腫瘤合并彌散性血管內凝血及感染對血漿D-二聚體的影響

尹 茜

腫瘤合并彌散性血管內凝血及感染對血漿D-二聚體的影響

尹 茜

目的 分析惡性腫瘤合并彌散性血管內凝血（DIC）合并感染患者血漿D-二聚體水平。方法 選取腫瘤性DIC患者39例（1組）、腫瘤性DIC合并感染患者42例（2組），健康人40名（對照組），采用全自動血凝儀進行檢測，用免疫比濁法測受試者血漿D-二聚體的值。結果 對照組D-二聚體測值（0.74±0.35）mg/L，中位數0.8mg/L,四分位數間距0.5mg/L,病死率為0%，無人死亡；1組D-二聚體測值（7.81±9.33）mg/L，中位數5.4mg/L，四分位數間距7.580mg/L,病死率為64.1%，死亡24名；與對照組D-二聚體值以及病死率比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。2組D-二聚體測值（14.6±13.6）mg/L，中位數10.8mg/L，四分位數間距11.975mg/L,病死率88.1%，死亡37名；與對照組D-二聚體值及病死率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；與1組D-二聚體值及病死率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腫瘤性DIC合并感染可使D-二聚體明顯升高。

惡性腫瘤；彌散性血管內凝血；D-二聚體；感染

Malignancy tumor; Disseminated intravascular coagulation; D-dimer; Infection

晚期腫瘤合并彌散性血管內凝血（DIC）的患者不占少數，且因為長期臥床，極易合并各種各樣的感染，如肺部感染、泌尿系感染、腸道感染等，而感染本身可以誘發DIC，2者似乎是有聯系的，并相互影響。本研究對合并有DIC的腫瘤患者進行D-二聚體的監測，觀察D-二聚體與病情的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南旺旺醫院2013年8月～2014年9月40例就診健康人作為對照組;試驗組選擇的是湖南旺旺醫院2009年8月～2014年9月惡性腫瘤合并DIC的81例患者，其中惡性腫瘤合并DIC以及感染42例、惡性腫瘤合并DIC患者39例。對照組：健康人40名，年齡15～82歲，平均(43.75±15.87)歲，無出血性疾病和或合并肝臟疾病、結核感染等病史。試驗組：1組39例，腫瘤性DIC患者，年齡32～85歲，平均(58.46±14.14)歲。2組42例，腫瘤性DIC合并感染。年齡42～83歲，平均(62.88±11.31)歲。腫瘤患者均有病理學依據。

1.2 儀器與試劑 儀器采用SYSMEX（CA-7000）全自動血凝儀進行測定D-二聚體。試劑選擇西門子D-二聚體測定試劑盒。

1.3 方法 D-二聚體測定采用免疫比濁法。D-二聚體正常參考范圍為＜0.55mg/L（西門子試劑盒提供，經過相應的人群進行試劑測試，湖南旺旺醫院凝血實驗室驗證后給出）。

1.4 統計學方法 正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例健康患者D-二聚體值為（0.74±0.35）mg/L，中位數0.8mg/L,四分位數間距0.5mg/L,病死率為0%，無人死亡；39例腫瘤性DIC患者D-二聚體值為（7.81±9.33）mg/L，中位數5.4mg/L，四分位間距7.580mg/L,病死率為64.1%，死亡24例；42例腫瘤性DIC合并感染的患者D-二聚體值為（14.60±13.64）mg/L，中位數10.8mg/L，四分位間距11.975mg/L,病死率為88.1%，死亡37例。1組、2組與對照組的D-二聚體比較，差異有統計學意義（t=-4.792，-6.574，P＜0.05）；1組、2組與對照組病死率比較，差異有統計學意義（χ2=98.118，157.143，P＜0.05）。1組與2組D-二聚體比較，差異有統計學意義（t=2.596，P＜0.05）；1組與2組病死率比較，差異有統計學意義（χ2=15.789，P＜0.05）。

3 討論

腫瘤晚期患者易合并各種感染，而感染又是DIC的一個重要誘因。本研究結果顯示，合并感染的晚期癌癥患者， D-二聚體值上升明顯，且病死率上升。國外有學者[1]做了相關研究，D-二聚體值越高，預后越差。且動態觀察D-二聚體值的變化[2]，有助于了解患者是否出現了新的轉移灶，或分期發生了改變。腫瘤性

