2013年鎮沅縣麻疹暴發的流行病學調查及處置

張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

2013年鎮沅縣麻疹暴發的流行病學調查及處置

張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

目的 報道2013年鎮沅縣麻疹疫情暴發的流行病學特征及處置情況，為今后麻疹防制策略的制定提供依據。方法 開展流行病學調查，說明處置情況，并對其進行分析。結果 2013年鎮沅麻疹暴發，共發現麻疹病例62例，其中成人占74.2%，兒童占25.8%，其中1歲以下幼兒占16.1%。14例兒童病例中，僅有2例接種過2針次麻疹疫苗、1例接種過1針次麻疹疫苗,9例未達到接種月齡，2例流動兒童未接種麻疹疫苗。結論加強成人及兒童的麻疹疫苗接種率，完善麻疹診療和監測系統，以達到消除麻疹的目的。

麻疹；暴發；流行病學調查；處置

麻疹(measles) 是一種傳染性極強、由麻疹病毒引起的法定二類傳染病。主要有發熱、上呼吸道炎、眼結膜炎、皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑等臨床癥狀。是我國重點防制的傳染病之一，自60年代開始計劃免疫以來，發病率從20世紀60年代的140/l萬降至1.0/l萬以下。然而本縣疾病預防控制中心2013年1月22日先后接到縣人民醫院電話及轄區內恩樂鎮衛生院分別報告麻疹疑似病例后立即進行現場流行病學調查、采集患者血樣進行檢測，同時送樣本到上級實驗室復核后證實為麻疹病例。隨后呈暴發增長態勢，縣疾控中心立即向上級主管部門匯報并開展麻疹疫情處置及調查，隨后陸續報告麻疹病例62例，截止3月13日以后無后續病例出現，疫情結束。經實驗室檢測和流行病學調查分析，此次疫情確定為麻疹暴發流行，現將該次麻疹暴發的流行病學特征及處置情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例資料來源于各鄉鎮衛生院網絡直報相關數據，對麻疹患者進行現場流行病學調查、麻疹個案調查、免疫接種情況及實驗室檢測數據。

1.2 方法 采用描述性流行病學方法。

2 結果

2.1 鎮沅縣基本情況 鎮沅縣位于云南省普洱市北部，地處哀牢山和無量山之間，與玉溪市新平縣、墨江縣、寧洱縣毗鄰，西與臨滄市云縣隔瀾滄江相望，南接景谷縣，北接景東縣和楚雄州雙柏縣。轄5鄉4鎮，共111個村民委員會和2個居民委員會，全縣總人口21.2045萬人。

2.2 發病及傳染源概況 首例病例為28歲女性病例，為鎮沅縣者東鎮者整村唐家社村民，因其從事商業活動經常外出，于2012年11月24日由昭通市巧家縣返回家鄉，12月8日即出現麻疹相關癥狀；第2例病例為首病例的兄長，12月10日因照顧該病例，隨后與其密切接觸的工友于1月19日出現發熱、出疹癥狀，此2人1月20日分別以腦炎、藥疹及斑疹傷寒為名收入縣醫院住院治療。此外，第2例病例于2013年1月10日陪同其大哥（藥物中毒）到鎮沅縣醫院與另一個到鎮沅縣醫院進行產檢的婦女（21歲）在同一個房間進行B超檢查，該婦女發熱于2013年1月22日到縣醫院就診時發現，為本次疫情的首次確診報告病例，該病例為鎮沅縣者東鎮村民。隨后在者東鎮、九甲、古城、恩樂等地不斷發現疑似病例，截止3月13日此次疫情共80例疑似病例，經實驗室確診病例62例，分析結果表明本次麻疹暴發是一起外地輸入傳染引起的突發疫情。

2.3 流行病學特征 鎮沅縣共有9個鄉鎮，本次疫情的62個病例分布在7個鄉（鎮）31個村40個社，其中51.6%的病例（32例）分布在者東鎮，19.4%的病例（12例）分布于里者東鎮較近的恩樂鎮，其余分別分布在相鄰的幾個鄉鎮：田壩鄉5例、九甲鎮5例、勐大鎮4例、古城鄉3例及和平鄉1例。

2012年12月發病1例；2013年1月共發病19例，其中1～10日發病1例，10～20日發病5例，21～31日發病13例；2月共發病36例，其中1～10日發病16例，11～20日發病11例,21～28日發病9例；3月共7例，均在1～10日間發病；4月以后未發現新的病例，本次疫情消退。

