從南京醫學院針灸銅人到《經絡腧穴學》的經穴定位演變舉隅

宋曉溪 周琦 柳長華

針灸術從有文字記載已有兩千余年的歷史，作為其核心的經絡與腧穴也經歷了至少兩千年的傳承演變，筆者將20世紀70年代南京醫學院仿宋針灸銅人(以下簡稱南京銅人)與現行《經絡腧穴學》教材［1］67進行對比后，發現諸多差異，如:頭部頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢、腦空，腹部水道、歸來、氣沖，側腰部五樞、維道、居髎腧穴定位差異;足陽明胃經面部及小腿部循行線，與《經絡腧穴學》教材的循行線不同，致使被歸于該經的伏兔、梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、豐隆等腧穴定位亦不同;足太陽膀胱經循行至臀部時向外側偏折，繞行于髖部后順勢下行于大腿后面，與《經絡腧穴學》教材的記載“從腰直下，經臀背面下循大腿后面”亦不相同。此外，銅人身上的腧穴較課本缺少眉沖、風市、督俞、關元俞、太乙……如此大的差距是怎樣形成的?

今筆者對比歷代古籍及建國后各版《針灸學》《經絡腧穴學》教材，僅就足陽明胃經的兩處差異展開分析:第一，面部循行線;第二，水道、歸來、氣沖的腧穴定位。

1 足陽明胃經面部循行線

在南京銅人中足陽明胃經面部的循行線沒有下交承漿(如圖1所示);現行《經絡腧穴學》教材，足陽明胃經面部的循行路線是從承泣、四白、地倉之后循下唇下緣轉向對側頰車，兩側經脈線交于唇下正中承漿穴(如圖2所示)。為探究其演變過程，筆者摘錄有代表性的胃經經穴圖，按時間順序逐一列于下，并分析其由來。

圖1的銅人，面部的胃經循行線是將單側的承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車相連而成，沒有“還出挾口環唇”“下交承漿”的循行線，這是因為這尊銅人的經穴主要是參考天圣銅人及《銅人腧穴針灸圖經》三卷本定位的［2］677，因此在《銅人腧穴針灸圖經》中可以找到依據。

圖1 南京醫學院仿宋銅人胃經面部循行圖

圖2 《針灸學》胃經面部循行圖

《銅人腧穴針灸圖經·卷中·面第三行左右凡一十穴》［3］185中的腧穴陽白、承泣、四白、地倉、大迎，除了目上的陽白穴，將其余四穴相連便得到與銅人面部相同的線。由于《銅人腧穴針灸圖經》并沒有將“面第三行左右凡一十穴”與胃經在口唇部的循行相結合，因此銅人的唇下沒有“下交承漿”的胃經線。

現存的第一部針灸專著《針灸甲乙經》對于經脈和腧穴的論述，分別引自《針經》和《明堂孔穴針灸治要》兩部書［4］2，也就是將經脈與腧穴分作兩個部分分別論述，且并未指出二者之間有什么必然的聯系，直到《十四經發揮》才明確提出將腧穴按所屬經脈順序排布。所以《十四經發揮》中胃經的經穴圖是先按照《靈樞·經脈》所言“胃，足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿……”［5］畫出經脈線，再將腧穴中注有“某經與足陽明之會”及“足陽明脈氣所發”的腧穴定在經脈線的相應位置上，如是便繪出上圖3［6］20。

再看圖4《中國針灸學》胃經面部循行圖［7］73，它僅沿襲了部分《銅人腧穴針灸圖經》的思想。這里強調“部分”是因為《銅人腧穴針灸圖經》中經脈與腧穴是分離的，不應該有“下交承漿”的經脈線，這張圖的面部未見“下交承漿”的胃經經脈線，可見受到了《銅人腧穴針灸圖經》的影響;而該圖按《靈樞·經脈》足陽明胃經的循行，將原《銅人腧穴針灸圖經》中“面第三行”四穴“側面部”三穴、“側頸部”四穴、“膺腧第三行”六穴、“腹第三行”十二穴、“足陽明胃經”十五穴統貫穿于足陽明經脈線上，這一點又是《十四經發揮》“以經統穴”［8］思想的延續，所以說圖4僅沿襲了部分《銅人腧穴針灸圖經》的思想。

圖3 《十四經發揮》胃經循行圖

再將圖4與圖1的銅人照片對照，可以看出孔穴位置和經脈線位置完全相同，便可知此二者一脈相承。圖4出自1955年承澹盦《中國針灸學》，圖1是1979年南京醫學院的仿宋天圣銅人，雖然20世紀90年代以后已經知道這尊被仿制的所謂“天圣銅人”，實則是山崎次善所鑄［9］，上面承載著他對腧穴定位的觀點，已經并非天圣銅人的原貌，而民國時期的承澹盦并不知道，是以在編著《中國針灸學》時，沿用了當時學術界公認的宋代天圣銅人的經脈及腧穴定位。至于這尊被仿制的山崎次善針灸銅人，與真正天圣銅人在腧穴定位上的差別只有對照他所著的《銅人匯考》一書才能知曉了。

