支撐喉內鏡在聲帶息肉手術中的臨床價值

曹小華

支撐喉內鏡在聲帶息肉手術中的臨床價值

曹小華

目的 探討支撐喉內鏡在聲帶息肉手術中的臨床應用價值。方法 選取120例聲帶息肉患者作為研究對象，均在支撐喉內鏡下行微創手術，觀察患者手術療效以及術后并發癥狀況。結果 120例聲帶息肉患者，于支撐喉內鏡下行微創手術后，治愈率為80.0%，顯效率為18.3%，好轉率為1.7%，總有效率為100.0%。術后半年患者來院復查，并發癥方面，齒門松動3例，軟腭、舌根以及黏膜出血2例，患者均無嚴重聲帶異常現象。結論 針對聲帶息肉患者行微創切除，支撐喉內鏡能夠對患者的息肉狀態進行真實成像反映，視野清晰，操作簡單，觀察精確度高，創傷小，對病變組織的清除較為徹底，且術后并發癥少，促使患者及早治愈疾病，臨床上可對其進行推廣應用。

支撐喉內鏡；聲帶息肉手術；臨床價值；療效

聲帶息肉是發生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。其主要的臨床癥狀為聲嘶，主要治療方法為手術切除，但治療好轉后，仍有部分患者存在用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素，致使聲帶息肉疾病再次出現。近年來伴隨著醫學業的不斷發展，支撐喉內鏡對聲帶息肉診治檢查應用較為廣泛[1-2]。支撐喉內鏡中的顯微鏡可使病變部位圖像放大，圖像清晰，病變和正常組織間界限分明，使手術操作更為準確精細，且手術創傷小，出血少，術后患者恢復較快，復發率低[3-4]。現選取120例聲帶息肉患者，均在支撐喉內鏡下行微創手術，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮市第一人民醫院2013年4月～2014年4月收治的120例聲帶息肉行支撐喉內鏡下微創切除手術的患者作為研究對象，其中男69例，女51例；年齡21～49歲，平均年齡（31.2±2.4）歲；病程1個月～4年，平均病程（11.4±0.6）個月。其中左側息肉37例，右側息肉31例，雙側息肉28例，合并前聯處息肉24例。

1.2 方法 采用設備：南京博殼爾科技有限公司生產的型號為S205-102支撐喉內鏡與電視顯示系統，內鏡為30度[藥（械）準字，浙杭食藥監械（準）字2010第1050180號)]。

手術方式：對患者采用插管全麻，取平躺仰臥位，可視患者狀況進行加增墊肩，術中及時保護患者牙齒和頸椎。放置好護胸板，將支撐喉內鏡沿氣管插管緩慢置入喉腔，手眼相并用，邊觀察電視顯示器邊插入動作，對焦距進行及時調整。將支撐鏡固定于聲門與息肉清晰可見處，使用聲帶息肉鉗對喉腔新生息肉進行摘除，或使用激光、微波及射頻等方式處理息肉組織與殘余息肉組織。視情況，對突出聲帶表面的結締組織或聲帶游離緣病變，應沿基底與正常黏膜交界處進行切除或剪除；對于聲帶內側面的息肉，采用內側微瓣技術，分離黏膜瓣，剪除多余黏膜，修整聲帶表面，使其光滑平整。切除或剪除后使用腎上腺素、地塞米松小棉球輕輕擦涂切口創面組織；對于雙側息肉，應取出病變組織后，對多余黏膜進行修剪，無明顯出血即可緩慢取出支撐喉內鏡。術中應盡量避免吸引器頭對正常聲帶組織的傷害，盡量保證正常組織的完整性。術后患者行藥物普米克令舒霧化吸入5～7d，常規使用3d抗生素與地塞米松10mg，禁聲2周，之后做發聲練習，以免復發。

1.3 療效評價標準 術后2周，對患者進行支撐喉內鏡檢測，觀察患者狀況。治愈：患者能夠進行正常發音，喉內鏡檢查聲帶恢復正常，聲門閉合良好。顯效：患者發音于正常人相似，喉內鏡檢查聲帶出現明顯改善，聲門閉合較好，無充血腫脹現象。好轉：患者發音相比較正常人稍差，喉鏡檢查聲帶病變組織已清除，部分充血、腫脹，聲門閉合不完整。無效：患者發音較差，與術前相同甚至無法發聲，聲門閉合時出現較大縫隙，聲帶充血腫脹嚴重。

