中藥熏洗聯合LISS（微創固定系統）鋼板治療脛骨骨折分析

李 莉 潘 維 黃麗華 王 艷

中藥熏洗聯合LISS（微創固定系統）鋼板治療脛骨骨折分析

李 莉 潘 維 黃麗華 王 艷

目的 探討中藥熏洗聯合LISS（微創固定系統）鋼板治療脛骨骨折的臨床效果，分析臨床護理方式和效果。方法 對脛骨骨折患者共46例（觀察組）予以中藥熏洗聯合LISS鋼板治療、開展優質護理服務；對比另40例脛骨骨折患者（對照組）單純LISS鋼板療效。結果 觀察組脛骨骨折療效及踝關節功能改善優良率、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組愈合時間、完全負重時間短于對照組，且并發癥控制效果、內固定效果均優于對照組（P＜0.05）。結論 LESS鋼板治療治療脛骨骨折創傷小、血運保護效果好、牢固性好、并發癥少、愈合效果佳，聯合中藥熏和優質護理服務，可有效改善踝關節功能。

脛骨骨折；中藥熏洗；LISS（微創固定系統）鋼板；踝關節功能

脛骨部位中上段為三棱柱形，中下交界部位呈較細的四方形，解剖結構特殊，若盲目使用外不固定方式治療此種骨折，容易引發感染問題、影響踝關節功能[1]。本研究對脛骨骨折患者予以中藥熏洗聯合LISS（微創固定系統）鋼板治療、開展優質護理服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武漢科技大學附屬天佑醫院2006年1月～2010年12月收治的脛骨骨折患者共46例（觀察組），男26例，女20例；年齡20～72歲，平均年齡（47.3±2.1）歲；骨折原因為摔傷4例、重物壓傷7例、高處墜落11例、車禍骨折24例。另選本院2003年1月～2005年12月收治的40例脛骨骨折患者（對照組），男22例，女18例；年齡20～74歲，平均年齡（47.7±2.3）歲；骨折原因為摔傷3例、重物壓傷8例、高處墜落10例、車禍骨折19例。2組患者基礎資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行單純LISS手術治療；對照組予以LISS手術聯合中藥熏蒸治療。

1.2.1 LISS手術治療 視不同患者的脛骨骨折具體情況制定合適的手術方案，若為簡單腓骨骨折或沒有發現嚴重粉碎現象，即取小腿外側切口，復位骨折部位、以1/3管型鋼板、重建鋼板規范內固定處理；若存在嚴重性粉碎腓骨骨折，首先將脛骨遠端骨折部分固定處理，小腿內側存在較重的皮膚受損，立即予以LISS鋼板前外側固定處理，然則予以內側固定處理，由內踝部分最為突出一點向上取2.5cm的縱向切口，將脛骨內側充分顯露，經脛骨內側方向以骨膜剝離器逐步剝離皮下組織和骨膜，間接復位技術完成復位，確認平整后，輔助螺釘或克氏針固定處理。

1.2.2 中藥熏洗 術后半月內以患側肢體功能鍛煉為主：（1）術后3～5d視恢復情況和內固定情況引導患者做直腿抬高、腳趾伸屈練習；（2）術后7d前后開始指導患者練習伸屈膝關節、做患側腿部肌肉恢復訓練[2]。

術后2周前后患處愈合、拆線，拆線后予以中藥熏洗強化治療：紅花14g、川芎14g、劉寄奴13g、千年健17g、蘇木17g、威靈仙17g、伸筋草17g、透骨草20g、雞血藤32g，加3L水煎煮30min左右，幫助患者坐臥熏蒸，藥液溫度降低后浸泡，熏蒸浸泡時間持續30min左右，每天2～3次，10d為1個療程[3]。

術后6～10周行下肢負重訓練[4]。

1.2.3 優質護理 所有患者術后無需外固定，適當將患肢抬高，根據術處情況在術后1～2周使用彈力繃帶控制積血及局部腫脹，術后3d行CMP（關節康復器）操練；每天定時清潔患肢和術處。

1.3 療效評價標準 結合Mazure踝關節療效評定標準評價2組踝關節療效[5]；根據Johner-Wruhs脛骨骨折評分標準評價脛骨骨折臨床療效，分為優、良、可、差。總有效率為優、良、可占比之和。

