試論增強MRI對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的重要性

李劍++++田園

[摘 要]目的 探究增強MRI對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的重要性。方法 回顧性分析該院從2013年6月—2014年10月在放射科進行診斷和MRI掃描的女性患者79例，采用平掃和增強掃描進行臨床檢驗，通過呈像結果配合手術進行治療。結果 通過增強MRI掃描和臨床試驗，79例患者中，有55例為良性乳腺腫塊，占69.6%，有24例為惡性乳腺腫塊，占30.4%。結論 增強MRI對良性和惡性的乳腺腫塊具有一定的意義，它有效減少對人體的傷害，對鑒別和治療良惡性乳腺腫塊具有重要作用。

[關鍵詞]增強MRI；乳腺良惡性腫；鑒別；診斷；重要性

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0018-02

近年女性乳腺疾病逐漸增多，乳腺癌的數量不斷增大，乳腺增生、乳腺腫塊等都應及時進行檢驗和治療，通過增強MRI掃描對乳腺的良性腫塊和惡性腫塊進行鑒別，能有效控制腫塊惡化。為探究增強MRI對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的重要性，該研究回顧性分析該院從2013年6月—2014年10月在放射科進行診斷和MRI掃描的女性患者79例作為對象進行分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料及分組情況

該組收集了2013年6月—2014年10月在該醫院放射科使用MRI檢驗乳腺的女性患者信息，共79例，平均年齡42歲。其中乳房疼痛的人數為45例，已經有可感受腫塊人數為34例，左乳房發病者為41例，右乳房發病者為38例。79例患者均為臨床檢驗或手術證實，其中良性腫塊患者為55例，惡性腫塊患者為24例，惡性腫塊患者中導管癌13例，小葉癌8例，粘液腺癌3例，腺癌1例；良性腫塊患者中乳腺增生病灶有31例，纖維腺瘤患者有15例，導管內乳頭狀瘤患者有9例。

1.2 掃描方法

本次使用APC SYA16K16RMI核磁共振掃描儀，采用雙側乳腺相控陣表面線圈，患者俯臥于線圈之上，線圈后片放置于患者背部，將乳房自然垂于洞穴內，如乳房較豐滿，需在支架上放置適當的海綿墊，避免乳房受到壓迫。掃描前需要在患者手背進行生理鹽水的注射，以3 mL/s勻速向患者手背靜脈注射10 mL，觀察是否外漏。隨后進行高壓泵內造影劑馬根維顯15mL相連，勻速2 mL/s進行注射，用量為0.15 mmoL/kg，最后用25 mL生理鹽水進行沖洗。掃描時采用參數為TSE-T2WI（TR3541 ms、TE100 ms）、T2WI加脂肪抑制（TR6331 ms，TE110 ms）橫斷位掃描，其SE序列T1WI成像（TR 476 ms、TE8 ms）進行平掃，采用3D-FFE階梯回波序列和加脂肪抑制T1WI（TR4.2 ms、TE52.1 ms）軸位掃描。增加掃描層厚3 mm，層間隔1 mm，矩陣256×194，激勵次數8次，掃描時間為8 min，視野保持在17～21 cm[1]。

1.3 評價標準

在MRI圖像的呈像上，需要有專門的影響師進行評判，惡性腫塊呈現周圍組織模糊不清、邊緣不整齊的狀態；良性腫塊呈現邊緣平滑規則的狀態。動態曲線要進行前后4次矢狀位掃描。

1.4 觀察指標

呈像后處理是在MRI主機上完成的，選擇合最明顯的區域作為ROI，要注意壞死、出血和液化的位置不能選擇ROI[2]，繪制時間-強度信號圖，根據不同病灶面積進行調節，利用MRISystem Achieva 3.0T的T1 Perfusion軟件進行圖像繪制，分析曲線內容。

1.5 統計處理內容

該次影像評價由3位醫師進行閱讀和檢驗影像圖，并作出分析，得出統一結論。通過對乳腺良惡性腫塊的平掃和增強的MRI圖像與鉬靶X線、B超進行對比分析，確定其結論。

1.5.1 良性乳腺腫塊平掃和增強MRI圖像 良性乳腺腫塊征象：良性腫塊呈現規則狀，多為圓形或類圓形，與其他未病變乳腺和其他組織界限分明，邊緣較整齊，有些呈現葉狀分布。

平掃MRI信號強弱圖像表現：通過對T1W1和T2W2的信號強度進行觀察，發現其低信號、等信號和高信號都呈現均勻狀態，內部主體信號未超過1/2。

增強MRI信號強弱圖像表現：通過公式SRI=[（SI1一SI0）]*100%，SI1計算早期增強率，發現SIR<0.9，判斷為良性腫塊。

時間信號曲線診斷：通過信號強度曲線發現單項型在動態時間內的信號強度在5 min時上升了11%，平臺型信號強度在2 min內超過6%，流出型在4 min時降低了12%[2-3]。

