護理干預對經陰道分娩產后尿潴留的影響

趙紅

護理干預對經陰道分娩產后尿潴留的影響

趙紅

目的 探討護理干預對順產產婦產后排尿的影響。方法 選擇經陰道分娩共計5553例產婦作為研究對象，4083例產婦使用無痛分娩技術為鎮(zhèn)痛分娩組，1470例產婦未使用無痛分娩技術為非鎮(zhèn)痛分娩組。將鎮(zhèn)痛分娩組，隨機分為干預1組2191例和非干預1組1892例；將非鎮(zhèn)痛分娩組，隨機分為干預2組849例和非干預2組621例。觀察護理干預對產后尿潴留的影響。結果 鎮(zhèn)痛分娩組中的干預1組尿潴留發(fā)生率為1.7%（37/2191），非干預1組尿潴留發(fā)生率為12.1%（229/1892）；非鎮(zhèn)痛分娩組的干預2組尿潴留發(fā)生率0.5%（4/849），非干預2組尿潴留發(fā)生率6.3%（39/621）。干預1組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預1組，差異有統計學意義（χ2=180.820，P＜0.05）。非鎮(zhèn)痛分娩組的干預2組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預2組，差異有統計學意義（χ2=42.622，P＜0.05）。結論 護理干預能降低產后尿潴留的發(fā)生率，對順產產婦產后排尿護理起到積極作用。

護理干預；產后；排尿

經陰道分娩的產婦，在6～8 h內有尿意而不能順利排尿，膀胱區(qū)高度充盈有膨脹感，可診斷為產后潴留[1]，產后首次排尿時間延長易導致尿潴留的發(fā)生。如果不及時處理，不僅影響子宮的收縮，導致陰道出血量增多，嚴重者可導致產后大出血，同時，產后尿潴留也是造成產后泌尿系統感染的重要因素，給產婦造成身心痛苦[2]。本研究在產褥期護理中經采用心理護理、飲食指導、休息、液體入量控制觀察、加強督促、誘導按摩、藥物治療等護理措施后，預防產后尿潴留的發(fā)生效果顯著[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自大連市婦幼保健院產科二病房2012年12月～2014年12月在經陰道分娩的產婦共計5553例。年齡20～40歲，平均（28.9±0.4）歲，文化程度為初中～博士，分娩史為初產婦和經產婦，Apar評分為7～10分，所有研究對象均未發(fā)生產后嚴重并發(fā)癥。其中4083例產婦使用無痛分娩技術為鎮(zhèn)痛分娩組，1470例產婦未使用鎮(zhèn)痛分娩技術為非鎮(zhèn)痛分娩組。將鎮(zhèn)痛分娩組，隨機分為干預1組2191例和非干預1組1892例；同時將非鎮(zhèn)痛分娩組，隨機分為干預2組849例和非干預2組621例。其中，干預1組產婦年齡20～41歲，平均（29.0±0.5）歲，孕周35～40周，平均（37.7±0.4）周；非干預1組產婦年齡20～39歲，平均（28.0±0.9）歲，孕周36～41周，平均（40.2±0.4）周；干預2組產婦年齡21～40歲，平均（28.0±0.8）歲，孕周34～41周，平均（37.2±0.2）周；非干預2組產婦年齡21～40歲，平均（29.0±0.3）歲，孕周35～40周，平均（39.2±0.4）周；4組產婦的平均年齡、孕周比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 非干預組 產婦分娩后執(zhí)行產后常規(guī)護理，不實施其他護理措施，觀察記錄產后排尿時間及尿潴留情況。

1.2.2 干預組 產婦分娩后除執(zhí)行產后常規(guī)護理外，還采取以下措施。（1）給予心理護理：產前給予產婦健康宣教告知產婦及時排尿的重要性，訓練床旁排尿。產后鼓勵產婦在能力范圍內下床活動，克服疼痛，緩解緊張情緒，增強信心進行產后排尿。(2)液體入量控制觀察：產后回到病房產婦（產后出血例外）可補充足夠的熱量，但水分攝入不能過量，以防過量飲水產生尿液患者因身體原因不能及時排尿進而加重尿潴留。觀察1～2 h產婦狀態(tài)良好，適當增加水分的攝入。(3)飲食指導：囑產婦攝入足夠的蔬菜及主食，補充一定量的鈉鹽，以補充能量及調節(jié)電解質平衡。(4)加強督促：產后4～6 h督促產婦下床排尿，讓產婦自己有排尿意識。(5)誘導按摩：嘗試排尿不順利的產婦給予溫毛巾熱敷并按摩膀胱區(qū)，同時讓產婦聽過水流聲誘導排尿。(6)藥物治療產后排尿困難，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露肛用及新斯的明0.5 mg肌注促進排尿。(7)穴位法：按壓排尿穴協助自行排尿。(8)協助產婦盆底肌功能鍛煉[4]，通過盆底低頻電刺激，誘導膀胱肌恢復正常功能，促進排尿[5]。（9）嚴密觀察產后排尿時間、尿潴留情況。

