垂體大腺瘤的MRI診斷與鑒別

阮彩霞++++++黃剛強(qiáng)

[摘要] 目的 探討MRI在垂體大腺瘤患者中的診斷及其鑒別。 方法 對(duì)2013年4月—2014年4月來該院診治的56例患者的入院資料進(jìn)行分析，患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，如：肝腎功、血壓等，所有患者均行MRI診斷和鑒別，分析患者M(jìn)RI平掃及其增強(qiáng)表現(xiàn)。結(jié)果37例腫瘤位置處于鞍區(qū)，對(duì)于腫瘤較小患者可以區(qū)分部分，8例腫瘤位置處于垂體前葉，11例其他。36例腫瘤直徑為0.4～11cm，其中26例直徑在2 cm以上，占72.2%。56例患者均為大腺瘤，患者M(jìn)RI診斷發(fā)現(xiàn)T1WI呈等、稍低信號(hào)，8例患者T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)。強(qiáng)化后4例垂體微腺瘤增強(qiáng)后病灶表現(xiàn)出低信號(hào)，和正常垂體信號(hào)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。56例垂體大腺瘤周圍均出現(xiàn)不同程度侵犯，16例向下破壞鞍底突入蝶竇，占28.6%，39例視交叉壓迫，占69.6%，30例海綿竇受損，占53.7%，7例其余，占12.5%。 結(jié)論 垂體大腺瘤發(fā)病率較高，臨床上采用MRI診斷、鑒別效果理想，有助于了解腫瘤的生長(zhǎng)特性，從而確定患者治療方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] MRI；垂體大腺瘤；診斷；鑒別

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0187-02

垂體腺瘤是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：頭痛、視力減退、眼底改變等，給患者帶來很大痛苦。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[1]：垂體腺瘤占顱內(nèi)腫瘤的l0%左右，且在20～70歲患者中發(fā)病率較高。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種腦外腫瘤缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助患者確診，但是誤診率或漏診率較高，部分患者甚至錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。因此，臨床上，對(duì)鞍區(qū)病變的定位、定性、定量和定期診斷、鑒別顯得至關(guān)重要。近年來，MRI在垂體大腺瘤中使用較多，并取得理想效果。為了探討MRI在垂體大腺瘤患者中的診斷及其鑒別。對(duì)2013年4月—2014年4月來該院診治的56例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來該院診治的56例患者的入院資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中男37例，女19例，患者年齡為（20～70）歲，平均年齡為（46.5±0.8）歲，患者病程為（1-6）d，平均發(fā)病時(shí)間為（3.5±2.4）月；患者對(duì)其診斷、鑒別方案等完全知情，患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者發(fā)病后臨床癥狀較多，具體如下：（1）壓迫癥狀。患者發(fā)病后部分患者容易引起腫瘤壓迫，從而造成視力下降、視野障礙、垂體功能低下、非特異性頭痛等；（2）內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀。患者發(fā)病后泌乳素（PRL）腺瘤容易造成患者月經(jīng)減少、閉經(jīng)，從而能夠有效的促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)Cushing綜合癥，生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大癥等[3]。

1.3 方法

患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，如：肝腎功、血壓等，所有患者均行MRI診斷和鑒別，具體方法如下：實(shí)驗(yàn)中主要采用SIEMENS公司制造生產(chǎn)的MAGNETOMAVANTO1.5T磁共振成像系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行診斷，用正交頭線圈自旋回波（SE）脈沖序列常規(guī)行冠狀面、矢狀面掃描，部分加做橫斷面掃描。T1WI、T2WI的TR、TE分別為600 ms/15 ms，4 000 ms/90 ms。前者層厚5 mm，層間距1.5 mm，F(xiàn)OV230 mm2，矩陣256×190；后者層厚6 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV230 mm2，矩陣256×190。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為Gd—DTPA，劑量0.2 mmol/Kg。靜脈注射造影劑后常規(guī)行矢狀面、冠狀面、軸位掃描，部分患者根據(jù)其情況進(jìn)行橫斷面的TIWI掃描[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分別采用[n（%）]與（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位和大小

該研究中，37例腫瘤位置處于鞍區(qū)，對(duì)于腫瘤較小患者可以區(qū)分部分，8例患者腫瘤位置處于垂體前葉，其他患者由于腫瘤較大無法確定其垂體內(nèi)部位置。36例腫瘤直徑為0.4～11 cm，其中26例直徑在2 cm以上，占72.2%。

2.2 腫瘤的形態(tài)及信號(hào)

該研究中，56例患者均為大腺瘤，患者M(jìn)RI診斷發(fā)現(xiàn)T1WI呈等、稍低信號(hào)，8例患者T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)。對(duì)病灶部位增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)病灶均勻強(qiáng)化，4例患者垂體微腺瘤增強(qiáng)后病灶表現(xiàn)出低信號(hào)，和正常垂體信號(hào)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖1。

圖1為MRI冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描圖像。患者為巨大垂體腺瘤，強(qiáng)化增強(qiáng)后病灶明顯增強(qiáng)，并且通過MRI發(fā)現(xiàn)患者海綿竇受損；