1.5.2 惡性乳腺腫塊平掃和增強MRI圖像 惡性乳腺腫塊征象：惡性腫塊呈現不規則的形狀，多為樹枝狀或片狀，與其他腺體和組織界限模糊，邊緣不平整多呈現鋸齒狀和毛刺狀。

平掃MRI信號強弱圖像表現：通過對惡性腫塊的患者進行的平掃，發現T1W1和T2W2的信號強度多呈現不均勻狀態，其混雜信號、高低等信號大多不均勻，且主體信號超過了1/2[4]。

增強MRI信號強弱圖像表現：通過早期增強率的計算，在同部位注入造影劑平掃信號，發現SIR≥0.9，判斷為惡性腫塊[5]。

時間信號曲線診斷：通過信號強度曲線發現單項型在動態時間內的信號強度在5 min時上升了9%，平臺型信號強度在2 min內超過2%，流出型在4 min時降低了9%[6]。

該研究將良惡性乳腺腫塊動態增強掃描特征表制成表格，方便分析，如表1。

2 結果

2.1 良惡性腫塊TIC曲線分析

79例患者中，有46例掃描圖呈現規則狀，邊緣光滑有48例，強化方式均勻有38例，總的來說，共有55例患者為良性腫塊。如表2所示，Benign的I陰性預測值為22，判斷為良性，II型為4，III型為1，判斷為惡性腫塊，PPV的III惡性腫塊預測值達到99.9%，II型曲線為72.36%，P均<0.0001，其曲線的敏感性較高。endprint

在該院79例患病者中，惡性病III和II型還是先對較少，有24例，良性患者較多，可治愈率較高。通過平掃和增強掃描能準確的判斷良性和惡性腫塊狀態，方便進行臨床手術，將X線鉬靶、B超、MRI三種方式配合起來，進行對比診斷。

3 討論

乳腺的良性腫塊是比較好治愈的乳腺疾病，它的呈像特點是圓形或類圓形，且四周較為平滑，和其他組織和腺體的分解很清晰。在該院79例病患者中，有有46例掃描圖呈現規則狀，有48例呈現邊緣光滑，有38例呈現強化方式均勻現象，而經過增強MRI檢驗，發現有55例患者為了良性腫塊，呈現I型，陰性預測值達到22。我們通過APC SYA16K16RMI核磁共振掃描儀，將掃描時間控制字8 min左右，前后進行了8次掃描，通過3名醫師進行整理分析。根據表2可以看出，Slopei 對良性腫塊的鑒別力將強，它的數據又較強的檢驗價值。[8]

惡性腫塊較難治愈，它所呈現的圖像為不規則形狀，參差不齊的樹枝狀或鋸齒狀，且它的邊緣也較粗糙，有很多毛邊。惡性腫塊在79例病患者中有24例，比例為30.4%。他們屬于惡性病III和II型，惡性腫塊人數還是相對較少。PPV的III惡性腫塊預測值達到99.9%，II型曲線為72.36%，P均<0.0001。惡性腫塊需要進行臨床手術切割，配合X線鉬靶、B超、MRI三種方式進行配合診斷。

關于TIC的文獻參考有很多，結合馬小明、陳文靜等人的研究[3，4，6，8]，TIC的強度曲線是造影劑在腫塊內的滯留量和結節的血管豐富程度決定的，而該文未進行統計學研究，沒有統計學價值，因此與其他文獻不一致。增強MRI掃描檢驗法是一種將信號特征、血液流動力學和形態學綜合起來的檢驗方式，它能檢驗出等信號、無占位和無水腫的病灶，還可以鑒別良性和惡性腫塊的占位性質，這更有利于腫塊鑒別的準確性。79例病患者中有乳腺增生、脂肪瘤、大到管內乳頭狀瘤等，在檢測中，TIC曲線峰值雖然也是鑒別良惡性腫塊的一種手段，且它的強度大小可以鑒別腫塊，但我們還是沒有采用。

綜上所述，我們通過對增強MRI掃描進行患者乳腺腫塊鑒別，能更有效的提高數據精度，呈像清晰。而根據圖像和信號強度進行的TIC曲線，能提供一些鑒別數據，如E1、E2等，這些鑒別數據能很好的鑒別良惡性腫塊狀態。

[參考文獻]

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中國醫學裝備，2014，10：86-88.

（收稿日期：2014-11-24）endprint