心外膜脂肪厚度與非肥胖患者冠心病關系的研究

高群

心外膜脂肪厚度與非肥胖患者冠心病關系的研究

高群

目的 探討心外膜脂肪厚度與非肥胖患者冠心病的關系。方法 選取確診為冠心病的非肥胖患者106例，將其作為實驗組，另取

100例僅因胸痛住院且冠脈造影顯示正常的非肥胖患者作為對照組。對超聲心動圖檢查和心臟彩超進行比較分析。結果 實驗組心外膜脂肪厚度為（8.15±1.81）mm顯著高于對照組心外膜脂肪厚度（5.23±1.19）mm，且差異有統計學意義（P＜0.01）；冠心病多支病變組的心外膜脂肪厚度（8.75±1.70）mm顯著高于冠心病單支病變組心外膜脂肪厚度（7.14±1.38）mm，且差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 非肥胖冠心病患者的心外膜脂肪厚度顯著高于非肥胖無冠心病患者，對于體質量正常的患者心外膜脂肪厚度較高也是冠心病的危險因素。

心外膜脂肪厚度；非肥胖；冠心病

冠心病是現階段臨床上常見疾病，具有發病快，危險系數高等特點。現階段肥胖已成為引發冠心病的常見因素，經過長期的深入研究發現：像心外膜脂肪等內臟脂肪具有較強的分泌功能并分布于心臟冠狀動脈周圍，對于冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展具有重要影響。但是心外膜脂肪對正常體質量的患者的冠狀動脈疾病的研究資料較為匱乏[1]。本文通過對冠心病非肥胖患者與非冠心病正常體質量患者（BMI在18.5～23.9）進行比較，探討心外膜脂肪厚度與非肥胖患者冠心病的關系，取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省永吉縣醫院2011年1月～2014年12月入院治療的確診為冠心病的非肥胖患者106例為實驗組，所有患者符合WHO關于冠心病的診斷標準，且BMI＜28 kg/m2。男64例，女42例，年齡61～78歲，平均（68.24±2.40）歲；另取100例僅因胸痛住院且冠脈造影顯示正常的非肥胖患者（BMI＜28 kg/m2）作為對照組，男61例，女39例，年齡60～79歲，平均（68.11±2.30）歲，2組患者一般臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。將冠心病組依據病變程度分成多支病變組和單支病變組，多支病變組56例，男35例，女21例，年齡61～76歲，平均（67.58±2.60）歲；單支病變組50例，男31例，女19例，年齡63～78歲，平均（67.89±2.50）歲，2組患者一般臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀（美國菲利普公司生產）對患者進行檢測，患者保持向左側臥位，將探頭頻率設置為3.5 MHz于胸骨右心室進行檢查，將定位標識定位為主動脈的瓣環，在舒張期顯示右心室的心外膜脂肪厚度圖像，最后測量右心室的心外膜脂肪厚度[2]。測量3次患者心臟動態周期，最終結果取平均值。

1.3 診斷標準和排除標準 所有患者均經本院2名心臟病專業醫師對心臟彩超圖像結果進行聯合診斷，其主要診斷標準為：左心室室壁出現節段性運動異常，主要為運動消失、運動低下和運動反常等冠心病特異性表現[3]；冠心病病變分組排除標準：冠狀動脈旁支動脈具有手術史、心肌病、心包疾病以及腫瘤疾病，或者超聲圖像質量較差均排除在外。

1.4 統計學方法 應用SPSSl 8.0軟件分析，計量數據采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組心外膜脂肪厚度為（8.15±1.81）mm顯著高于對照組心外膜脂肪厚度（5.23±1.19）mm，差異有統計學意義（P＜0.01）；冠心病多支病變組的心外膜脂肪厚度（8.75±1.70）mm顯著高于冠心病單支病變組心外膜脂肪厚度（7.14±1.38）mm，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

以往患者是否肥胖成為冠心病及其并發癥的重要因素，經過臨床醫學長期的發展，現代學者發現內臟型脂肪逐漸成為引發心血管疾病的重要因素，但是內臟型脂肪對正常體質量的患者的冠狀動脈疾病的研究資料較為匱乏。以往臨床上常通過CT或者MRI對內臟脂肪進行測量，以提供準確的數據，但是MRI的使用價格昂貴，操作流程復雜，CT不僅價格較高且對人體具有一定的輻射性，其存在的多種缺點對臨床的實際使用產生了一定的限制性。因此臨床上迫切需找出一種具有可行性的操作方法來為醫生的準確診斷提供可靠數據[4]。現有大量研究文獻顯示超聲檢測心外膜脂肪厚度具有較高的可行性和可靠性且有研究顯示心外膜脂肪厚度與冠心病的發生和發展具有密切關系[5]。

經過臨床研究發現心外膜脂肪不僅僅是一種儲備能量的組織，也是一種具有較強的分泌和合成功能的組織。例如纖維酶原激活劑、白介素、脂聯素以及TNF-α等與集體動脈血管發生粥樣硬化病變密切相關的因子都與心外膜脂肪都具有重要的關系[6]。心外膜脂肪大部分包覆在人體心臟的表面且右心室具有絕大部分，在右心室的室間溝以及游離室壁分布較為集中，將冠狀動脈包繞較為嚴實且分泌的各種因子可對相近的冠狀動脈發生作用，從而影響心血管疾病的發生和發展[7]。

肥胖作為影響冠心病的重要獨立因素，其常與機體心臟代謝循環系統的各項并發癥具有密切關系，因此依據是否肥胖來選擇實驗者具有一定的必要性[8]。

本研究顯示實驗組心外膜脂肪厚度顯著高于對照組（P＜0.01）；這也充分證明心外膜脂肪厚度與冠心病具有密切的關系，也表明心外膜脂肪在內臟沒有其它脂肪影響的情況下，其與冠心病的發生和發展也具有一定的聯系。因此體質量正常的患者不僅是要注意保持體重也應該對內在脂肪提高警惕程度。

在研究中我們將冠心病組依據病變動脈支數分成多支病變組和單支病變組對心外膜脂肪進行了深入的探討。研究結果顯示冠心病多支病變組的心外膜脂肪厚度顯著高于冠心病單支病變組（P＜0.01）。上述結果證明心外膜脂肪厚度與冠心病的病變程度也具有重要聯系。

綜上所述，非肥胖冠心病患者的心外膜脂肪厚度顯著高于非肥胖無冠心病患者，對于體質量正常的患者心外膜脂肪厚度較高也是冠心病的危險因素。經超聲檢查心外膜脂肪厚度是簡便可行方法，具有一定的臨床應用價值。

[1] 賴長春，童躍鋒，徐永遠，等.超聲測量心外膜脂肪組織厚度與冠狀動脈病變的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志，2010,19（9）：757-760.

[2] 王一灑，袁建軍，朱好輝，等.超聲評價冠心病心外膜脂肪層厚度與頸動脈彈性的相關性[J].中國醫學影像學雜志，2013,21（7）：522-525.

[3] 劉誠.超聲檢測心外膜脂肪組織與頸總動脈內中膜厚度在預測冠心病中的診斷價值[J].中國老年學雜志，2012,32（20）：4365-4367.

[4] 夏洪波.高頻超聲測量心外膜脂肪組織厚度與冠心病危險因素的相關性分析[J].中華超聲影像學雜志，2011,20（3）：197-200.

[5] 夏洪波.心外膜脂肪組織及頸動脈內中膜厚度對冠心病的預測價值[J].中華超聲影像學雜志，2011,20（2）：104-107.

[6] Langheim S,Dreas L,Veschini L.Increased expression and secretion of resistin in epicardial adipose tissue of patients with acute coronary syndrome[J].American Journal of Physiology Heart and Circulatory Physiology,2010(3):746-753.

[7] Karastergiou K,Evans I,Ogston N.Epicardial adipokines in obesity and coronary artery disease induce atherogenic changes in monocytes and endothelial cells[J].Arteriosclerosis Thrombosis and Vasoular Biology,2010(7):1340-1346.

[8] Spiroglou SG,Kostopoulos CG,Varakis JN.Adipokines in periaortic and epicardial adipose tissue:differential expression and relation to atherosclerosis[J].Journal of Atherosclerosis and Thrombosis,2010(2):115-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.022

吉林 132200 吉林省永吉縣醫院循環內科 （高群）