淺析新農(nóng)合政策對縣級醫(yī)院運(yùn)營的影響

曹愛明

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府實(shí)施的重要民生工程，體現(xiàn)了黨的惠民、便民、利民的執(zhí)政理念。新農(nóng)合實(shí)施使定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都得到明顯提升，新農(nóng)合支付方式改革更讓新農(nóng)合與醫(yī)院的發(fā)展實(shí)現(xiàn)雙贏，新農(nóng)合給縣級醫(yī)院運(yùn)營帶來積極的推動作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；經(jīng)濟(jì)效益；社會效益；醫(yī)院；運(yùn)營

中圖分類號：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）06-0043-02

太湖縣是地處大別山南麓的貧困縣，全縣總?cè)丝?7萬人，其中農(nóng)業(yè)人口50.18萬人，2014年新農(nóng)合參合59.79萬人，參合率99.23%。我院是全縣最大的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合的順利實(shí)施給廣大農(nóng)民帶來了切實(shí)的利益，參合農(nóng)民真正成為新農(nóng)合政策的受益者和擁護(hù)者；同時(shí)新農(nóng)合也為縣級醫(yī)院的生存和發(fā)展提供了良好的機(jī)遇，醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入呈逐年增長的態(tài)勢，醫(yī)療服務(wù)管理工作更加規(guī)范，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益得到了明顯提升。

一、新農(nóng)合實(shí)施與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)聯(lián)

（一）基本數(shù)據(jù)

（二）數(shù)據(jù)分析

從表1數(shù)據(jù)分析：與2009年相比，2013年醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入增長了87.7%，年平均增長17 %；其中新農(nóng)合住院收入增長了102.3%，年均增長19.3%；補(bǔ)償人次增加了64%，年均增長 13.2 %；次均費(fèi)用年均增長5%；補(bǔ)償比逐年提高，2013年補(bǔ)償比提高了8個百分點(diǎn)。2013年次均費(fèi)用是3 409元，人均費(fèi)用低于全省平均629元（全省縣醫(yī)院的平均費(fèi)用4 038元）；相當(dāng)于醫(yī)院一年就給住院患者減少醫(yī)療支出835萬元。從2009年起，我院新農(nóng)合次均費(fèi)用一直控制在全省縣級醫(yī)院平均水平以下，達(dá)到了省新農(nóng)合辦的考核要求（次均費(fèi)用季度環(huán)比漲幅不超過3%，同比漲幅不超過10%）。

從下頁表2分析：2012年12月15日開始縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售，醫(yī)院減少的藥品加成收入通過醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付；其中新農(nóng)合的基金支付補(bǔ)償辦法參照參合患者出院人次數(shù)的N倍實(shí)行總?cè)舜螖?shù)控制及總額控制，N值實(shí)行每季度確定或調(diào)整（N值是指縣級醫(yī)院某季度參合住院病人的人均藥費(fèi)和材料費(fèi)與上年度同期該院數(shù)據(jù)相比下降百分點(diǎn)÷2）。

我院2013年第二季度開始人均藥品費(fèi)、材料費(fèi)都同比下降，降幅都在12%以上。雖然住院人均藥材費(fèi)降低了，但由于醫(yī)院住院人次增加，總收入反增長了311萬元，增長率6.5%。

二、新農(nóng)合實(shí)施與醫(yī)院社會效益的關(guān)聯(lián)

門診及出院患者滿意度調(diào)查：

（1）調(diào)查對象和方式：我院對今年8月、9月份門診及住院病人采取調(diào)查問卷形式，由護(hù)士發(fā)給患者一張“三好一滿意”調(diào)查表，患者或家屬將填好的調(diào)查表投入到封閉箱中，月底開箱統(tǒng)計(jì)并通報(bào)。

（2）調(diào)查內(nèi)容：重點(diǎn)調(diào)查醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等十二個方面的問題，分為滿意、較滿意、不滿意，收到有效調(diào)查問卷1254份，新農(nóng)合患者占95.5%，涵蓋全院各病區(qū)，有較好的代表性。

調(diào)查結(jié)果顯示對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合結(jié)算方便程度滿意占93.4%，較滿意占5.8%，不滿意僅占0.8%，醫(yī)院形象比過去有較大的改觀，總體滿意度逐步提高。2013年醫(yī)院以滿意的成績完成了二甲醫(yī)院復(fù)審工作。

