重癥醫學科患者心搏驟停后綜合征的預后相關因素分析

胡 杰，陳俊希，明 政，楊朝金，傅小云

（遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科，遵義貴州563003）

重癥醫學科患者心搏驟停后綜合征的預后相關因素分析

胡 杰，陳俊希，明 政，楊朝金，傅小云

（遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科，遵義貴州563003）

目的探討重癥醫學科（ICU）患者心搏驟停后綜合征的預后相關因素分析。方法收集2013年3月至2014年12月該院ICU患者為研究對象，以患者心肺復蘇術（CPR）后自主循環恢復第28天定為觀察終點，28 d內死亡者為死亡組，共44例；28 d后存活者為存活組，共40例。比較兩組患者復蘇影響因素及復蘇后情況。結果兩組患者復蘇影響因素中年齡、非電擊心律、CPR時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者復蘇后乳酸代謝異常、低血壓、酸堿紊亂、血糖異常、高熱、繼發感染等發生情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論年齡、非電擊心律、CPR時間、乳酸代謝異常、低血壓、酸堿紊亂、血糖異常、高熱、繼發感染等為ICU患者心搏驟停后綜合征死亡的高危因素，臨床醫生需警惕，積極進行干預，降低患者死亡率。

危重病； 重癥監護病房； 心臟停搏； 心肺復蘇術； 危險因素

隨著心肺復蘇術（CPR）的提高，心搏呼吸驟停患者在經過治療后基本能達到恢復自主循環。但是有研究指出，心搏呼吸驟停患者最終出院存活率僅為18%，而ICU患者出院率只有15.5%，僅20%患者可保留良好的神經功能，其中心臟停搏在各種缺血再灌注損傷疾病中病死率最高[1]。如何預測心臟停搏患者的預后成為臨床研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月至2014年12月本院ICU患者84例作為研究對象。入選標準：（1）年齡大于18周歲，入院后臨床資料完整；（2）院前接受心肺復蘇后自主循環恢復，并持續到轉入ICU。排除標準：（1）家屬放棄搶救，處于疾病終末期如腦疝形成，惡性腫瘤，嚴重肝、腎等臟器功能不全者。以患者心肺復蘇后自主循環恢復第28天定為觀察終點。28 d內死亡者為死亡組，共44例，其中男26例，女18例；病因分類：心源性16例，非心源性28例。28 d后存活者為存活組，共40例，其中男26例，女14例；病因分類：心源性12例，非心源性28例。兩組患者性別、病因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心搏呼吸驟停的診斷標準 意識喪失，瞳孔散大，呼吸停止。心電圖提示心室顫動，無脈性室性心動過速或心室靜止。

1.2.2 自主循環恢復標準 血壓升高，維持30 s以上。

1.2.3 評價標準 比較兩組患者復蘇影響因素及復蘇情況。復蘇影響因素：主要記錄指標為年齡、非電擊心律、CPR時間。復蘇后情況：主要記錄指標為乳酸代謝異常、低血壓、酸堿紊亂、血糖異常、高熱、繼發感染。

1.3 統計學處理 應用Econometrics Views6.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者影響復蘇因素比較 兩組患者年齡、非電擊心律、CPR時間等因素比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復蘇后情況比較 兩組患者復蘇后乳酸代謝異常、低血壓、酸堿紊亂、血糖異常、高熱、繼發感染等發生情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者影響復蘇因素比較

表2 兩組患者復蘇后情況比較[n（%）]

3 討 論

心肺復蘇雖然在技術上得到了很大的發展，但在患者最終出院存活的預后上并無較大進步。因此，如何提高患者的最終預后生存率，是目前醫學界研究的重點。眾多研究認為，年齡與人群基礎狀態密切相關，高齡患者心、肺、腦等重要臟器功能衰退，對低灌注的缺血缺氧能力有限，因此，隨著年齡增加，復蘇后存活率逐漸下降[2-3]。本研究結果與上述結果相符。

有研究指出，可電擊心率經電除顫后恢復正常心臟電生理功能的概率較非電擊心律大，而且器官功能低灌注時間短[2]。有學者對可電擊心律患者進行出院后隨訪，結果顯示，可電擊心律患者出院3個月內存活率達到32%～45%，而非電擊心律患者出院3個月內存活率僅為12%～25%[4-6]。還有學者指出，非電擊心律出現室性心動過速提示預后不良[3]。本研究結果也顯示，電擊心律是造成心搏驟停后綜合征死亡的重要因素。

本研究還發現，CPR時間長短與患者預后密切相關。美國心臟學會明確指出，心搏驟停后迅速開始CPR和電除顫可顯著提高生存率[7]。有學者發現，超過10min以上進行復蘇者，存活可能性更低[8]。2005年美國心肺復蘇指南提出應早呼救、早行CPR、早除顫、早高級生命支持[9]。從開始CPR到恢復自主循環這段時間全身處于低灌流狀態，縮短CPR時間意味著腦、心等重要臟器能在更短時間內得到灌注，尤其是對缺血敏感的大腦。大腦耐受缺氧的時限為4～5 min，超過此時限腦復蘇希望很小。有研究指出，8 min后恢復自主心搏的患者，基本全部死亡[10]。

此外，本研究結果顯示，乳酸代謝異常、低血壓、酸堿紊亂、血糖異常、高熱、繼發感染等影響預后，以上因素反映人體復蘇后的病理生理變化。有學者認為，膿毒癥休克后，血乳酸濃度-時間曲線下面積可預測死亡率和多器官功能衰竭發生率[11]。12 h內血乳酸值恢復正常者將大大提高患者存活率。酸堿代謝反映機體內環境的穩態變化，也影響基本的呼吸及腎臟功能。復蘇后高血糖可能與應激性有關，復蘇后細胞因子、胰島素分泌異常、機體出現胰島素抵抗，導致高滲性利尿，降低免疫。有研究者認為，高血糖會加重心搏驟停及心肺復蘇后的腦損傷，而復蘇后24 h內血糖下降的患者提示對預后有利[10]。復蘇后體溫升高會引起氧供和氧耗之間失衡，進而影響腦功能恢復。研究證實，心搏驟停后高熱影響神經系統預后，低體溫可改善神經功能預后和1年存活率[10]。眾多臨床研究也證實，心搏驟停與缺血性腦損傷后高熱影響神經系統預后有關[12]。

綜上所述，高齡、非電擊心律、CPR時間、乳酸代謝異常、低血壓、酸堿紊亂、血糖異常、高熱、繼發感染為ICU患者心搏驟停后綜合征死亡的高危因素。臨床醫生需警惕，積極進行干預，降低患者死亡率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.025

:B

:1009-5519（2015）12-1826-02

2015-03-05）

胡杰（1979-），男，湖北荊州人，碩士研究生，主治醫生，主要從事重癥感染相關研究工作；E-mail：630789941@qq.com。