新生兒肺透明膜病的影像與臨床探討

莫遠強

新生兒肺透明膜病的影像與臨床探討

莫遠強

目的 對新生兒肺透明膜病的影像以及臨床進行分析和探討。方法 以300例新生兒肺透明膜病患兒為研究對象。對所有患兒給予床邊照片檢查，并采用豬肺磷脂注射液對新生兒肺透明膜病進行治療。對患兒的臨床影像以及預后進行分析和探討。結果 300例患兒影像學表現多樣，包括肺紋理增強、粗顆粒狀影、磨玻璃樣變化、“白肺”樣變化、心臟以及膈肌影邊緣模糊或者局部消失、細小顆粒狀影以及網點影。有部分患兒存在充氣支氣管的征象。經過治療，患兒常見并發癥為肺炎顱內出血、蛛網膜下腔出血。沒有出現死亡病例。結論 新生兒肺透明膜病的影像表現主要為雙肺的視野透明度下降，且合并有粗顆粒狀影、細顆粒狀影或者支氣管充氣征等。采用豬肺磷脂注射液對新生兒肺透明膜病進行治療，具有較好的效果，值得推廣和普及。

新生兒；肺透明膜病；影像學

新生兒肺透明膜病是一種常見的兒科疾病，大多發生在早產兒群體中，同時也是導致早產兒死亡的一個重要因素。新生兒肺透明膜病又叫做新生兒呼吸窘迫綜合癥，主要是因新生兒肺部發育遲緩，導致機體缺乏肺表面活性物質所致[1]。患兒臨床上主要表現為進行性呼吸困難。該病起病急，病情變化較快，臨床上容易出現漏診以及誤診，這也是促進患兒死亡的一個原因[2]。由此可見，在臨床上需要盡早對新生兒肺透明膜病進行治療和診斷。本研究對300例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料進行分析，旨在為新生兒肺透明膜病的臨床研究提供更多的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省清遠市婦幼保健院在2007年5月～2013年5月份收治的300例新生兒肺透明膜病患兒為研究對象。其中男169例，女131例。病程4～14h，平均病程（9.3±1.2）h。孕周28～37周，平均孕周（32.2±1.2）周。其中剖宮產203例，陰道分娩97例。所有患兒在臨床上均表現為進行性呼吸困難、呼氣存在呻吟、三凹征、紫紺、呼吸暫停、鼻翼扇動，肺部聽診呼吸音低，患兒存在肺部感染或者肺水腫時聽診可聞及細濕羅音或者捻發音。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患兒在臨床上均給予普通X線胸片檢查，曝光電壓為50～55kV，曝光電流為40～50mA，時間為

0.05 ～0.1s，焦片距為90～100cm，患者仰臥位拍攝。

1.2.2 治療方法 患兒給予持續性氣道正壓通氣治療，并糾正水電解質以及酸堿平衡，預防感染實施。采用豬肺磷脂注射液［意大利凱西制藥公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A),注冊證號H20030598]對患兒進行治療，劑量為100～200mg/kg，并將其加熱至約37℃。清除患兒呼吸道分泌物，置入氣管插管至支氣管分叉位置，患兒左側臥位，沿氣管插管將三分之一的豬肺磷脂注射液注入。之后使用復蘇囊進行正壓通氣，供氧2～3min后，將體位調整為右側臥位，同樣注入三分之一的藥物劑量。之后調整為仰臥，將剩余三分之一的劑量注入，藥物注入完畢以復蘇囊進行正壓通氣治療。治療結束后，調整患兒體位為頭高腳低位，6～8h內不吸痰。

2 結果

2.1 影像表現 300例患兒的影像學征象中，54例患兒為肺紋理增強，70例患兒為細小顆粒狀影以及網點影，60例患兒為粗顆粒狀影，56例磨玻璃樣變化，60例為“白肺”樣變化。患兒心臟以及膈肌的影像邊緣不清晰，或者局部消失。120例患兒影像學表現不顯著，復查時顯示患兒肺部透光度下降且存在支氣管充氣的征象。

2.2 預后分析 經過治療，273例患兒治愈，27例患兒有所改善。治療過程中，有10例患兒出現肺炎，7例患兒出現顱內出血，8例患兒出現蛛網膜下腔出血。無死亡病例。