圖2為MRI冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描圖像。患者為微腺瘤，強(qiáng)化增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)垂體中央小片狀低信號(hào)。圖3為MRI矢狀位T1WI平掃圖像，通過MRI診斷發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)內(nèi)看見圓形短T1信號(hào)，并且腫瘤趨于邊界清晰，信號(hào)也相對(duì)比較均勻。

2.3 腫瘤的間接征象

該研究中，56例患者垂體大腺瘤周圍均出現(xiàn)不同程度侵犯，16例向下破壞鞍底突入蝶竇，占28.6%，39例視交叉壓迫，占69.6%，30例海綿竇受損，占53.7%，7例其余，占12.5%。

3 討論

垂體腺瘤（pituitaryadenoma）是臨床上常見的腫瘤，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床癥狀也不盡相同，它是臨床上發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[5]：垂體腺瘤占顱內(nèi)腫瘤10%～15%，占鞍區(qū)腫瘤的35%～50%。目前，臨床上對(duì)于這種腫瘤缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助患者診斷，但是診斷效果不理想，誤診率或漏診率也比較高，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，臨床上垂體腺瘤中研究積極有效地鑒別、診斷方法顯得至關(guān)重要。endprint

近年來，MRI在垂體腺瘤中使用較多，并取得理想效果。該研究中，37例腫瘤位置處于鞍區(qū)，對(duì)于腫瘤較小患者可以區(qū)分部分；8例患者腫瘤位置處于垂體前葉，其他患者由于腫瘤較大無法確定其垂體內(nèi)部位置。36例腫瘤直徑為0.4～11 cm，其中26例直徑在2 cm以上，占72.2%，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。這種診斷方法和其他診斷方法相比優(yōu)勢(shì)較多，由于垂體腺瘤源于垂體前葉，病灶部位多數(shù)位于鞍內(nèi)，并且經(jīng)過鞍隔向鞍上發(fā)展，從而形成鞍內(nèi)、鞍上的軟組織腫塊，這種腫瘤具有多方向生長(zhǎng)等特點(diǎn)，并且腫瘤多表現(xiàn)為：橢圓形、不規(guī)則等形狀，而當(dāng)腫瘤較大穿過鞍隔時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為“腰身”呈8字形，雪人征等，此腰征是腫瘤向上侵犯的重要依據(jù)。

該研究中，56例患者均為大腺瘤，患者M(jìn)RI診斷發(fā)現(xiàn)T1WI呈等、稍低信號(hào)，8例患者T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)。對(duì)病灶部位增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)病灶均勻強(qiáng)化，4例患者垂體微腺瘤增強(qiáng)后病灶表現(xiàn)出低信號(hào)，和正常垂體信號(hào)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于垂體腫瘤體積大，當(dāng)腫瘤發(fā)生和發(fā)展時(shí)經(jīng)常會(huì)壓迫周圍其他組織，從而造成腫瘤的向上或向下生長(zhǎng)，通常以視交叉比較多見，該研究中69.6%患者發(fā)生視交叉壓迫。此外，垂體大腺瘤生長(zhǎng)過程中部分患者出現(xiàn)向上增長(zhǎng)現(xiàn)象，腫瘤會(huì)穿破鞍上池，并且在局部形成窄徑，瘤體發(fā)展時(shí)表現(xiàn)為葫蘆形，這是鑒別鞍上腦膜瘤的特征之一。此外，垂體大腺瘤發(fā)展時(shí)還能夠侵犯海綿竇，但是部分患者海綿竇輕微累及和存在單純性的壓迫式常規(guī)方法很難診斷和鑒別，只有當(dāng)海綿竇外壁和頸內(nèi)動(dòng)脈壁之間存在明顯的一次信號(hào)后才能夠認(rèn)定為腫瘤組織侵犯海綿竇，如果患者兩側(cè)海綿竇外壁均表現(xiàn)出對(duì)稱性受壓、移位，并且單側(cè)外壁出現(xiàn)呈對(duì)稱性外凸為受壓移位，此時(shí)臨床診斷、鑒別時(shí)考慮侵犯可能性比較大。臨床上，雖然垂體大腺瘤侵襲海綿竇發(fā)生率較高，但患者發(fā)病后并不會(huì)造成頸內(nèi)動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄及其他顱內(nèi)神經(jīng)癥狀，臨床診斷時(shí)應(yīng)該和其他鞍區(qū)腫瘤區(qū)別。

通過對(duì)垂體大腺瘤的MRI診斷和鑒別，患者采用MRI診斷時(shí)應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)MRI平掃，并進(jìn)行增強(qiáng)掃描，必要時(shí)則需要進(jìn)行延遲掃描。此外，在診斷、鑒別過程中要主要觀察患者垂體腫瘤的間接征象，尤其是對(duì)于冠狀位檢查時(shí)能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。最后，患者診斷過程中還要結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察患者有無內(nèi)分泌異常等，提高臨床診斷率。該研究中，56例患者垂體大腺瘤周圍均出現(xiàn)不同程度侵犯，16例向下破壞鞍底突入蝶竇，占28.6%；39例視交叉壓迫，占69.6%，30例海綿竇受損，占53.7%，7例其余，占12.5%，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

綜上所述，垂體大腺瘤發(fā)病率較高，臨床上采用MRI診斷、鑒別效果理想，有助于了解腫瘤的生長(zhǎng)特性，從而確定患者治療方案，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint