小兒反復發作性腹痛的病因分析

丁玲 袁方何 黃兆敏 王成林

小兒反復發作性腹痛的病因分析

丁玲 袁方何 黃兆敏 王成林

目的 探討分析小兒反復發作性腹痛（RAP）的病因（相關因素、病癥及Hp檢出率）。方法 選取162例RAP患兒進行醫師詢問、醫學檢查，然后對檢查結果進行分析。結果 性別上患兒女多于男，男∶女=1∶1.45；不良的飲食習慣或生活習慣、既往史、外界壓力、體質、家族史等對患兒反復發作性腹痛病癥具有重要的影響；162例患兒中，慢性腹瀉10例，慢性胃炎30例，急性胃腸炎14例，十二指腸球炎13例，腸系膜淋巴結腫大25例，腎積水4例，非器質性疾病66例；Hp陽性檢出率為58例，感染率為35.80%，男27.27%，女41.67%，兩者差異無統計學意義。結論 對RAP的病因分析可以為預防及治療該病癥提供重要的臨床依據。

三維超聲；胎兒小腦蚓部；臨床研究

反復發作性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是指每月均會出現腹痛發生且連續性發作超過3個月[1-2]。該病嚴重時，小兒正常活動受到嚴重影響，在發作間歇期表現為正常的發作性腹痛，而造成腹痛的病因較多且復雜，給患兒診斷帶來一定困難，大部分患兒經驅蟲或解痙治療，其療效不佳[3-4]。本研究選取162例RAP患兒(每月均會出現腹痛，連續性發作超過3個月)進行病因分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省雅安市人民醫院2012年10月～2014年1月收治的162例患兒中男66例，女96例。患兒年齡分布：年齡≤5歲43例，年齡＞5且≤9歲65例，年齡＞9且≤12歲46例，＞12歲8例。患兒病程分布：3～5個月占比21.60%（35/162），5～10個月（不包括5個月）43.83%（71/162），10個月以上占比34.57%(56/162)。腹痛疼痛性質：不規則56例，陣發性45例，持續61例，部位絕大多數在肚臍周圍。162例患兒具有不良飲食者36例，父母有潰瘍病者4例。

1.2 診斷標準 所有患兒的診斷標準均符合反復發作性腹痛診斷標準。Ⅰ間斷性腹痛＞3個月且每個月均發作至少1次；Ⅱ無絞痛癥狀；Ⅲ腹痛部位多在肚臍周圍、上腹等范圍；Ⅳ患兒間斷性腹痛發作時，可出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

1.3 方法 首先，對患兒及家屬進行詢問，內容主要包括疼痛位置、程度、身體狀況、飲食習慣、生活習慣、既往史、家族史等，根據詢問結果對患兒在初步病因分析。其次，對患兒進行消化道內鏡、CT、B超、胃腸造影、胃竇黏膜活組織行病理檢查、快速尿素酶檢測等醫學檢查，然后根據醫學檢查結果進一步對患兒的發病詳細分析。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹痛相關因素分析 在性別上對小兒反復腹痛病癥分析，可知女多于男，男∶女=1∶1.45；162例患兒中，81例患兒具有不良的飲食習慣或生活習慣，如吃凉食、飯前不洗手、飯后睡覺等，15例具有既往史（便秘、慢性腹瀉、胰腺炎、細菌性痢疾等），10例患兒體質較弱，9例具有反復腹痛家族史。另外，外界環境的壓力可能對女性患兒反復腹痛病癥也具有重要的影響，如年齡＞9且≤12歲46例患兒中，11例女孩的腹痛發作一般在考試前期，而男孩在考試前期無影響。

2.2 腹痛病癥診斷 162例反復腹痛的患兒經醫學檢查進一步的診斷檢查，然后經醫師研究后確定，慢性腹瀉10例，慢性胃炎30例，急性胃腸炎14例，十二指腸球炎13例，腸系膜淋巴結腫大25例，腎積水4例，非器質性疾病66例。

