CBS 結(jié)合PBL教學法在診斷學教學中的實踐與研究

錢 紅，黃民江，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學系，湖南懷化418000）

CBS 結(jié)合PBL教學法在診斷學教學中的實踐與研究

錢 紅，黃民江，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學系，湖南懷化418000）

目的探討以病例為引導（CBS）結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）教學法在診斷學教學中的實踐效果。方法隨機選擇該校2013級臨床醫(yī)學專業(yè)4個自然班129名學生為研究對象，將其分為對照組（65例）和研究組（64例），對照組采用傳統(tǒng)教學法，研究組實施CBS結(jié)合PBL教學法，教學結(jié)束后，比較兩組學生診斷學期末考試成績；同時，對兩組學生進行問卷調(diào)查，評價教學效果。結(jié)果研究組學生診斷學期末考試成績[（88.14±14.27分）]明顯高于對照組[（73.69± 15.27分）]，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.47，P＜0.05）。研究組學生中認為CBS結(jié)合PBL教學法能激發(fā)學習興趣、提高分析及解決問題能力、表達溝通能力、同學間協(xié)作能力、自學能力、理論聯(lián)系實際能力、創(chuàng)新實踐能力、科研能力、文獻檢索查閱能力和歸納總結(jié)能力的人數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論CBS結(jié)合PBL教學法可明顯提高診斷學教學效果和學生綜合能力，是一種有效的教學方法，可在臨床各學科教學中推廣應用。

教學方法； 教育改革； 診斷； 基于問題的學習； 以病例為引導教學法

以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-based learning，PBL）教學法是以問題為基礎(chǔ)，學生為主體，在教師的整體把握指導下，讓學生通過小組討論共同解決實際問題的討論式教學法。1969年由神經(jīng)病學Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前，已成為國際上流行的一種教學方法[1]，已被國內(nèi)外眾多醫(yī)學院校采用[2-4]。以病例為引導（case base study，CBS）教學法是以臨床病例為引導，啟發(fā)學生研究、討論病例，讓學生回答和理解問題的教學法。其是PBL教學法與臨床醫(yī)學具體課程相結(jié)合的一種教學法，注重學生的能力培養(yǎng)，從而對新知識的學習起到促進作用[5-6]。為適應新世紀科學技術(shù)發(fā)展的需要，我國教育體制正在由傳統(tǒng)的應試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，對學生的教育不再局限于書本，而是延伸至能力培養(yǎng)等更深、更廣的領(lǐng)域。高等教育是學生實行學校社會化的最后階段。學生一旦走出學校大門，就會成為社會的角色。由此不難看出，作為高等醫(yī)學院校的教育目標，就是為社會培養(yǎng)、塑造、輸送合格醫(yī)療人才[7]。為讓醫(yī)學生適應現(xiàn)代社會發(fā)展，本校經(jīng)過多年的診斷學教學改革，打破傳統(tǒng)的“你講我聽、我做你看”，“預習、聽課、復習、考試”的教學方法，將CBS與PBL教學法結(jié)合應用于診斷學教學實踐中，以病例問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向，激發(fā)學生學習興趣，提高學生創(chuàng)新實踐、歸納總結(jié)、綜合理解、邏輯推理、溝通、與同學協(xié)作、文獻檢索、自主學習等能力，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇本校2013級臨床醫(yī)學專業(yè)4個自然班129名學生作為研究對象，并將其分為對照組（65例）和研究組（64例）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學法，研究組采用CBS結(jié)合PBL教學法。兩組學生使用的教材、教學大綱、授課計劃、學時數(shù)均相同。

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法，即教師采用多媒體教學，學生采用“預習、聽課、復習、考試”的方式學習。

1.2.1.2 研究組 實施新型的CBS結(jié)合PBL教學法，教學步驟：（1）案例選擇，教師根據(jù)教學大綱選擇合適的案例，教師在選擇案例時必須具有現(xiàn)實意義，能激起學生的學習興趣，又能讓學生掌握大綱要求的重點內(nèi)容，而且必須與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試緊密結(jié)合；（2）提出問題，根據(jù)教學目標及案例，課前師生一起提出問題或教研室教師共同討論提出問題，教師提前1周將案例及問題發(fā)給學生；（3）學生分組，在研究組學生中選出8名工作能力較強的學生為小組長，其余學生根據(jù)綜合能力平均分成8組，每組8人；學生以小組為單位提前預習，通過參考書、圖書館及網(wǎng)絡(luò)平臺查閱文獻及相關(guān)資料為上課討論做準備；（4）分組討論，每組學生在組長組織下針對病例和問題進行分析討論，共同解決病例中的問題，每組均應做好記錄，上課時各小組分別派1名代表回答問題，其余各組根據(jù)情況補充及糾錯；（5）教師總結(jié)，教師根據(jù)學生發(fā)言進行有效性和正確性評價，對新課內(nèi)容進行講解和梳理，強調(diào)重點內(nèi)容，對學生遺漏的問題結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試著重強調(diào)。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 診斷學期末考試成績 教學結(jié)束后由學院考試中心從試題庫中隨機抽取試卷，組織兩組學生在相同時間進行診斷學期末考試，考試采用閉卷形式，考試題型包括客觀題50分（選擇題）和主觀題50分（含論述題和病例分析題），滿分為100分，并嚴格考場紀律，防止舞弊行為的發(fā)生。

