惡性腫瘤患者應(yīng)用CIK治療的護(hù)理及觀察

黃桂英 陳麗紅

惡性腫瘤患者應(yīng)用CIK治療的護(hù)理及觀察

黃桂英 陳麗紅

目的 探究惡性腫瘤患者應(yīng)用CIK治療的護(hù)理措施并對護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。方法 選擇18例惡性腫瘤患者作為研究對象，總結(jié)分析護(hù)理的辦法包括：心理護(hù)理、采血護(hù)理、回輸CIK細(xì)胞的護(hù)理、治療后不良反應(yīng)護(hù)理及相關(guān)的教育宣傳，并觀察治療護(hù)理的效果。結(jié)果 18例患者經(jīng)CIK細(xì)胞治療后僅有1例患者體溫略有升高，經(jīng)相應(yīng)處理后病情得到緩解，經(jīng)有效的護(hù)理，發(fā)生率為5.56%，消除了患者顧慮，其中，15例患者免疫功能快速提高，生活質(zhì)量也得以顯著改善。結(jié)論 CIK細(xì)胞治療法的治療效果顯著，能明顯提高腫瘤患者細(xì)胞免疫功能及生活質(zhì)量，可增強(qiáng)患者的免疫功能并可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

惡性腫瘤；CIK治療；護(hù)理

細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞（cytokine induced killer cells ，CIK）治療法是一種腫瘤生物治療法，近幾年腫瘤免疫學(xué)以及現(xiàn)代分子生物技術(shù)迅猛發(fā)展，生物治療法已經(jīng)被醫(yī)護(hù)人員及患者普遍接受，具有安全、可靠、不良反應(yīng)少等顯著的優(yōu)點[1]。CIK細(xì)胞治療法可以直接將腫瘤細(xì)胞殺死而不損傷患者的免疫功能并可以通過調(diào)節(jié)作用加強(qiáng)患者的免疫力[2]。本研究旨在探討CIK治療的護(hù)理辦法，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月于中山市陳星海醫(yī)院就診的18例惡性腫瘤患者作為研究對象，其中男10例，女8例，年齡53～75歲，平均年齡（67.6±4.9）歲。包括肺癌患者5例、乳腺癌患者7例、結(jié)腸癌患者4例、食道癌2例。以上患者均通過病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)診斷確診為惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 CIK細(xì)胞治療共有5步：（1）前期檢查；（2）采集患者外周血中單核細(xì)胞；（3）實驗室激活細(xì)胞；（4）實驗室誘導(dǎo)及質(zhì)控；（5）回輸。在治療的過程中，將患者自身外周血中的單個核細(xì)胞提取出來，在消毒后的實驗室中將提取出來的單核細(xì)胞誘導(dǎo)、激活，并擴(kuò)增細(xì)胞的數(shù)量成細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK），最后將上述處理所得的CIK細(xì)胞再回輸給患者。同時，進(jìn)行抗過敏治療：苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，NS 100mL+西咪替丁0.4g靜脈輸注，CIK輸注前半小時使用。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：CIK是一種新型治療措施，患者及其家屬難免心存憂慮。因此治療前的心理護(hù)理十分重要。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者耐心講解生物免疫治療的機(jī)制、治療的作用以及特點，同時客觀介紹CIK細(xì)胞治療的可達(dá)到的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。其次，為了取得患者及家屬的配合，應(yīng)幫助緩解緊張的心理情緒。多向患者介紹CIK細(xì)胞治療法的安全性、可靠性等優(yōu)點。（2）采血護(hù)理：采血過程對環(huán)境的要求非常高，要求無菌。采用50mL注射器抽取肝素鈉一支接8#頭皮針，充分濕潤后把肝素排盡至0.5mL，在無菌操作下抽取外周靜脈采血50mL，采血時保持與患者的溝通，穩(wěn)定患者的情緒，避免患者緊張。采血過程中注意觀察患者的一般情況，詢問患者有無頭暈、心慌等，告訴患者采血后需臥床休息半小時后方可活動；采血后上下倒轉(zhuǎn)注射器，確保注射器的血液與肝素的混合，避免血液出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[3]。仔細(xì)核對后，送至實驗室簽收并和細(xì)胞庫進(jìn)行配型。（3）回輸CIK細(xì)胞的護(hù)理：在體外生長的CIK細(xì)胞需要十分充分的營養(yǎng)素、細(xì)胞刺激因子及一定量的O2和CO2，最適宜的生長溫度為37℃。如果細(xì)胞收集后沒有適宜的生長環(huán)境，細(xì)胞活性以及治療效果將顯著降低，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之明顯增加。所以為了保證治療的效果，要求CIK細(xì)胞交接至科室后，應(yīng)當(dāng)迅速回輸給患者。（4）治療后不良反應(yīng)護(hù)理：發(fā)熱是CIK細(xì)胞回輸后最為常見的一種不良反應(yīng)，所以回輸治療后應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的體溫變化。如有任何異常情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。（5）相關(guān)的教育宣傳：采血后應(yīng)指導(dǎo)患者按壓采血點5～10min，并及時告知患者回輸?shù)臅r間讓患者有心理準(zhǔn)備。在出院之前，應(yīng)給予患者血常規(guī)、肝功及常規(guī)心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者經(jīng)治療護(hù)理后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及治療后患者的免疫力情況。