62例病例中男女病例各31例，平均年齡（25.6±14.7）歲，年齡4個月～50歲；其中年齡0～12個月10例，占16.1%；1～10歲4例，占6.5%；10～20歲2例，占3.2%；21～30歲19例，占30.6%；31～40歲20例，占32.3%；41～50歲共有7例，占11.3%，成人合計占總病例數的74.2%（46/62）。感染者72.6%（45例）為農民，22.6%（14例）的病例為散居兒童,其余分別為醫務人員、干部職員及商業服務。

2.4 疫苗接種情況 本次發病的14例兒童中，8例應接種兒童中有2例接種過2針次麻疹疫苗、1例接種過1針次麻疹疫苗,2例長期居住于景洪州勐臘縣兒童未接種過任何含麻疹組份疫苗，另外3例由于剛滿7個月進入第8個月就開始發病未能及時接種；另有6例小于8月齡的病例，未達到麻疹接種月齡；其余48例成人麻疹疫苗接種史不詳。

2.5 處置措施 對就診的發熱病例進行快速檢測，對發熱、出疹病進行就地隔離治療；對出現麻疹疑似病例的鄉鎮及縣城進行麻疹疫苗應急接種，特別是對成人免疫接種，同時查找轄區內流動人口及散居兒童，盡可能地消除免疫空白，截止至2013年3月共覆蓋85771人次；對重要公共場所（候診室、住院病房等）人群密集地區（候車室、大型超市、學校教室、學生宿舍等）進行有效消毒，加強衛生管理，有效降低麻疹傳播風險；各醫療衛生單位進一步完善控感管理，實行預檢分診制度；開展衛生知識宣傳普及工作，提高社會公眾的自我防護的意識和能力，同時消除群眾的恐慌心理，加強醫療衛生人員的專業知識培訓，提高診療能力。

3 討論

62例麻疹病例中74.2%（46/62）為成人，成人病例中有43.5%(20/46)麻疹疫苗接種情況不詳。可能其中有一部分人未接種疫苗，也可能由于減毒活疫苗的持久免疫力低于自然感染，抗體滴度逐漸下降，成為麻疹易感人群[1]。故應當提高麻疹疫苗的成人免疫覆蓋率，并監測人群的免疫水平，保持人群免疫水平高于免疫檢測臨界值。

14個兒童麻疹病例中，計劃免疫人群（即8月齡～14歲人群）發病8例，另有6人未滿8月齡，尚未達到免疫接種時間；在8例計劃免疫兒童中，3例由于剛滿7個月進入第8個月就開始發病未能及時接種。由于1歲以內的嬰兒免疫系統發育不完善且體內存在母體抗體，但一般在4～9個月喪失先天免疫能力，因此在疫苗接種前形成易感窗口及免疫盲區[2]。提高成人及大年齡組兒童免疫接種率可降低＜8個月嬰兒暴露于麻疹感染的風險[3-5]。

2例長期居住于外地的兒童未接種過任何含麻疹組份疫苗，回家過年后感染發病，由此說明應加強外流動兒童的管理，加強查漏不中和新入學入托的預防接種證查驗工作力度，對漏種、遲種人群及時補種減少和消除易感人群[6]。

麻疹是傳染性最強的疾病之一，由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病，所有病例有發熱、皮疹等特征性臨床癥狀。本次突發疫情是一起本地居民外地感染引起的突發疫情，首病例在醫院內被誤診為斑疹傷寒、藥疹及腦炎等導致傳播的暴發流行。說明臨床醫生未完全掌握麻疹診斷技能，造成麻疹漏診或錯診，延誤麻疹防控最佳時間，造成疫情進一步擴散。本縣自1985年開始試試麻疹疫苗接種計劃，麻疹的發病率大大降低，近20年來年極少報告麻疹病例，此次疫情暴發凸顯了臨床醫生對麻疹的知識儲備不足，由此警示應加強對臨床醫生診斷能力培訓，避免誤診或漏診，導致疫情的擴散[7-9]。此次調查發現，醫院沒有嚴格執行發熱門診專診和分診制度，本縣的報告病例中，43.5%（27例）的麻疹病在發病前10 d左右均有到醫療單位就診史，導致多人到醫院就診時感染麻疹，使疫情進一步擴散，故今后應嚴格醫療機構管理，執行分診指導和發熱門診專診制度，防止醫源性傳播。

綜上所述，要建全麻疹專案系統及突發疫情應對機制，提高麻疹疫情調查處置能力。擴大人群的免疫接種覆蓋率，定期對學生及成人進行強化免疫接種，對流動人員及兒童提供免疫接種服務，降低預防接種的脫漏率和漏種率，嚴格實施控制和消除免疫預防策略，最終消滅麻疹。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.104

云南 666599 鎮沅縣疾病預防控制中心 （張華 魏健 李志萍車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥） 650214 昆明學院醫學院 （蘇瑩珍）

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