1.2.2.2 教學效果評價 參照文獻[8]制定問卷調(diào)查表，包括激發(fā)學習興趣、分析及解決問題的能力、表達溝通能力、同學間協(xié)作能力、自學能力、理論聯(lián)系實際能力、創(chuàng)新實踐能力、科研能力、文獻檢索能力和歸納總結(jié)能力等10項內(nèi)容，以無記名形式對兩組學生進行問卷調(diào)查，在同一時間要求學生當場填寫“是”或“否”，并當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷129份，收回有效問卷129份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生基本情況比較 兩組學生年齡、性別及綜合測評成績等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組學生基本情況比較

2.2 兩組學生診斷學期末考試成績比較 對照組學生診斷學期末考試平均成績?yōu)椋?3.69±15.27）分，研究組為（88.14±14.27）分，研究組學生診斷學期末考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.47，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組學生問卷調(diào)查情況比較 研究組學生中認為CBS結(jié)合PBL教學法能激發(fā)學習興趣、提高分析及解決問題能力、表達及溝通能力、同學間協(xié)作能力、自學能力、理論聯(lián)系實際能力、創(chuàng)新實踐能力、科研能力、文獻檢索查閱能力和歸納總結(jié)能力的人數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組學生診斷學期末考試成績比較

表3 兩組學生問卷調(diào)查情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 CBS結(jié)合PBL教學法在診斷學教學中的優(yōu)勢 診斷學包括癥狀學、問診、體格檢查、病例書寫、實驗診斷、輔助檢查等，內(nèi)容繁多，各內(nèi)容相對孤立、分散，面對內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性強的診斷學教學內(nèi)容，不少臨床醫(yī)學生往往抱著消極的態(tài)度來對待學習，嚴重影響了教學和學習效果[9]。CBS結(jié)合PBL教學法打破了“注入式”傳統(tǒng)教學法，以結(jié)合知識點的案例為基礎(chǔ)，提出問題，學生積極、主動通過參考書、圖書館及網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，尋求問題答案，然后，在教師引導下進行討論；在整個教學過程中學生均處在輕松、主動的學習氛圍中，使學生能積極表達自己的觀點，相互交流、相互爭辯，并能得到教師的指導與贊賞；在這種學習氛圍中學生的學習積極性得以提高，同學間團體協(xié)作能力明顯增強；同時，文獻檢索、溝通及表達能力、自主學習能力、科研能力、創(chuàng)新能力等均明顯提高，學生通過對問題的探究不僅獲得了知識；同時，也掌握了對問題的解決思路，這就是古老諺語“授人以魚不如授人以漁”的內(nèi)涵[10]。本研究結(jié)果顯示，CBS結(jié)合PBL教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，可顯著提高診斷學教學效果和醫(yī)學生綜合能力，是一種有效的教學方法。

3.2 CBS結(jié)合PBL教學法的局限性 （1）在CBS結(jié)合PBL教學法實施過程中如何選擇案例、提出問題是決定學生學習的關(guān)鍵。這就需要教師在課前花費更多的時間進行教學內(nèi)容設(shè)計；同時，對教師素質(zhì)也提出了更高要求：①要求教師熟練掌握本學科及相關(guān)學科的知識；②要求教師具備一定的臨床知識積累，學會將臨床案例結(jié)合教材通過合適方式展示給學生，加深學生對于理論的理解和記憶[11]；③要求教師具有一定的課堂掌控能力，隨時調(diào)節(jié)討論氣氛，引導學生積極思考及促進學生靈活應用知識，做到計劃性和靈活性的統(tǒng)一。另外，隨著醫(yī)學院校的擴招，學生數(shù)量增長速度超過學校教師數(shù)量增長速度，因此，師資力量缺乏也影響了這種新的教學法的實施。（2）傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式長期統(tǒng)治著教育界，學生長期被知識“填塞”，自主學習能力較弱，學習積極性低，并且已習慣和依賴傳統(tǒng)教學模式，而對PBL等新的教學法表現(xiàn)出不適應，甚至抵觸[12-13]。所以，需要教師用更多的努力和耐心去打破傳統(tǒng)教學模式。

總之，雖然CBS結(jié)合PBL教學法存在一定局限性，但本研究發(fā)現(xiàn)，其能促進傳統(tǒng)教學模式的改革，為培養(yǎng)適應醫(yī)學發(fā)展需要的具有創(chuàng)新性能力的高素質(zhì)應用型醫(yī)學人才開創(chuàng)了一條全新途徑。

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：1009-5519（2015）11-1736-03

2015-01-28）

湖南省普通高校教學改革研究項目（2014-657）。

錢紅（1977-），女，湖南邵陽人，碩士研究生，講師，主要從事診斷學、內(nèi)科學教學及臨床醫(yī)療工作；E-mail：tyne000@sina.com。

劉理靜（E-mail：wsfyz-000@163.com）。