3 討論

3.1 新生兒肺透明膜病的發病機制 新生兒肺透明膜病主要因患兒肺部發育不成熟所致，導致肺部肺泡表面缺乏活性物質，從而使肺泡出現萎縮，病情發展導致肺不張，加之缺氧以及血管痙攣，導致肺泡壁的毛細血管滲透性大大增加，增加了肺泡腔的血漿蛋白質等物質滲入，纖維蛋白的不斷沉積，最終導致患兒出現肺透明膜。

3.2 影像學表現分析 在影像診斷中，新生兒肺透明膜病的常見征象主要有以下幾種[3]。

（1）肺充氣不足：患兒雙肺野透光度下降，表現為毛玻璃樣變化，且存在網狀顆粒狀影。因為肺泡萎縮，導致終末氣道以及萎縮的肺泡出現顆粒網狀變化，下肺野過早成熟，導致肺下野病變較為顯著。肺泡萎縮導致肺野的透亮度顯著下降，肺泡內部小血管因充血以及不張而呈現細網狀影或者小結節狀影。

（2）支氣管充氣征象：肺泡萎縮，導致患兒在吸氣過程中無法將氣體送至肺泡內部，從而使氣道滯留了很多氣體引起充氣。

（3）白肺：病情較為嚴重的患兒，肺部密度明顯增高且變白，沒有明顯的心影以及支氣管充氣征。胸廓能夠正常擴張，膈正常。

新生兒肺透明膜病的影像要與以下幾個疾病進行鑒別。

（1）原發性肺膨脹不全：原發性肺膨脹不全主要是因羊水在肺部的殘留導致支氣管受阻引起，CT影像表現為肺部存在顆粒狀影以及小結節狀影，這與新生兒肺透明膜病相似。然而該病不存在支氣管充氣征，且在48小時內會完全膨脹，患兒不會出現呼吸困難的癥狀。

（2）濕肺綜合征：濕肺綜合征多發于足月兒，一般因肺部內液體的排出或者轉運出現異常，引起液體滯留，從而降低肺部的順應性，導致呼吸窘迫癥狀的出現。該病的影像主要表現為肺泡積液、雙側對稱性血管擴張以及間質積液。

（3）B族β溶血性鏈球菌感染：因孕婦宮內出現感染導致新生兒受到影響，引發敗血癥或者肺炎，與肺透明膜病的影像以及病理檢查相似，該病多發生于孕婦妊娠晚期的感染病史或者胎膜早破史[4]。

（4）吸入性肺炎：吸入性肺炎主要因剖宮產過程中羊水吸入所致。影像學主要表現為雙肺紋理增粗，沿著增粗肺紋理在雙肺門區以及雙下肺內部可探及斑片狀以及絮狀影，其一般存在心邊緣模糊以及膈面模糊的征象，且一般合并有肺氣腫征象[5]。

3.3 豬肺磷脂注射液的療效分析 豬肺磷脂注射液是一種豬肺肺泡表面活性物質提取物，其主要包括了卵磷脂酚膽堿、特異疏水性低分子量表面活性蛋白B以及表面活性蛋白C，能夠有效改善肺泡缺乏活性物質的情況，從而使肺泡恢復正常，緩解新生兒肺透明膜病。本研究采用豬肺磷脂注射液對患兒進行治療，效果顯著，300例患兒均治愈和改善，沒有出現死亡病例。

綜上，新生兒肺透明膜病的X光影像學表現具有一定的特點，可在臨床采用床邊X光拍片可對新生兒肺透明膜病進行診斷，具有較好的診斷效果[6-8]，豬肺磷脂注射液對治療該病具有顯著療效，值得臨床推廣和普及。

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[5] 胡石騰,單卉,陳德平,等.支氣管充氣征在肺透明膜病中的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(12)：1803-1805.

[6] 施莉麗,吳偉軍,張驥,等.新生兒肺透明膜病及濕肺病的分類決策診斷[J].醫學影像學雜志,2012,22(4)：556-560.

[7] 林華云,林云亮.新生兒肺透明膜病X線片與CT診斷對照分析[J].中國醫藥導報,2012,9(19)：93-94.

[8] 程靖輝.新生兒肺透明膜病120例床旁CR胸片的X線表現分析[J].中國醫藥導報,2011,8(24)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.043

廣東 511500 廣東省清遠市婦幼保健院（莫遠強）