兩種不同麻醉方式在老年耳鼻喉手術中的麻醉效果比較

柳春玲

兩種不同麻醉方式在老年耳鼻喉手術中的麻醉效果比較

柳春玲

目的 比較丙泊酚復合芬太尼與七氟醚復合芬太尼兩種麻醉方式在老年耳鼻喉手術中的麻醉效果。方法 選取收治的60例老年耳鼻喉手術患者臨床資料，隨機均分為觀察組與對照組(n=30)。觀察組持續輸注丙泊酚和芬太尼麻醉，對照組持續吸入七氟醚并間斷靜脈注射芬太尼麻醉，對比2組患者的術中麻醉效果。結果 T1、T2、T3時，觀察組HR、SBP、DBP等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后躁動發生率明顯低于對照組，術后蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年耳鼻喉手術中應用芬太尼復合丙泊酚麻醉，可保持穩定的血流動力學，促進術后蘇醒，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；耳鼻喉手術

隨著社會的發展，老齡化社會的到來，老年患者也越來越多，其中，耳鼻喉手術是老年患者的常見手術之一。老年患者因機體的變化等，使得其經歷手術麻醉時所面臨的風險增大，手術危險性較高。老年耳鼻喉手術患者功能臟器逐漸衰退，可能合并各種心血管疾病，增加手術麻醉的風險[1]。芬太尼作為一種超短效的

μ 受體激動劑，具有安全、醒快、無蓄積作用等優勢，具備獨特的藥代學特性，有效抑制氣管插管和手術應激反應[2]。本院對收治的老年耳鼻喉手術患者分為2組，分別采取丙泊酚和芬太尼麻醉、七氟醚和芬太尼麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余市中醫院收治的60例老年耳鼻喉手術患者臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男17例、女13例，年齡60～82歲，平均（64.33±5.47）歲。對照組中男16例、女14例，年齡60～83歲，平均（65.14±5.67）歲。所有患者均簽署手術麻醉知情同意書，排除肝腎功能異常者、嚴重心肺疾病者等。2組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，開放外周靜脈，常規監護SBP、 DBP、HR等指標，術前30min肌注阿托品0.01mg/kg，誘導前吸氧去氮3min，給予2組患者靜脈咪唑安定0.02mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg[3]。氣管插管后行機械通氣。術前5分鐘靜脈注射氟哌利多0.05mg/kg,曲馬多2mg/kg,并接一次性微量電子泵。觀察組給予芬太尼0.2μg/kg/min、丙泊酚6mg/kg/min維持麻醉。對照組持續吸入七氟醚2%，間斷靜脈注射芬太尼1μg/kg。2組均間斷靜注順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標 記錄插管前（T0）、插管后（T1）、手術開始（T2）、手術結束（T3）的血流動力學變化、術后躁動發生率以及麻醉蘇醒時間等。

1.4 統計學方法 取SPSS18.0統計學軟件處理計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察組和對照組患者血流動力學變化 T0時，2組患者血流動力學變化對比，差異無統計學意義。T1、T2、T3，觀察組HR、SBP、DBP等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比觀察組和對照組患者術后躁動發生率及術后蘇醒時間 觀察組發生術后躁動2例（6.67%），對照組發生術后躁動7例（23.33%），觀察組術后躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后蘇醒時間為（12.93±3.94）min，對照組蘇醒時間為（20.46±5.22）min，觀察組術后蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床采取有效的麻醉措施，對于提高麻醉效果，減少麻醉并發癥具有重要意義。芬太尼作為一種手術常用藥物，能夠發揮較好的麻醉作用，還可以通過非特異性酯酶消除，半衰期短，更為安全、高效。手術后，患者蘇醒快，藥代動力學較好，對于手術應急時的高血壓反應等也有很好的效果。在麻醉過程中，配合丙泊酚使用，則能夠達到更好的麻醉效果。耳鼻喉科手術對鼻咽喉部刺激較強，術后要求蘇醒快。芬太尼是一種新型阿片μ受體激動劑，因其結構中酯鍵易被血漿和組織中酯酶代謝，其藥效可在停藥后短時間內消退，且與用藥總量和輸注時間無關，即使長時間輸注停藥后患者也能迅速蘇醒[4]。以上研究表明，觀察組術后蘇醒時間明顯短于對照組(P＜0.05)。丙泊酚作為常用的短效麻醉藥，且無全身不良反應，保持比較平穩的麻醉誘導。研究顯示[5]，芬太尼協同丙泊酚使用，可發揮明顯的鎮靜、鎮痛作用，且在圍術期不同階段保持穩定的血流動力學。

以上研究表明，T1、T2、T3，觀察組HR、SBP、DBP等指標明顯優于對照組。研究表明，芬太尼更能有效抑制氣管插管手術全過程的心血管反應，術后無呼吸抑制的風險，這可能與其抑制去甲腎上腺素及糖皮質激素的分泌相關[6]，其時量相關性半衰期較短。由于耳鼻喉手術鼻腔堵塞，術野殘留積血，清醒方能拔管，應用七氟醚麻醉，可能會延長氣管導管拔管時間，增加喉痙攣、喉頭水腫、術后躁動發生率。老年患者血管彈性較差，心肺儲備能力有限，加上耳鼻喉科手術刺激大，可能會造成循環紊亂、心律失常等[7-9]。通過術前給予必要的鎮痛措施，維持有效的血漿濃度，延長半衰期，以緩解患者疼痛程度。以上研究表明，觀察組術后躁動發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。本文研究結果顯示，T1、T2、T3時，觀察組HR、SBP、DBP等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，芬太尼復合丙泊酚應用于老年耳鼻喉手術中，使血流動力學更穩定，促進術后清醒，減少術后躁動發生率，改善患者預后情況，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.042

江西 338000 江西省新余市中醫院 （柳春玲）