莫西沙星治療肺結核合并肺炎的療效探討

張世東

肺結核是慢性傳染性、消耗性疾病，由于該病病程一般較長，患者往往免疫功能下降，多數患者的X線及臨床表現不典型。臨床上采取經驗性治療是預后較好，抗結核藥物、免疫抑制劑、廣譜抗生素應用等因素，造成肺結核患者極易并發真菌、細菌等病原體感染，而肺結核患者合并重癥肺炎時，臨床上治療困難，患者病情危重，病死率高[1]。肺結核合并真菌性肺炎對患者造成嚴重影響，嚴重者可影響生命，所以對肺結核合并真菌性肺炎應積極控制[2]。本研究選取肺結核合并肺炎患者臨床資料，探討莫西沙星用于治療肺結核合并肺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2013年10月鞍山市千山醫院收治的肺結核合并肺炎患者54例，隨機均分成2組（n=27）。年齡38～72歲，平均年齡(54.3±3.5)歲。治療組男14例，女13例；對照組男13例，女14例。本研究中的病例均表現為不同程度咳嗽、發熱、氣喘、咳痰、胸痛、咯血，肺部聽診為干濕性啰音；X線表現：呈廣泛斑點斑片模糊影，兩肺紋理增粗紊亂。2組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 清晨常規進行漱口后，患者深呼吸后用力咯吐深部痰液，于無菌器皿內痰培養；支氣管保護性刷檢涂片組織學或BALF檢查發現細菌、真菌或孢子，并且連續3次檢查得到同一病原微生物則可判為并發細菌或真菌性肺炎。

1.3 療效評價標準 停藥后記錄2組的治療前后細菌檢出率、有效率和不良反應發生率。療效判定：(1)顯效：患者臨床癥狀體征明顯緩解至全部消失；(2)有效：癥狀體征有所減輕；(3)無效：癥狀體征無改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.4 治療方法 2組均在給予常規的吸氧、解痙祛痰等對癥治療的基礎上，治療組給予莫西沙星（Bayer Vital GmbH，國藥準字J 20100158）0.4 g/d，對照組給予阿奇霉素（PLIVA CROATIA Ltd.，H 20110244）0.5 g/d。2組均以 7 d作為 1個療程，治療2個療程后進行檢測。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療組顯效14例（51.85%），有效12例（44.44%），無效1例（3.70%），總有效率為96.30%；對照組顯效11例（40.74%），有效 11例（40.74%），無效 5例（18.52%），總有效率為81.48%；2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療結束后，治療組的病原檢出率為0例(0.00%)，對照組病原檢出率為5 例(18.52%)，差異有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應結果比較 對照組患者有3例患者出現不良反應，不良反應的發生率為11.11%，治療組患者有1例出現不良反應，不良反應的發生率為3.7%，2組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。

3 討論

莫西沙星（拜復樂，Moxifloxacin），化學式為C21H24FN3O4，屬于第四代氟喹諾酮類藥物[4]，是臨床上常用的一種廣譜的殺菌藥物。研究表明，莫西沙星殺菌效果相對較強，對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體以及一些不常見的致病菌都具有較好的殺菌效果[5-6]。目前，由于臨床中第三代頭孢菌素大量使用，出現了許多含有超廣譜β-內酰胺酶主要成分的耐藥細菌，因此使抗生素耐藥性不斷提高。由于莫西沙星其氧基替換了C 8位，因此提高了殺滅β-內酰胺酶類耐藥菌的效果。并且莫西沙星生物利用性較好，到達峰值時間短，半衰期較長，藥物濃度在呼吸道組織中高于血漿中的濃度，因此非常適合用于肺結核合并肺炎感染。莫西沙星的主要特點是在體內代謝的半衰期相對較長可達12 h[5]，這也保證了莫西沙星在體內的藥物作用效果比較持久，而且該藥物的脂溶性相對較高，口服后生物利用度可達90%，對于組織或細胞的穿透性均較好，故在患者的病灶周圍的藥物濃度一般較高，從而能起到較好的殺菌效果[6]，并且該藥物的不良反應少，對患者的肝臟及腎臟功能影響較小。目前，莫西沙星在臨床上是預防和治療呼吸道感染的常用藥，其治療效果已經在國際上得到了臨床試驗的證實[7-9]。

綜上所述，臨床上將莫西沙星用于肺結核合并肺炎患者的治療效果顯著，該藥物無明顯不良反應，同時可以顯著提高這類患者治愈率，值得臨床推廣應用。

[1] 陳妍，雷霆，繆李麗，等.莫西沙星聯合抗結核藥治療耐藥性結核臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(2)：269-270.

[2] 李維芳，李鋒.莫西沙星治療干酪肺炎型肺結核的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(35)：58-59.

[3] 何志宇，馬朝陽.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年AECOPD的療效研究[J].臨床肺科，2013，18(10)：1791-1792.

[4] 李忠梅，鄭昊，王玲，等.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，31(6)：351-353.

[5] 張玲莉，郭勝利，翟守恒.利福布汀聯合莫西沙星治療耐多藥肺結核的近期療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10(26)：34-35.

[6] 岳華山，謝松梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核研究[J].臨床肺科，2013，18(9)：1664-1665.

[7] 吳志強，謝松梅.靜脈注射/口服莫西沙星和靜脈注射頭孢曲松/口服頭孢呋辛酯治療院內獲得性肺炎的療效比較[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18(4)：424-426.

[8] 張恩花，劉玉峰，田紅，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎95例對比研究[J].中國臨床醫生，2013，41(7)：32.

[9] 黃志來.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果比較[J].當代醫學，2014，20（26）：128-129.