2 結(jié)果

18例患者經(jīng)CIK細(xì)胞治療后，暫時無出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者感覺良好，僅有1例患者體溫略有升高，發(fā)生率為5.56%；其中，15例患者免疫功能快速提高，生活質(zhì)量也得以顯著改善，食欲增強(qiáng)、體力增強(qiáng)、體質(zhì)量增加且睡眠質(zhì)量明顯改善。

CIK細(xì)胞回輸后不良反應(yīng)的護(hù)理：本組18例中有2例患者在回輸后2～10h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，無需采取特殊處理，待患者自行緩解。極少數(shù)高熱患者在使用退熱藥后可完全緩解。嚴(yán)密觀察患者，如有異常及時通知醫(yī)生，同時要注意保暖。

3 討論

CIK細(xì)胞治療法是一種生物治療技術(shù)，近幾年來迅速發(fā)展起來，已得到較為廣泛的認(rèn)可。CIK細(xì)胞是一種腫瘤殺傷細(xì)胞，提取患者血樣，對單核細(xì)胞可通過刺激、誘導(dǎo)可其大量增殖成CIK細(xì)胞[4]。提取后的人外周血單個核細(xì)胞在適宜的體外環(huán)境下經(jīng)抗CD3單克隆抗體、IL-2以及IFN-γ等多種細(xì)胞因子培養(yǎng)，誘導(dǎo)、刺激最終形成CIK細(xì)胞[5]。CIK細(xì)胞不僅具有類似于人體T淋巴細(xì)胞的抗瘤活性，并具備類似于人體NK細(xì)胞的非MHC限制性殺瘤的特點。CIK細(xì)胞治療最主要的特點是不良反應(yīng)少，是一種值得推廣使用的治療措施[6]。聯(lián)合手術(shù)、化療等方式加以治療更可以提高治療的效果。同時，CIK細(xì)胞治療具備識別腫瘤個性化強(qiáng)、增殖速度迅速、殺瘤廣泛及安全可靠等顯著特點，且對患者的正常細(xì)胞沒有毒性作用，可以明顯提高患者免疫能力，進(jìn)而發(fā)揮雙重的抗瘤作用。與此同時，CIK細(xì)胞的來源十分豐富，通過誘導(dǎo)正常人體或患者的外周血單個核細(xì)胞即可獲得CIK細(xì)胞；即使對多重耐藥腫瘤細(xì)胞CIK細(xì)胞也具有同樣的敏感；CIK殺瘤的活性不會受限于CsA等免疫抑制劑；對患者的正常骨髓造血前體細(xì)胞沒有毒性作用；CIK細(xì)胞對患者腫瘤細(xì)胞所引起的效應(yīng)細(xì)胞（Fas-FasL）凋亡具有抵抗作用[7]。另外，CIK細(xì)胞的抗瘤作用不會受限于患者的癌癥組織類型，可殺滅胃癌、結(jié)腸癌、肺癌及乳腺癌等癌癥，治療的效果極其顯著。

本次調(diào)查研究的最終結(jié)果表明：18例患者經(jīng)CIK細(xì)胞治療后，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者感覺良好，僅有1例患者體溫略有升高，發(fā)生率為5.56%；其中，15例患者免疫功能快速提高，生活質(zhì)量也得以顯著改善，食欲增強(qiáng)、體力增強(qiáng)、體質(zhì)量增加且睡眠質(zhì)量明顯改善，同時不良反應(yīng)少，患者可自行恢復(fù)。由此可見，通過CIK細(xì)胞治療法治療后可以達(dá)到十分顯著的治療效果，不僅不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，并且可以調(diào)節(jié)增強(qiáng)患者自身的免疫功能。CIK治療法是一種生物治療法，可以恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，CIK治療可以實現(xiàn)如下臨床治療的效果：（1）能夠迅速執(zhí)行殺傷腫瘤細(xì)胞的功能，其抗瘤作用可持續(xù)2周到1個月[8]；（2）通過整個免疫網(wǎng)絡(luò)的激活，調(diào)整宿主的防御機(jī)制，達(dá)到控制腫瘤生長乃至使其消退的目的；（3）一部分記憶細(xì)胞在體外也得到了擴(kuò)增，一旦遇到新的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)，能夠迅速在體內(nèi)活化，殺傷靶細(xì)胞[9]。

綜上所述，惡性腫瘤患者應(yīng)用CIK治療的臨床效果顯著，在治療的過程中應(yīng)當(dāng)注意從心理護(hù)理、采血護(hù)理、回輸護(hù)理及不良反應(yīng)護(hù)理等幾個方面進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)CIK細(xì)胞治療后患者的免疫力會明顯增強(qiáng)，生活質(zhì)量顯著提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.070

廣東 528415 中山市陳星海醫(yī)院（黃桂英 陳麗紅）