胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)易感染因素臨床分析

李智佳++++++章海波++++++祝曙光++++++黃壯榮++++++馬慶榮

[摘要] 目的 探討調(diào)查胸外科患者圍手術(shù)院內(nèi)易感染的因素，為今后提出和推行科學(xué)有效的臨床干預(yù)措施提供有效依據(jù)。方法 選取該院自2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科進(jìn)行手術(shù)的患者的臨床資料作為研究對象，記錄胸外科患者圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)開通過非條件LogixHC回顧分析其相關(guān)性。結(jié)果 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病顯著相關(guān)。患者手術(shù)切口疼痛明顯，感染率低；年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高，尤其60歲及以上患者更易發(fā)生院內(nèi)感染；有高血壓患者的感染共18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例（2.21%）。結(jié)論 胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，針對性的采取綜合性預(yù)防措施，做好胸外科患者圍手術(shù)期的處理，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率是胸外科手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；圍手術(shù)期；感染因素；臨床分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0068-02

胸部外科領(lǐng)域中的疾病常常發(fā)生在與生命相關(guān)的臟器，如心臟、肺臟，其治療過程亦常影響到這些臟器功能的穩(wěn)定，從而對生命造成威脅。胸外科患者常伴隨著一系列的基礎(chǔ)性疾病，圍手術(shù)期患者元?dú)獯髠梭w的基本免疫系統(tǒng)遭到破壞，因此胸外科患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，對引起院內(nèi)感染的因素進(jìn)行臨床分析，更好地采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而降低醫(yī)院感染率，提高胸外科患者手術(shù)治療的良好效果。該研究通過對該院2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科患者圍手術(shù)期的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例進(jìn)行手術(shù)的胸外科患者的臨床資料作為研究對象，排除入院進(jìn)行手術(shù)時已發(fā)生感染的患者。其中男性88例，女性48例。年齡10～88歲，平均年齡（50.35±15.56）歲，年齡60歲以下的患者共計60例（占43.2%），年齡≥60歲的患者共計76例（占56.8%）。個別患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)性疾病。

1.2 研究方法

對所有納入檢查的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對患者手術(shù)治療住院到出院時的所有資料記錄進(jìn)行對比分析，包括患者的基本資料、手術(shù)時間、感染部位、感染例數(shù)、感染原因等，總結(jié)患者圍手術(shù)期院內(nèi)受感染的情況，統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率。

1.3 統(tǒng)計方法

將收集的所有資料采用SPSSl6.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；應(yīng)用非條件logistic逐步回歸進(jìn)行多因素的分析。

2 結(jié)果

在136例胸外科患者中，共有48名患者發(fā)生院內(nèi)感染。其中圍手術(shù)期死亡5例，發(fā)生手術(shù)部位感染10例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染12例，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的患者21例。以患者有無出現(xiàn)醫(yī)院感染為因變量，自變量為所有可能影響醫(yī)院感染的因素，包括手術(shù)切口疼痛程度、年齡、性別、住院天數(shù)、住院季度、患有基礎(chǔ)性疾病、大量吸煙史、失血量、術(shù)前的白細(xì)胞計數(shù)、輸血情況。引入logistic回歸模型進(jìn)行分析，最終結(jié)果表明手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病為胸外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素，具體見表1。

2.1 胸外科患者手術(shù)部位感染與刀口疼痛程度對比情況

在136例胸外科患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染10例，感染率為7.35%。其中發(fā)生表淺切口感染的患者6例，占所有手術(shù)部位感染的60%，發(fā)生深部切口感染的患者4例，占40%，器官腔隙無感染。調(diào)查分析患者手術(shù)刀口的疼痛程度與手術(shù)部位感染情況，結(jié)果顯示，術(shù)后切口的疼痛程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 患者手術(shù)部位感染與刀口疼痛程度對比情況[n（%）]

2.2 不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將研究對象劃分為少年組（≤14歲）、青年組（15～44歲）、中年組（45～59歲）、老年組（≥60歲）[2]。對不同年齡段的患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高，尤其是少年組和老年組對比，但是青年組與中年組的感染率相差不大。結(jié)果表明，不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率對比情況[n（%）]