1.3 效果評價 尿潴留的判斷：產后6～8 h有尿意不能自主排出或排尿后殘余尿量>100 mL[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

鎮(zhèn)痛分娩組的干預1組尿潴留有37例，發(fā)生率為1.7%，非干預1組尿潴留有229例，發(fā)生率為12.1%，干預1組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預1組，差異有統計學意義（χ2=180.820，P＜0.05）。非鎮(zhèn)痛分娩組的干預2組尿潴留有4例，發(fā)生率為0.5%，非干預2組尿潴留有39例，發(fā)生率為6.3%，非鎮(zhèn)痛分娩組的干預2組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預2組，差異有統計學意義（χ2=42.622，P＜0.05）。

3 討論

隨著剖宮產率的不斷降低，經陰道分娩的產婦越來越多，經陰道分娩的并發(fā)癥也隨之增加，產后尿潴留就是其中之一。導致產后尿潴留的因素主要有：（1）產婦個人因素，不習慣在床旁或床上排尿。（2）產婦缺乏產后排尿知識，精神過度緊張再加上疼痛的影響，不能正確掌握產后排尿方法。（3）產程過長、胎兒過大，使抬頭長時間壓迫膀胱，黏膜充血，肌張力下降最終導致尿潴留。產后尿潴留發(fā)生不僅影響子宮收縮，導致陰道流血增多，嚴重者能導致產后出血，同時也是造成產后泌尿系統感染的重要原因[7]。產后尿潴留的發(fā)生也大大降低母乳喂養(yǎng)的效果。為此預防產后尿潴留顯得尤為重要。

在本研究中我們給予經陰道分娩的產婦一定的護理干預預防尿潴留有很好的效果。加強產婦宣教，鼓勵產婦下床活動克服緊張情緒，正確指導產婦飲食方法，通過熱敷及按摩子宮誘導排尿，低頻脈波物理刺激鍛煉盆底功能及根據情況肌內注射新斯的明0.5 mg藥物治療等方法能有效降低尿潴留的發(fā)生率。同時有效的護理干預能使產婦身心放松，以積極良好的狀態(tài)配合其它臨床治療及護理操作。

研究表明，鎮(zhèn)痛分娩對產后尿潴留沒有影響[8]，本研究結果表明，鎮(zhèn)痛分娩與非鎮(zhèn)痛分娩產后尿潴留的發(fā)生率差異有統計學意義，護理產后尿潴留的發(fā)生率均明顯下降。

[1] 王義梅，曲凡會，中西醫(yī)結合治療頑固性產后尿潴留56例[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2003，16（4）:487.

[2] 張成才．血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的療效[J]．現代診斷與治療，2014，25（11）：2590-2591.

[3] 黎梅芳，黃伴金，產后尿潴留患者臨床預防及護理效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（4）：85-86.

[4] 郭毅，盆底肌鍛煉對產后尿潴留的康復護理研究[J].Guide of China Medicine，2015,13（6）：26-28.

[5] 張巍穎，李云，胡艷.盆底功能康復低頻電刺激治療產后尿潴留[J].國際護理學雜志，2010，6（29）：944-945.

[6] 謝琦.無痛分娩300臨床分析[J].江蘇醫(yī)學，2011，37（16）：1962.

[7] 陳林月.產后尿潴留原理分析與護理干預[J].中華護理學雜志，2006，8（2）：31.

[8] 仇春波，陳潔.分娩鎮(zhèn)痛產后尿潴留的臨床觀察[J].現代實用醫(yī)學，2013，3（25）：352-353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.074

遼寧 116033 大連醫(yī)科大學附屬大連市婦產醫(yī)院大連市婦幼保健院 （趙紅）