局部靶點注射膠原酶融盤治療FBSS 18例

翟沛孫永強*岳宗進孫建華

（1.河南省中醫(yī)院脊柱科，河南鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450008）

局部靶點注射膠原酶融盤治療FBSS 18例

翟沛1孫永強1*岳宗進1孫建華2

（1.河南省中醫(yī)院脊柱科，河南鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450008）

目的：探討局部靶點注射膠原酶融盤治療腰椎手術失敗綜合征（FBSS）的療效。方法：對2009～2012年間在我院骨傷診療中心實行腰椎間盤摘除或（和）腰椎管減壓成型術的203例患者中18例發(fā)生腰椎手術失敗綜合征的患者進行局部靶點注射膠原酶治療。結果：隨訪12 個月時VAS為（ 3.3±0.2）分， 顯著低于術前。術后脊柱功能為優(yōu)11例， 良5 例， 差2 例， 優(yōu)良率為89%， 無一例出現嚴重不良反應及并發(fā)癥。結論：局部靶點注射聯合膠原酶盤外溶解術是治療FBSS的一種高效的治療方法，具有重要臨床意義。

靶點注射 膠原酶 FBSS腰椎間盤突出

腰椎術后綜合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是腰椎術后十分常見的并發(fā)癥，相關研究顯示其發(fā)生比例相當高［1、2］，隨著腰椎手術開展的廣泛性的增加而增加。在臨床上處理起來也十分棘手，本文根據我院2009～2012年間行腰椎手術后發(fā)生FBSS的患者進行臭氧盤內注射聯合膠原酶盤外溶解術治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組FBSS 患者18例，均為2009～2012年期間我院實行腰椎間盤摘除或（和）腰椎管減壓成形術的患者。其中男性8例，女性10例；年齡21～67歲，平均為42歲；病程最短為2月，最長為5年，平均為18個月；例首次入院手術時CT平掃：L4～L5椎間盤突出者5例，L5～S1椎間盤突出者12例，L3～L4椎間盤突出者1例。全部患者均有典型腰椎間盤突出癥狀，均為單節(jié)段突出。入組標準：腰椎間盤開放手術后5個月癥狀沒有明顯緩解或好轉，術后癥狀反復發(fā)作。MRI檢查顯示疼痛癥狀由硬膜外瘢痕或殘余椎間盤組織所引起。排除標準： 馬尾神經癥狀明顯且雙下肢感覺障礙嚴重；術中減壓不充分，有殘留骨性狹窄；有嚴重的其他系統疾病不能行手術治療；孕婦；有精神疾患者。

1.2 手術方法

術前仔細詢問病史，常規(guī)檢查血RT、肝腎功能、凝血功能、傳染病。18例患者均術前30min靜脈點滴頭孢硫脒3.0g、靜推地塞米松10mg，患者取側臥位，盡可能屈曲身體成“C”字形，C型臂透視下定位。穿刺定位：參照MRI或CT提示節(jié)段定位，取相應椎間隙對應的棘突間隙為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，在穿刺點處行0.5%利多卡因浸潤，穿刺針自棘突間隙刺入，到達硬膜外腔回抽無血或腦脊液后，行空氣造影，證實穿刺針已進入硬膜外腔。脊麻實驗：通過已建立的穿刺通道注入少量1%利多卡因，觀察15～20min有無脊麻現象，監(jiān)測生命體征正常情況下，然后將1200U注射用膠原酶溶于生理鹽水5mL，一次緩慢注入。術后俯臥位6～8h，床首床尾搖高，術后3～5d內每日七葉皂苷鈉20mg靜滴、神經妥樂平7.2U，配合口服消脫止1600mgTIDpo、甲鈷胺膠囊1#TIDpo，一周內內避免重體力勞動。

1.3 療效評定

療效評定標準采用VAS評分，所有18例患者術后均堅持12月隨訪，對患者腰腿痛緩解情況進行評價。術后脊柱功能按中華醫(yī)學會骨科分會脊柱學組腰背痛手術評定標準，術前癥狀緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經功能均恢復，并能恢復原來的工作和生活為優(yōu)；術前癥狀部分緩解、腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經功能部分改善，不能恢復原來的工作和生活為良；治療無效或癥狀加重，有關體征無改善為差。

2 結果

隨訪12個月時VAS 為（31 02）分，評分明顯低于術前。術后脊柱功能為優(yōu)11例，良5例，差2例，優(yōu)良率為89%，無一例出現嚴重不良反應及并發(fā)癥。