DIC合并感染的患者D-二聚體值上升明顯，在DIC的發生過程中，考慮惡性腫瘤及感染均參與其中：當腫瘤發生轉移時，腫瘤細胞中的凝血物質易被激活，從而進入外周血，激活外周血凝血系統；在重度感染時，當有內毒素釋放入血，可激活XII因子、凝血系統、補體系統等，繼而導致DIC[3]。D-二聚體是纖維蛋白單體在經活化因子XIII交聯后，又經纖溶酶水解而產生的一種特異性降解產物。D-二聚體反映纖維蛋白溶解的情況，機體內只要有活化的血栓形成或繼發的纖維溶解發生，D-二聚體升高。但是在腫瘤性DIC合并感染中，導致D-二聚體上升的具體機制仍不清楚。

D-二聚體與惡性腫瘤的相關研究有很多，國內有關于肺癌患者術前與術后D-二聚體的變化［4］，術后患者D-二聚體可降至正常；與腫瘤分期的關系，分期越晚，D-二聚體值越高［5］；Mochizuki等［6］研究顯示，當D-二聚體＞3mg/L，大腸癌患者在化療手術時存在靜脈血栓的高風險；Mytnik等［7］研究顯示，惡性結直腸癌患者常存在凝血及纖溶系統功能紊亂,對纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）以及D-二聚體的檢測具有臨床意義。所以，有學者認為它有可能成為一個新的提示預后的指標［8］。腫瘤合并DIC以及感染會使D-二聚體明顯升高。

[1] Ay C，Dunkler D，Pirker R，et al．High D-dimer levels are associated with poor prognosis in cancer patient[J]．Haematologica，2012，97(8)：1158-1164．

[2] 魏鑫，徐贏東，何娟．急性白血病患者血漿D-二聚體檢測的臨床意義[J]．中國醫科大學學報，2011，40(4)：343-345．

[3] 韓英.惡性腫瘤與慢性DIC[J]．國外醫學：腫瘤學分冊，1995，22（5）：283-287.

[4] 黃晟．肺癌患者測定血漿D-二聚體的臨床意義[J]．浙江實用醫學雜志，2002，7（3）：136．

[5] 張弘，劉陶文，莫碧媛，等．鼻咽癌患者血漿D-二聚體水平測定的臨床價[J]．華夏醫學，2009，22（1）：55-56．

[6] Mochiznki S,Yoshino T,Kojima T,et al.Therapeutic significance of a D-dimer cut-off level of ＞3ug/mL in colorectal cancer patients treated with standard chemotherapy plus bevacizumab[J]．Jpn J clin Oncol,2010,40(10)：933-937.

[7] Mytnik M,Stasko J,Mistuna D,et al.Malignant tumours of colon and rectum from the blood clotting view[J]．Bratisl lek Listy,2011,112(11)：630-633.

[8] Nagy Z，Horvath O，Kadas J，et al．D-dimer as a potential prognostic marker[J]．Pathol Oncol Res，2012，18(3)：669-674．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.060

湖南 410016 湖南旺旺醫院綜合科（尹茜）

[Abstrct] Objective To explore the variaration of D-dimer of the plasma which patients with malignancy tumor of patients with disseminated intravascular coagulation(DIC) and infection. Methods 40 cases heahth people(control group) were chosen, 39 cases of malignancy tumor with DIC(the first group) , 42 cases of malignancy tumor with DIC and infection(the second group). All patients came from Hunan Wang Wang Hospital. Test D-dimer of plasma by immune turbidimetry. Results The numerical mean of the control group’s D-dimer value was (0.74±0.35)mg/L,the motility rate is 0%. The numerical mean of the first group’s D-dimer value was (7.81±9.33)mg/L, the motility rate was 64.1%; compared with the control’s, P＜0.05; the numerical mean of the second group’s D-dimer value was (14.60±13.64)mg/L, the motility rate was 88.1%, compared with the control group’s, P＜0.05; compared with the first group’s, P＜0.05. Conclusion D-dimer is obviously increased occurs in patients with malignancy tumor of patients with DIC and infection.