圖4 《中國針灸學》胃經面部循行圖

圖2《針灸學》胃經面部循行圖［10］和圖5《針灸學》胃經面部循行圖［11］33都出自針灸學教材，不難看出，教材對關于“下交承漿”的問題至少從1959年就采納了《十四經發揮》的觀點，并一直沿用至今。

圖5 《針灸學》胃經面部循行圖

2 水道、歸來、氣沖的定位演變

南京銅人身上三穴橫向均距前正中線二寸，與現行《經絡腧穴學》教材一致;縱向距離不等，而現行《經絡腧穴學》教材上三穴均相隔一寸。

2．1 水道、歸來、氣沖三穴定位的歷代文獻摘錄，見表1。

2．2 差異分析

《甲乙經》《外臺秘要》……等大多數醫書胃經下腹部腧穴“天樞—氣沖”的直寸相加為八寸，《針灸聚英》為七寸，《循經考穴編》是“天樞—氣沖”為五寸，只有《針灸逢源》“天樞—氣沖”為五寸，有這幾種直寸的不同，其“天樞下一寸”的含義也自然不同……考慮到腹間線與腹正中線下腹部直寸應該統一的問題，胃經下腹部穴還是以每穴間隔1寸、共計5寸為佳，故今人定位皆從《針灸逢源》，標準定位亦從之［28］62。

那么《針灸逢源》中“天樞—氣沖”的直寸為五寸的依據是什么?對“水道、歸來、氣沖”三穴的縱向定位依據又是什么?在《針灸逢源》歸來穴下有李學川的按語:水道穴與足少陽五樞穴平，當臍下三寸之旁，又歸來穴在氣沖上一寸，當臍下四寸之旁，其上各去一寸也。查五樞穴定位，曰在帶脈下三寸，即水道穴的定位與帶脈、五樞兩穴的定位有關。

茲將所查古籍帶脈、五樞二穴定位列于下。見表2。

表1 歷代文獻中水道、歸來、氣沖定位摘錄

續表

表2 古籍中帶脈、五樞定位摘錄

2．3 結論

《針灸逢源》在對水道縱向定位時參照了五樞的位置，而五樞縱向的定位又以帶脈的定位為參照。帶脈定位從《針灸大成》始，補入“臍上二分”，然未注明依據，后世醫書《循經考穴編》明確為“《廣注》約臍上二分”，至于《廣注》至今仍不知是何家之書。《針灸逢源》亦沿襲補入了“臍上二分”之說。據此便可推知五樞縱向上在臍下二寸八分，那么，水道亦在臍下二寸八分，也就約與關元相平了。

《針灸逢源》在歸來的定位下注“歸來穴在氣沖上一寸，當臍下四寸之旁，其上下各去一寸也”。幾乎所有古籍中的歸來都在“水道下二寸”，獨《針灸逢源》以“氣沖上一寸”來定歸來的位置，加之《針灸逢源》中氣沖的位置(見表1)，可以推知李學川是在默認“天樞—橫骨”距離為五寸，且氣沖“在臍下五寸與橫骨相平”［23］141的條件下，根據古籍中氣沖在“歸來下一寸”的說法定位歸來在“氣沖上一寸”的。這樣說固然顯得牽強，不具說服力，故作者換了一種說法，即將延續千年的歸來在“水道下二寸”定為“水道下一寸”。

筆者分析其“天樞—橫骨”距離五寸的定位前提，可能依據是:《針灸甲乙經》曰“沖門，一名慈宮，上去大橫五寸，在府舍下橫骨兩端，約紋中動脈”［5］49，這句話提示:(1)大橫至沖門為五寸;(2)沖門與橫骨相平，也就能得出“大橫至橫骨為五寸”，又因為大橫“直臍旁”［5］48，且《針灸甲乙經》在氣沖下注:“《氣府論》注云:在腹臍下橫骨兩端，鼠鼷上一寸。”也就是氣沖也在橫骨兩端，所以得出“天樞—氣沖”相距五寸的結論。

這樣，水道、歸來、氣沖的腧穴定位在縱向上均相距一寸，分別位于臍下三、四、五寸的胃經上。雖然言之有理，言之有據，但仍存在諸多問題，如:此處所得出的“天樞—橫骨”相距五寸的結論與《靈樞·骨度》中“天樞以下至橫骨長六寸半”矛盾等，因這些問題與本篇所論主題無關，故不在此處討論。

2．4 水道、歸來、氣沖三穴定位的“現代科學”分析

從魏晉的《針灸甲乙經》到現行《經絡腧穴學》教材，就水道、歸來、氣沖三穴定位在民國時期出現了明顯的變化。那么是什么原因讓民國時期的針灸研究者在參考了諸多古籍后，放棄其中明顯一脈相承的取穴方法，選擇其極少的觀點作為取穴的標準呢?

