西藥聯用在癲癇治療中的方案選擇及效果

吳宏靖++王楠楠

摘 要：目的 對西藥聯用在癲癇治療中的方案選擇及效果進行分析和探討。方法 以2010年1月-2014年2月期間在我院治療的180例癲癇患者為研究對象，隨機分組為對照組、觀察組1、觀察組2，各60例，對照組采用卡馬西平+拉莫三嗪治療，觀察組1采用卡馬西平+托吡酯治療，觀察組2采用卡馬西平+左乙拉西坦，對比各組總有效率，治療前后癲癇發作次數。結果 觀察組1總有效率91.67%，觀察組2總有效率90.00%，對照組總有效率73.33%，觀察組1、觀察組2有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；3組患者治療后癲癇發作次數均較治療前顯著降低，P均小于0.05，觀察組1、觀察組2治療后癲癇發作次數明顯少于對照組（P<0.05）；但觀察組1與觀察組2總有效率及癲癇發作次數相比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 不同機制的藥物聯合使用比相同機制的藥物聯合使用有更好的療效，可以更有效地降低癲癇發作次數，減少治療風險，是更佳的治療方案。

關鍵詞：西藥聯用 癲癇 藥物作用機制

中圖分類號：R749.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（a）-0037-01

根據藥物的不同作用機制，卡馬西平、苯妥英鈉屬于鈉通道阻滯劑（SC），左乙拉西坦屬于突觸小泡蛋白A結合劑（SV2），托吡酯屬于其他作用機制的藥物（M）。有假說認為合理的治療方案是選用不同作用機制的藥物聯合應用，可作用于不同的靶點，比起聯用相同作機制的藥物效果更好[1]。該研究即比較相同機制藥物聯合和不同機制藥物聯合的治療效果，得到如下的結果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2010年1月-2014年2月期間在我院治療的180例癲癇患者，隨機分為對照組、觀察組1、觀察組2，各60例。對照組：男38例，女22例；年齡12～61歲，平均（37.5±1.6）歲；病程2～6年，平均病程（3.2±1.5）年；單純部分性發作10例，復雜部分性發作30例，強直性陣攣性發作20例。觀察組1：男36例，女24例；年齡11～60歲，平均（38.5±2.6）歲；病程2～6年，平均病程（3.3±1.4）年；單純部分性發作9例，復雜部分性發作29，強直性陣攣性發作22。觀察組2：男37例，女23例；年齡10-59歲，平均（38.6±1.7）歲；病程2～6年，平均病程（3.3±1.6）年；單純部分性發作11例，復雜部分性發作28例，強直性陣攣性發作21例。各組患者各項臨床資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合賈建平《神經病學》第7版癲癇的診斷標準[2]；每月發作4次以上，每次持續時間15min以上；患者按時服藥，臨床資料完整，簽署知情同意書。

排除標準：有嚴重的心腦、肝、腎等嚴重疾病；惡性腫瘤及精神障礙者。

1.2 方法

對照組給予卡馬西平和拉莫三嗪治療，卡馬西平起始劑量5 mg/（kg·d），逐漸加至

15～20 mg/（kg.d）；拉莫三嗪起始劑量25 mg/（kg.d），逐漸加至50 mg/（kg·d）。觀察組1給予卡馬西平和托吡酯治療，卡馬西平劑量與對照組相同，托吡酯起始劑量0.5～1.0 mg/（kg·d），逐漸加至4～8 mg/（kg·d）。觀察組2給予卡馬西平和左乙拉西坦片治療，卡馬西平劑量與對照組相同，左乙拉西坦片起始劑量10～20 mg/（kg·d），逐漸加至30～40 mg/（kg·d）。治療時間為6個月。觀察患者治療前后癲癇發作次數。

療效評價標準。控制：完全控制無發作，時間超過用藥前最長間歇2倍以上；顯效：發作頻率減少不小于75%；有效：發作頻率減少在50%～75%之間；無效：發作頻率減少小于50%或反而加重。總有效率為控制+顯效+有效。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，用均數±標準差（x±s）來表示計量資料。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組1總有效率91.67%，觀察組2總有效率90.00%，對照組總有效率73.33%，觀察組1、觀察組2的有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組1與觀察組2相比較無顯著性差異（P>0.05），詳細見以下表1。三組患者治療后癲癇發作次數均較治療前顯著降低，P均小于0.05，觀察組1、觀察組2治療后癲癇發作次數明顯少于對照組（P<0.05）；但觀察組1與觀察組2相比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），詳細見表2。

3 討論

藥物治療是治療癲癇的主要方法，大部分患者可通過藥物基本控制病情，但是也有一部分患者病情仍無法控制，轉為難治性癲癇，給患者帶來嚴重的心理負擔。長期以來，癲癇的主要治療方法是單藥治療，單藥治療相比較聯合用藥而言，患者的順應性更好，副作用少。大約60%的患者可通過單藥治療后控制病情甚至達到痊愈。但同時有30%～40%的患者只有在聯合用藥下病情才會好轉。聯合用藥有不同的方案，但對于聯合用藥的方案選擇及其療效至今尚未有統一的原則和標準[3]。

抗癲癇藥物常用的卡馬西平，苯妥英鈉，地西泮，丙戊酸鈉，托吡酯，左乙拉西坦等。拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦片屬于抗癲癇新藥，是針對一線抗癲癇藥物無效的耐藥性癲癇患者而研制的。抗癲癇新藥的臨床療效更顯著，減少不良反應，已在臨床廣泛使用。

參考文獻

[1] 林力，找志立，胡小紅.外傷后癲癇104例臨床分析[J].中國基層醫藥，2012，19 （2）：254-256.

[2] 劉俊杰.左乙拉西坦臨床應用研究進展[J].首都醫藥，2011，6（12）：12-13.

[3] 武文興.卡馬西平治療外傷性癲癇療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（6）： 867-868.