3 討論

FBSS是腰椎手術后一種常見而且難于處理的并發(fā)癥， 通常定義［3］為：腰骶椎疾病手術后仍殘存相應的癥狀和體征， 或比術前加重，或雖有暫時緩解而后又出現癥狀甚至加重，或術前無癥狀的部位出現新癥狀，嚴重影響了患者的生活及工作。引起FBSS的原因有很多：多數認為是術中操作不徹底，但也可以發(fā)生于一次徹底而沒有失誤的手術術后。術中不徹底多有一下幾方面構成：側隱窩減壓時對小關節(jié)的內側部分減壓過多或椎弓根植入時咬除過多小關節(jié)導致局部穩(wěn)定性差；神經根的長期受至壓物壓迫、局部水腫消除恢復期延長，甚至會引起“神經根擠壓綜合征”［4］。術后蛛網膜增厚粘連水腫 可時相應節(jié)段的神經根收到扭曲和牽引， 產生相應的神經根癥狀。釘棒系統固定不當無法適應原有生理曲度， 局部肌肉長期受牽拉，痙攣酸困疼痛隨之產生。腰椎術后瘢痕修復是一個必然的過程，術中創(chuàng)傷導致的硬膜外出血、硬膜破裂、椎管內感染、蛛網膜炎癥、硬膜外血腫的形成是重要的原因。膠原酶溶解術是利用膠原酶的特異溶解性［5］進行治療的手段。椎間盤髓核的主要成分是膠原纖維蛋白，二者直接接觸， 發(fā)生化學溶解作用，使髓核變性，脫水對于FBSS的瘢痕組織，膠原酶在促使膠原纖維降解吸收，瘢痕軟化縮小，粘連松解的過程中起到重要的“啟動”作用。至今為止，膠原酶注射融盤術在臨床已經經過30余年的驗證，而關于注射膠原酶的安全性也早已經被證實［6］。通過我們的觀察，局部靶點注射膠原酶融盤是一種有效的方法，但是其應用前要充分考慮其適應癥，我們認為硬膜外瘢痕是FBSS的主要原因，其成分經過分析也屬于膠原纖維，將膠原酶融盤術改良移植過來治療FBSS取得良好的治療效果。同時我們也注意到，導致FBSS的原因很復雜，并不是所有的FBSS都可以應用這一治療方法。所以嚴格選擇適應證， 是保證取得良好治療參考文獻:

效果的關鍵。

［1］Stephen T. Failed back syndrome［J］.The Neurologis， 2004，10 （5）：257-264.

［2］Dugga lMS， Mendiondo I， Pares R， etal. Anterior lumbar lnterb odylusion for treatment of failed back surgery syndrome：an out come analysis ［J］.J Neu rosurg， 2004， 54（3）：636-644.

［3］Fakhr Tabatabaei SA，Shirani M. Recommended protocol for failed back surgery syndrome ［J］.Tehran University Medical Journal，2011，54（1）：18-23.

［4］Miyamoto H， Dumas GA， Wyss UP， et al. Three- dimensional analysis of the movement of lumbar spinal nerve roots in nonsimulated and simulated adhesive conditions［J］.Spine， 2003，28（20）：2373-2380.

［5］王方，黃淦堂，等.腰椎組織膠原酶活性測定及臨床意義［J］.臨床骨科雜志，1998，1（2）：92-93.

［6］劉志雄，秦初明.腰椎間盤突出癥膠原酶治療進展.實用臨床醫(yī)學雜志，2008，9：131-133.

Objective： To investigate the local injection of collagenase financial targets efficacy disk failure syndrome （FBSS） of lumbar surgery. Methods implemented between 2009 and 2012 lumbar discectomy or （and） in our hospital orthopedics lumbar spinal decompression treatment center 203 angioplasty patients， 18 cases occurred in patients with failed back surgery syndrome topical collagenase injection therapy target results： At follow-up 12 months VAS was （3.3±0.2） points， significantly lower than before surgery. Postoperative spine function was excellent in 11 cases， good in 5 cases， and poor in 2 cases， good rate of 89%， with no serious adverse reactions and complications. CONCLUSION： Local injection combined with collagenase target disk outer dissolution technique is an efficient treatments for FBSS has important clinical significance.

Targets for injection ozone collagenase FBSS LDH

作者簡歷：翟沛（1989—），男，漢族，河南安陽人，碩士研究生在讀，研究方向；骨折不愈合。

孫永強 E-mail：joint99@126.com。