2.3 患者有慢性基礎(chǔ)性疾病的感染發(fā)生率

在136例胸外科患者中，除原發(fā)疾病外，個別患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，患有高血壓、糖尿病的患者院內(nèi)感染率和死亡率都很高。有高血壓患者的感染共18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例（2.21%）。（χ2=10.986，P=0.001），結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)均需通過氣管插管進(jìn)行全身麻醉，氣管插管不僅會刺激呼吸道產(chǎn)生分泌物有利于細(xì)菌生長繁殖，氣管插管后呼吸道屏障功能也會有所減弱，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的生理干擾性比較大，而且胸外科手術(shù)大多涉及肺部、食管，手術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù)，手術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，感染部位以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、表淺切口感染[3]。胸外科患者以腫瘤患者及老年患者居多，患者常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能原本就有一定程度的損壞，容易出現(xiàn)排痰困難、咳嗽無力等，進(jìn)而造成呼吸系統(tǒng)感染[4]。

該研究調(diào)查結(jié)果顯示，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生對手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病有一定影響。該研究中發(fā)生手術(shù)部位感染10例，感染率為7.35%；且患者年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高；同時患有高血壓、糖尿病的患者院內(nèi)感染率和死亡率都很高。據(jù)《下呼吸道醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查》文獻(xiàn)報道在河南省某三級甲等醫(yī)院7年的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)部位感染發(fā)生率最高為17.4%[5]，由于調(diào)查醫(yī)院的不同會影響醫(yī)院感染的發(fā)生部位，大型醫(yī)院收治危重患者多、手術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長可能會使手術(shù)部位感染的發(fā)生率高于其他小型醫(yī)院[6]。endprint

糖尿病是老年人高發(fā)病，患者發(fā)生糖尿病時機(jī)體的免疫功能下降、糖代謝異常，極其容易發(fā)生醫(yī)院感染。因此糖尿病患者圍手術(shù)期要保持血糖穩(wěn)定，密切注意血糖的變化情況，積極防治腎功能不全。醫(yī)生應(yīng)給予圍手術(shù)期患者營養(yǎng)支持，例如清蛋白及脂肪乳等，給患者的營養(yǎng)供給提供保證，從而有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[7]。胸外科入住的患者年齡偏大，大部分是50歲以上的中老年人，該研究中，年齡最小的是10歲，年齡最大的是88歲，平均年齡（50.35±15.56）歲。研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長患者醫(yī)院感染的發(fā)生率有顯著地增高，其中青年組和中年組的發(fā)生密度相差不大，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染主要集中在大于或等于60歲的老年組。胸外科收治的老年腫瘤患者由于多種因素影響，在一定程度上增加了手術(shù)的難度，導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險加大，也加大了對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，專家應(yīng)該高度重視[8]。手術(shù)創(chuàng)傷使原有的胸式呼吸改為腹式呼吸，導(dǎo)致通氣功能障礙，低氧血癥的發(fā)生，會妨礙傷口的正常愈合。若無特殊情況出現(xiàn)，切口疼痛會在手術(shù)后第5天開始得到明顯緩解，但是如果手術(shù)部位發(fā)生感染，反而會增加疼痛感。

綜上所述，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病顯著相關(guān)。針對性地采取綜合性預(yù)防措施，做好胸外科患者圍手術(shù)期的處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率是胸外科手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張旭，陳偉.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：131-132.

[2] 楊偉鋒. 普胸外科手術(shù)圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）：112-113.

[3] 康靜雅. 快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：81-82.

[4] 張嵐，林本瑞，路燕燕.胸外科老年腫瘤患者的圍術(shù)期臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1450-1451.

[5] 楊幼芳.普胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（7）：162.

[6] 王勇，張小康，唐小東. 胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1534-1536.

[7] 朱娟芬. 胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（16）：36-37.

[8] 李彬，盧菁，陳慧，等.胸外科患者圍手術(shù)期排痰的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2011，8（4）：46-47.

（收稿日期：2014-09-16）endprint