三、結(jié)論

（一）新農(nóng)合政策是醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)向標(biāo)

1.新農(nóng)合實(shí)施對醫(yī)院收入的影響。新農(nóng)合實(shí)施以來，隨著籌資水平和保障水平的逐年遞增，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入有著顯著增長；2013年我院在新住院大樓在建、病床緊張的特殊情況下，住院人次同比增長了380人次，藥占比36.3%，比去年同期下降6個百分點(diǎn)。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到調(diào)整，改變了過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，提高了醫(yī)院收入含金量。次均費(fèi)用的漲幅控制和補(bǔ)償比的提高給老百姓帶來切實(shí)的利益，參合患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到減輕。

2.新農(nóng)合政策引導(dǎo)醫(yī)院控制人均“三費(fèi)”。新農(nóng)合門診及住院診察費(fèi)補(bǔ)償辦法有效降低了住院患者的人均藥費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)（2014年的新農(nóng)合基金補(bǔ)償考核辦法中加入了檢查費(fèi)，簡稱“三費(fèi)”），醫(yī)院給各病區(qū)下達(dá)次均費(fèi)用指標(biāo)和“三費(fèi)”指標(biāo)，把各病區(qū)的費(fèi)用指標(biāo)與科室、個人績效關(guān)聯(lián)的獎懲機(jī)制取得了顯著實(shí)效，住院患者的“三費(fèi)”顯著降低。

3.新農(nóng)合擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍，由原來的20個病種擴(kuò)大到33個，基本涵蓋縣級醫(yī)院的常見病、多發(fā)病。我院的按病種付費(fèi)結(jié)算病例占新農(nóng)合出院患者的20%以上，患者平均自付費(fèi)用占總費(fèi)用的25%，自付費(fèi)用減少16.4個百分點(diǎn)，住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)更加減輕，參合農(nóng)民真正得到了新農(nóng)合帶來的實(shí)惠。

（二）新農(nóng)合政策促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展

一是提高認(rèn)識，改變觀念：新農(nóng)合政策是黨和國家的重要民生民心工程，醫(yī)院是落實(shí)新農(nóng)合政策這項(xiàng)民生大計(jì)的承載者，醫(yī)護(hù)人員意識到作為新農(nóng)合政策的具體執(zhí)行者，必須站在建設(shè)和諧社會的高度，從病人角度出發(fā)，多為病人思考，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的辦院宗旨，增強(qiáng)責(zé)任意識、服務(wù)意識，把社會效益放在首位，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益增長的同時(shí)，創(chuàng)造更多的社會效益。

二是加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化制度建設(shè)，提高病人滿意度：建立健全新農(nóng)合內(nèi)部管理組織及相關(guān)制度，在醫(yī)院醒目位置懸掛新農(nóng)合標(biāo)識和新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償流程圖，公示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，在住院結(jié)算大廳設(shè)置費(fèi)用電子自助查詢，接受群眾監(jiān)督。簡化就醫(yī)流程、減少病人排隊(duì)等候時(shí)間，種種便民措施，深得廣大參合農(nóng)民的好評，醫(yī)療服務(wù)工作取得了前所未有的社會反響度。

三是規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格治理辦法，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控住院患者的均次費(fèi)用、藥費(fèi)占比、材料費(fèi)和檢查費(fèi)等指標(biāo)，實(shí)時(shí)審核醫(yī)囑，避免過度醫(yī)療行為，每月自查自控，落實(shí)獎罰制度，控制新農(nóng)合次均費(fèi)用，讓廣大農(nóng)民得實(shí)惠。

四是加快了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，更好地服務(wù)于新農(nóng)合：為實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息平臺的無縫對接，醫(yī)院自行投資更新醫(yī)院HIS系統(tǒng)，開辟了新農(nóng)合病人就醫(yī)綠色通道，病人從門診到住院享受到便捷的一卡通服務(wù)。借助新農(nóng)合實(shí)施平臺，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯新元，劉曉敏.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療對我院運(yùn)營的影響[C].第一屆全國醫(yī)院醫(yī)保管理學(xué)術(shù)年會論文集，2009：10.

[責(zé)任編輯 劉嬌嬌]