2 結果

2.1 患者療效狀況 120例聲帶息肉患者，于支撐喉內鏡下行微創手術后治愈率為80.0%，顯效率為18.3%，好轉率為1.7%，總有效率為100.0%。

2.2 術后并發癥 術后半年，對患者進行隨訪顯示，齒門松動3例，軟腭、舌根以及黏膜出血2例，分別進行藥物治療，均恢復正常。未出現呼吸困難、咳嗽，創面嚴重出血腫脹等嚴重并發癥。

3 討論

咽喉在人體中具有發聲作用，正常人發生時，先吸入空氣，聲帶內收，拉緊，聲門閉合，當氣流自肺部呼出沖擊聲帶時，使之震動而發出聲音。其中咽腔和口腔，并有軟腭、唇齒等協同作用，形成聲音。當聲音發出產生困難時，則可能為咽喉病變，本文研究的聲帶息肉則是其中聲帶出現病變增生所致[5]。

聲帶息肉是發生于聲帶固有淺層的良性增生病變，是慢性喉炎的一種特殊類型。常發于教師、演員或是歌手等職業用音者，由于其長期持續高聲用嗓，致使聲帶出現充血腫脹現象[6]。主要為存在不同程度的聲嘶，早期程度較輕，聲音粗糙、聲帶充血腫脹或聲帶發聲疲勞，常伴有發生延遲、音色改變、發聲受限等癥狀[7-8]。喉鏡檢查均出現聲帶邊緣前中1/3交界處表面光滑、柔軟、半透明的白色或粉紅色新生物，存有蒂或廣基[9]。

支撐喉內鏡臨床應用具有寬視野、光照明亮、成像清晰、無變形等優勢，且支撐喉內鏡帶有側孔，固定簡便，對病變位置觀察無需調節焦距，手眼配合減少對正常組織的損傷，及時縮短了手術時間，避免支撐喉鏡長期壓迫組織，造成的術后并發癥等[10]。

本次研究選取自本院眼鼻喉科收治的120例聲帶息肉患者，于支撐喉內鏡下行微創手術后治愈率為80.0%，顯效率為18.3%，好轉率為1.7%，總有效率為100.0%。術后并發癥方面，齒門松動3例，軟腭、舌根以及黏膜出血2例，患者均無嚴重聲帶異常現象。

綜上所述，針對聲帶息肉患者行微創切除手術在支撐喉內鏡下完成，支撐喉內可對患者的息肉狀態進行細致觀察，視野清晰，操作簡單，觀察精確度高，創傷小，對病變組織的清除較為徹底，且術后并發癥少，促使患者及早治愈疾病，臨床上可對其進行推廣應用。

[1] 王玲玲,馮益進.支撐喉內鏡下聲帶息肉手術的臨床療效分析[J].安徽醫學,2012,33(4)：455-456.

[2] 楊德英.支撐喉內鏡下聲帶息肉手術30例療效評價[J].河南職工醫學院學報,2014,26(2)：237.

[3] 周紅霞,林曉敏,肖勇，等.全麻鼻內窺鏡支撐喉鏡下聲帶息肉手術的護理干預[J].現代診斷與治療,2013,24(6)：1422-1423.

[4] 羅松,鞠麗嫻,李井成,等.支撐喉內鏡手術128例臨床分析[J].實用臨床醫學,2010,11(2)：133,136.

[5] 曹曉娟,李海同,錢林榮,等.電動切割器在巨大聲帶息肉手術中的應用[J].實用醫學雜志,2012,28(14)：2480.

[6] 潘峰,汪德華,陳龍,等.支撐喉內鏡下手術治療聲帶息肉小結體會[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(5)：356-357.

[7] 張梅鳳.支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(18)：152,155.

[8] 魯茂松,童步升.電視支撐喉內鏡下聲帶息肉手術治療的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1)：61-62.

[9] 吳偉.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國醫藥指南,2013,(13)：218-219.

[10] 劉元獻,李浩,于楓,等.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國當代醫藥,2010,17(23)：178,182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.061

江西 333000 景德鎮市第一人民醫院 （曹小華）