觀察并記錄2組治療后愈合效果及鋼板外露、螺釘松動斷裂、神經損傷、血管損傷、完全負重時間、下肢力線情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析。計數資料組間比較應用χ2檢驗；正態計量資料組間比較應用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脛骨骨折及踝關節療效評價 對照組脛骨骨折評分結果為優22例、良17例，優良率84.8%，有效率95.7%；踝關節功能評分為優21例、良16例，優良率80.4%，有效率95.7%。觀察組脛骨骨折評分結果為優36例、良7例，優良率93.5%，有效率100%；踝關節功能評分為優37例、良7例，優良率95.7%，有效率100%，脛骨骨折療效及踝關節功能改善效果優良率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 愈合、恢復及損傷情況 對照組脛骨骨折均順利愈合，平均愈合時間為（9.3±0.8）個月；平均完全負重時間為（13.9±0.8）周。觀察組脛骨骨折均順利愈合，平均愈合時間為（7.1±0.4）個月；平均完全負重時間為（12.1±0.6）周；均為一期愈合，未見血管神經損傷、感染、鋼板外露、螺釘松動斷裂，下肢力線良好。觀察組愈合時間、完全負重時間短于對照組，且并發癥控制效果、內固定效果均優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究在認識到脛骨骨折傳統手術治療方式的弊端、LISS手術和中藥熏洗的重要性基礎上，對脛骨骨折患者予以中藥熏洗聯合LISS鋼板治療、開展優質護理服務，在確認全組患者沒有手術禁忌的情況下，視骨折情況和身體素質開展LISS手術治療，手術后開始直腿抬高、腳趾伸屈練習、伸屈膝關節、患側腿部肌肉恢復訓練以及被動練習，2周后開始中藥熏蒸，全程視手術需要和病情、身體素質輔以優質護理。

近年來的脛骨骨折手術研究表明，LISS手術療法所用的鋼板形態與骨折部位結構吻合；內固定處理可有效降低骨板、骨面壓力，保護局部血運，利于骨折愈合[6]；安裝模具更精確、微創操作、痛苦小、并發癥少；操作不易損傷周邊軟組織和皮膚，術后少有粘連、腫脹現象，利于踝關節功能恢復。另外，中藥熏洗強化治療有利于改善血運、促進血腫吸收，改善軟組織環境，通絡活血、強筋健骨、行經止痛。研究表明，LISS手術聯合中藥熏洗治療脛骨骨折的有效率在90%以上[7]。本研究結果與相關研究報道資料基本一致[8]。

綜上所述，LISS手術聯合中藥熏洗治療脛骨骨折痛苦小、創傷小、操作精確，利于保護周圍軟組織及血運，恢復又快又好。

[1] 魏春，馬華，趙奎，等.LISS鋼板治療下肢骨折體會[J].臨床骨科雜志，2012，15(2)：232-233.

[2] 魏永敏，葉靜，潘敏，等.老年患者脛骨近端骨折LISS鋼板內固定術后早期康復護理[J].現代實用醫學，2013，25(7)：831-832.

[3] 楊偉兵，李般若，王青平，等.LISS鋼板治療脛骨多段骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(3)：354.

[4] 李東風，李先啟，王書沛，等.脛骨骨折閉合復位經皮鋼板螺釘內固定[J].中外健康文摘 ，2013(13)：174-175.

[5] 謝加兵，徐祝軍，丁國正，等.微創穩定系統治療復雜性脛骨近端骨折29例臨床分析[J].解剖與臨床，2013，18(1)：42-45.

[6] 閆旭，陳新，石忠琪，等.微創穩定系統和解剖鋼板治療脛骨近端復雜骨折的對比研究[J].天津醫藥，2012，40(2)：125-128.

[7] 鮑慧峰.中藥熏蒸法治療脛骨骨折的療效觀察[J].國際中醫中藥雜志，2013，35(11)：1014-1015.

[8] 李曉毅.中藥、針刺結合微創植骨治療骨折不愈合15例[J].河北中醫，2012，34(7)：1000-1001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.108

湖北 430064 武漢科技大學附屬天佑醫院全科醫學 （李莉）武漢科技大學附屬天佑醫院藥劑科 （潘維） 武漢科技大學附屬天佑醫院骨科（黃麗華 王艷）