2.3 Hp檢出率 162例腹痛患兒中，Hp陽性檢出率為58例，感染率為35.80%，男18例[27.27%（18/66）]，女40例[41.67%（40/96）]，兩者差異無統計學意義。

3 討論

小兒反復性腹痛按照診斷標準的病程在3個月以上，發作嚴重時影響小兒正常活動，但只有部分患兒具備3個月以上病程，而2個月以下病程患兒較多，故有報道該病的病程＞1個月或＞2個月[5]。本研究的162例患兒嚴格按照診斷標準進行選取，在實際研究，往往許多研究達不到病程＞3個月這一標準，只要腹痛發作的頻率和程度與診斷標準相符即可。

小兒反復發作性腹痛的相關影響因素在日程生活中眾多，如飲水飲食受污、日常生活方式不良、外界壓力、家族史、既往史、細菌性感染等，都會造成反復發作性腹痛。對反復發作性腹痛診斷一般先了解其致病因素，為預防與治療提供依據[6-8]。相關影響因素眾多復雜為判別該病影響因素帶來了一定困難，給小兒反復發作性腹痛診斷造成困難。醫生需要首先對患兒及家屬進行詢問，以便準確找出患兒致病因素及病癥，為下一步預防及治療提供科學依據。本研究結果顯示，性別、不良的飲食習慣或生活習慣、既往史、外界壓力、體質、家族史等對患兒反復發作性腹痛病癥具有重要的影響。根據以上研究結果，加強對女孩及具有既往史、家族史的孩子進行小兒反復發作性腹痛病癥預防，重點改善患兒的不良的飲食習慣或生活習慣，減少患兒外界壓力，尤其是學習上的壓力，對體質較弱的患兒要加強其體育鍛煉，增強其體質與抵抗力。

本研究顯示，直接導致小兒反復腹痛的病癥原因主要包括慢性腹瀉、慢性胃炎、急性胃腸炎、十二指腸球炎、腸系膜淋巴結腫大、腎積水、非器質性疾病等。慢性胃炎是本研究小兒反復腹痛的主要病癥，該病常為腹痛反復陣發性，不具有規律性，主要的疼痛范圍在臍上或臍周，臨床常表現為腹部壓痛、消瘦、嘔吐、泛酸等。慢性胃炎主要是由于患兒的不良的飲食習慣或生活習慣（飲食污染、饑飽不均、喜食生冷史等）所致。其它類型的疾病在反復腹痛發作周期、強度、范圍、臨床表現上一般也具有不同的特征，根據這些特征可以對以后的患兒做初步的腹痛疾病診斷[6-7]。

Hp是一種長期定植于胃黏膜致病菌，大量資料證實Hp是多種消化道疾病的病因[8]。Hp是造成小兒慢性胃炎、十二指腸球炎、十二指腸潰瘍的重要因素。Hp感染后機體自身免疫并不能根除，需要對患兒實施有效的治療措施。本研究結果顯示，Hp陽性檢出率為58例，感染率為35.80%，男女感染比率差異無統計學意義。這說明Hp的感染率較高，而男女對Hp的抵抗力具有一致性，可以在男女小兒中統籌預防措施。

[1] 麥雋,許春娣,劉偉,等.小兒反復發作性腹痛病因分析[J].實用兒科臨床雜志,2006,7(21):418-419.

[2] 談慧嫣.小兒發作性腹痛90例超聲診斷分析[J].中國醫藥雜志,2012,19(10):228-229.

[3] 汪嶺,魏亞新.小兒腸系膜淋巴結腫大與復發性腸套疊關系的探討[J].實用醫學,2010,26(8):1285.

[4] 郭立艷.小兒反復發作性腹痛160例分析[J].山西醫藥雜志,2007, 8(32):751.

[5] 葛玲霞,馮曉莉,楊增芳.小兒反復發作性腹痛138例病因分析[J].陜西醫學雜志,2009,11(38):1548-1549.

[6] 仇詩獎.小兒腹痛的病因分析[J].中國實用醫藥,2010,5(30):100-101.

[7] 劉玉婷,邢鴻艷,劉冬云.260例小兒腹痛病因分析[J].中國城鄉企業衛生,2011,26(3)：44-45.

[8] 李婭樓.門診小兒腹痛發病狀況分析[J].中國現代醫藥雜志,2012, 14(6):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.020

四川 625000 四川省雅安市人民醫院兒科 （丁玲 袁方何黃兆敏 王成林）