原因可以分為兩個方面:一方面清末政府對針灸的取締，阻礙了針灸術的傳承，致使針灸學術自身沒落;另一方面西方文化、科學的傳入，凸顯了清末政治、經濟、科學等各方面的落后，有識之士開始在各方面學習“新文化”，醫學也在其列。西方醫學的解剖學、生理學、病理學、神經學啟發了中國醫療工作者對東西方醫學的匯通［29-30］。

在東西醫學匯通方面，日本先于中國，早在明治維新時期就開始了。1892年(明治二十五年)，日本群馬縣醫學校長兼醫院院長大久保適齋就撰寫了《針治新書》，書中包括解剖篇、治療篇、手術篇，開始根據解剖、生理、病理特點，記述針灸療法，認為這是醫學神經科的一種分科，似稱之為“神經刺激術”為妥［2］760，此外還有平田氏十二反應帶、海氏帶等概念的提出和相關研究。

在中國，1941年版《中國針灸科學論》一書中水道、歸來、氣沖穴相隔一寸，如圖6所示，將人體前正中線肚臍與恥骨聯合上緣間五寸均分為五份，正中線旁開二寸的胃經與之平行，亦等分五份，這樣水道、歸來、氣沖分別位于臍下三寸、四寸、五寸，前正中線旁開二寸的胃經上。該書中未明確說明此三穴定位的依據，但其言及“神經反射與針灸治病的物理關系”時說:“針灸的經穴，誠有許多尚不能以解剖部位解釋的，不過這問題只是時間的問題……”并舉中脘、曲池兩穴，通過分析其所在位置的神經分布，以及這些神經與內在臟腑的關系解釋其功能主治，建立起“腧穴—神經—內分泌—臟腑(或局部病灶)”的聯系。而且在臨床觀察中總結出，從針下的痠痹感的趨向能確知有好多經穴是直通內臟的，如歸來穴，直通前列腺及尿道，水道穴直通睪丸。這樣依據構建的“腧穴—神經—內分泌—臟腑(或局部病灶)”通路結合傳統的骨度分寸、經脈循行重新定位胸腹部腧穴，得到圖6的結論。

圖6 《中國針灸科學論》胸部腹部合計七十五穴圖

以上是目前筆者所找到的中國最早將西方解剖學、生理學、神經學與針灸相結合并將水道、歸來、氣沖三穴等距離定位于少腹部的記載［24］25-31。之后還有1948年趙爾康的《針灸秘笈綱要》、解放后朱璉的《新針灸學》、魯之俊的《新編針灸學》均同出一轍。

除了中國和日本，在20世紀前半葉，幾乎全世界從事針灸研究的人們都在用解剖學、生理學、病理學、神經學來重新研究腧穴定位，解釋針灸起效的原理。《針灸療法國外文獻集》一書收載了名為《遠東醫學在針術方面的演變》(Variarion de la Medecine Extreme-orientiale dans le domaine de l’Acupuncture)的一篇文章:“……穴位的分布就因各學派而不同，相差可達數厘米……不論是屬于中國或日本各學派的針師，在治療中都能得到并不是僅因患者心理作用所能產生的效果。因此……我們覺得針灸術的療效亦可從理想的刺激點周圍比較廣闊的范圍內得到，即穴位并不像一般人所想象的如同幾何學上的點一樣，而是一個‘面’，它的面積可達幾個平方厘米。這意見當然應該用臨床觀察來證實，我們將在實際治療中去觀察……”［31］由此看出，法國的西醫們并不糾結于將腧穴定位在精確的某一點上，而是定位在能夠起到治療作用的小范圍區域內即可，且經過臨床經驗的積累，發現簡便規整的取穴同樣可以達到治療疾病的效果。

基于前者的研究，無論是從古籍方面還是從現代科學方面，水道、歸來、氣沖三穴縱向上相距一寸的定位都是有據可循的，所以新中國成立后，考慮到讀者群體的接受能力［32］，本著“既全面，又簡便”［33］的特點編寫針灸教材，便選擇了腧穴排布規整、方便記憶、又行之有效的定位方法。于是從20世紀50年代后編寫的針灸學教材以及腧穴臨證指要(國家標準《經穴部位》宣貫)都采用了水道、歸來、氣沖三穴縱向相隔一寸的腧穴定位。

3 結語

經絡、腧穴歷經千載傳承，從《內經》《針灸甲乙經》的“經穴分離”，到《圣濟總錄》《十四經發揮》的“以經統穴”，再到匯通解剖學、生理學、神經學，都引起經絡腧穴定位的變化，這些變化的背后是醫者對經絡、腧穴理解的變化，這些變化必然會引起對疾病治療的變化，肅清經絡、腧穴源流，更有助于當今的醫者對針灸術的理解，對針灸治療方法的把握。今雖僅就其中兩點粗略研究，余處可依法推求，故不贅述。

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