蠟，減少對患者氣道的損傷和摩擦。當纖維支氣管鏡伸入氣管穹窿2-3cm后，將氣管插管順著纖維支氣管鏡插入，在插管過程中如出現異常分泌物需及時清除，用纖維支氣管鏡隨時觀察插管深度，退出纖維支氣管鏡后，氣囊予以充氣。必要時需行支氣管灌洗術和病理學檢查，對分泌物粘稠的患者可予以滅菌生理鹽水反復沖洗多次，促進患者盡早自主呼吸并控制感染的發生。

1.3 觀察項目 詳細記錄28例患者檢查情況和并發癥情況。

1.4 統計學方法 統計學軟件：SPSS16.0，計數資料用x2檢驗。

2.結果

2.1 檢查情況分析 28例患者共經34次纖維支氣管鏡檢查，其中，經1次檢查的有14例，經2次檢查的有7例，經3次檢查的有2例；經肺泡灌洗的有1例例，共11次灌洗；經細菌培養的有26例，細菌培養結果呈陽性的有21例，占80.8%。

2.2 并發癥情況 28例患者經纖維支氣管鏡檢查治療后，有4例患者出現心律失常癥狀，主要表現為心動過速、室性早搏，1例患者出現少量支氣管內膜出血，經治療治療后出血狀況得到緩解，SpO2水平下降10%的有21例。占75.0%，下降10%-20%的有5例，占17.9%，下降20%以上的有1例，占3.6%，上述患者經繼續吸引、沖洗等檢查治療后，均順利完成操作且無心臟驟停等嚴重并發癥發生。

3.討論

隨著纖維支氣管鏡應用范圍的普及，其在呼吸系統急危重癥患者臨床搶救中的價值逐漸受到臨床醫師的重視。呼吸系統急危重癥患者受到自身原發疾病的影響，常常會合并低氧血癥，纖維支氣管鏡作為一種有創檢查，在檢查中會對患者氣道產生刺激，導致氣道痙攣，加重缺氧癥狀[2]。因此，術后的血氧飽和度與術前相比會有所下降。相關文獻報道，對嚴重低氧血癥患者進行纖維支氣管鏡檢查治療會有一定程度的危險，因此，臨床上常常將低氧血癥患者列為禁忌癥患者。在纖維支氣管鏡檢查治療時，操作醫師要注意檢查動作的輕柔迅速，盡可能地縮短操作時間，操作中還要嚴密監測血氧飽和度并進行心電圖檢查，做好一切必要的搶救準備[3]。

在應用纖維支氣管鏡對呼吸系統急危重癥患者進行檢查治療時，需要注意以下幾點：(1)如果床邊纖維支氣管鏡的麻醉不夠徹底，將導致患者出現嚴重的咳嗽、咳痰等明顯不適癥狀，對支氣管鏡檢查治療產生對抗，影響治療結果，因此需要嚴密監測麻醉效果，確定麻醉起效后再進行下一步操作；(2)此種治療方法易對低氧血癥患者產生刺激反應，因此需要予以床邊血氧飽和度監測并經鼻吸氧，確保血氧飽和度在90%以上，如果檢查治療中由于操作不慎導致血氧飽和度急劇下降，此時需要及時給予機械通氣并進行純氧吸入治療。相關鎮靜藥物可能會導致出現低氧血癥的患者臨床癥狀加劇，因此，應盡量不采用鎮靜藥物[4-5]；(3)為避免檢查過程中出現心律失常或心臟驟停癥狀，檢查前和檢查過程中需要進行必要的心電監護，避免出現更為嚴重的不良反應[6]。

本次研究共選取28例呼吸系統急危重癥患者進行研究分析，結果發現，有少數患者出現心律失常、支氣管內膜出血、SpO2水平下降，但經對癥治療后，均順利完成操作且無心臟驟停等嚴重并發癥發生。可見，床邊纖維支氣管鏡用于呼吸系統急危重癥患者的搶救，治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]林敏芳,洪旭初,徐順貴,等.床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統急危重癥患者中的應用[J].亞太傳統醫藥,2010,6(4):47-49.

[2]唐國林,劉金鳳,徐靈,等.床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統急危重癥患者的應用(附52例報告)[J].廣西醫學,2009,31(2):241-242.

[3]何超,趙平,李文放,等.床邊纖維支氣管鏡在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治療中的臨床應用價值分析[J].中國急救醫學,2013,33(9):825-828.

[4]張瑜.ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術的效果及最佳護理方法[J].大家健康(中旬版),2014,12(3):295-297.

[5]李炳流,杜雪梅,江慧琳,等.急診醫師床邊纖維支氣管鏡對機械通氣伴急性肺不張患者的診治[J].實用醫學雜志,2013,29(15):2535-2536.

[6]全玉麗,趙秋良,徐蘊芳,等.床邊纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療呼吸衰竭患者的護理[J].東南國防醫藥,2012,14(3):266-267.

更正聲明

本刊2015年6月第9卷第12期233頁《護理干預對臏骨骨折術后膝關節功能恢復的效果分析》一文

作者單位應為：山西翼城縣人民醫院山西翼城043500

給作者帶來不便，敬請諒解！

特此證明！