冠狀動脈慢血流現象心率變異性特點的臨床研究

劉澤騁 金海英

冠狀動脈慢血流現象心率變異性特點的臨床研究

劉澤騁 金海英

目的 探討冠狀動脈慢血流現象患者心率變異性的變化特點。方法 采用前瞻性研究方法，將冠狀動脈選擇性造影檢查發現冠狀動脈慢血流患者60例作為研究組，同期造影冠狀動脈血流正常者60例作為對照組。對2組患者進行24h動態心電圖監測，比較2組患者心率變異性指標的不同特點。結果 研究組的時域指標SDNN、SDANN、pNN50和頻域指標中的HF、TF均顯著低于對照組（P＜0.05），2組LH/HF比較差異有統計學意義（P＜0.01）。多因素Logstic回歸分析結果顯示，冠狀動脈慢血流（OR=2.10，95%CI 1.12～5.18，P=0.03）、糖尿病史（OR=2.14，95%CI 1.16～5.98，P=0.03）、血糖水平增高（OR=2.99，95%CI 1.21～7.74，P=0.02）及高血壓（OR=1.91，95%CI 1.06～5.27，P=0.04）等均是HRV降低的獨立預測因子。結論 冠狀動脈慢血流患者心臟交感、副交感神經調節功能受損害，導致心率變異性降低。

冠狀動脈慢血流現象；心率變異性；冠狀動脈造影

心率變異性（HRV）是反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性的指標，對預測心律失常事件和心臟性猝死有重要價值［1］。臨床上HRV在多種心臟病如冠心病、心肌病、高血壓心臟病等都有不同的變化特點［2］，目前研究較多，而冠狀動脈慢血流患者（SCFP）也導致心電方面的多種變化，但HRV的變化特點臨床研究不多。本研究旨在研究冠狀動脈慢血流患者HRV的特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雞西礦業集團總醫院心內科2010年1月～2014年1月間因胸痛疑診冠心病行選擇性冠狀動脈造影檢查，結果顯示冠狀動脈無明顯狹窄，1支或數支冠狀動脈血流緩慢符合CSFP判斷標準[3]，即校正的 TIM（TIMI）幀數（CTFC）大于40幀的60例患者作為研究組，選取同期冠狀動脈造影冠脈正常和血流速度正常者60例為對照組。慢血流組60例，男48例，女12例，年齡（52.5±4.5）歲；正常血流組60例，男39例，女21例，年齡（53.2±4.1）歲。排除標準：冠脈擴張、冠脈痙攣、冠脈血栓、冠脈夾層、心肌病及心房撲動、顫動等。

1.2 方法 冠狀動脈造影采用PHILIPS ALLUra XPer FD20全數字平板式造影機，以橈動脈途徑采用5F Judkins多功能冠脈造影導管行多方位造影，診斷CSFP的方法采用校正的TIMI血流幀數（CTFC）法，即以30幀/s的速度采集圖像，記錄造影劑從進入某支冠狀動脈開始，直到到達該支遠端標記處的幀數。第1幀以造影劑進入某支冠狀動脈并充滿整個近端為準，最后1幀以造影劑到達該冠狀動脈的遠端為止。所測冠狀動脈任一支幀數大于正常冠狀動脈血流速度的2個標準差即CTFC＞27幀即可診為CSFP［4］。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，冠狀動脈慢血流患者HRV主要反映迷走神經張力的時域指標SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50和頻域指標HF、TF有顯著降低（P＜0.05），表明心率變異性降低，主要反映交感神經張力的低頻功率LF增高（P＜0.05），而主要反映交感神經與迷走神經張力平衡性的指標LH/HF差異也有統計學意義（P＜0.01），表明CSFP患者迷走神經與交感神經的平衡性明顯失調。以SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50任2項及

LF低于正常值為HRV降低，對影響HRV降低的因素進行多因素Logstic回歸分析，冠狀動脈慢血流（OR=2.10，95%CI 1.12～5.18，P=0.03）、糖尿病史（OR=2.14，95%CI 1.16～5.98，P=0.03）、血糖水平增高（OR=2.99，95%CI 1.21～7.74，P=0.02）及高血壓（OR=1.91，95%CI 1.06～5.27，P=0.04）等均是HRV降低的獨立預測因子。

3 討論

CSFP是指除外嚴重的冠狀動脈狹窄、冠狀動脈成型術后、冠狀動脈造影術中冠狀動脈內氣體栓塞等原因后，在冠狀動脈造影中沒有發現冠狀動脈存在明顯病變，而遠端血流灌注出現延遲的現象[4]。觀察發現CSFP可表現為反復心悸、暈厥及胸痛，出現嚴重的心律失常[5]，還可出現ST段抬高伴心律失常及暈厥發作[6]。CSFP患者表現為HRV降低[7]，其主要機制尚不清楚，目前臨床研究不多，本研究結果顯示其機制可能是多方面的。（1）心肌缺血本身可引起HRV降低，大量臨床和基礎研究都證實冠心病患者尤其心肌梗死時HRV可顯著降低，而CSFP患者常表現為心肌缺血性胸痛，甚至有些學者稱其為一種新的冠脈綜合征；（2）CSFP患者常合并高血壓，慢血流組高血壓發生率和正常血流組比較明顯增高，其機制可能是兩者血液中血管內皮素-1含量均增高導致HRV降低；（3）CSFP患者常合并糖尿病，CSFP組合并糖尿病的發病率和正常血流組比較也明顯增高，研究分析代謝紊亂綜合征空腹血糖升高引起微小血管病，導致心肌缺血，并可直接損害心肌的自主神經調節功能，從而導致HRV降低[8]。本研究多因素分析結果顯示，CSFP患者發生HRV降低是正常血流組的2倍多。因此，CSFP引起心肌缺血本身可導致心律失常發生，CSFP引起HRV降低后引起心律失常發生，也可能是二者共同作用的結果，但由于筆者臨床研究條件所限，基于以上資料難以做出肯定的結論，尚需進一步臨床研究。

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[2] 殷哲煜，董曉秋，劉宏宇，等.斑點追蹤技術評價冠狀動脈搭橋術后心肌功能的臨床價值研究[J].現代生物醫學進展，2014，14（25）：4903-4906.

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[5] 李軍，李長生.冠狀動脈慢血流現象的研究進展[J].心血管病學進展,2010，30（3）：380-383.

[6] 鄧松柏,佘強,肖駿.冠狀動脈慢血流現象及影響因素[J].中華高血壓雜志,2009，16(6)：537-540.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.038

黑龍江 158100 雞西礦業集團總醫院心內科 （劉澤騁 金海英）